医院职能部门监管及持续改进记录表.doc

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：三疗区医疗管理小组
督导科室：医生

督查
内容
首诊负责制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；
2、门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位；

改善措施
1、《十八项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2023 年 1月4 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：三疗区医疗管理小组
督导科室：医生

督查
内容
首诊负责制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；
2、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；
改善措施
1、加强《首诊负责制度》的学习和总结；
2、加强医德医风学习，加强工作责任心；
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2023 年 1月11 日

对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，职能科室将连续追查，督促科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：三疗区医疗管理小组
督导科室：医生

督查
内容
三级查房制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 主任查房记录过简；
2、 主任查房为医生参与不及时

改善措施
主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高结识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2023 年 1月18日

对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：三疗区医疗管理小组
督导科室：医生

督查
内容
三级查房制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、未做好主任查房准备工作；
2、主任查房记录有时欠主任署名；
改善措施
1、积极学习《三级查房制度》与总结；
2、做好查房前各项准备；
3、加强工作责任心。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2023 年 1月25日
对存在问题连续性改善成效评价
较前明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：三疗区医疗管理小组
督导科室：医生

督查
内容
三级查房制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、个别医务人员对三级查房制度不够了解；
2、各种检查报告不全，查房准备局限性；
改善措施
1、加强《三级查房制度》的学习与总结；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、做好查房前各项准备。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2023 年 2月10日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：三疗区医疗管理小组
督导科室：医生

督查
内容
三级查房制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备局限性；
2、主任查房记录主任署名不及时；
改善措施
1、加强学习《三级查房制度》与总结；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2023 年 2月15日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：三疗区医疗管理小组
督导科室：医生

督查
内容
疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
个别医生不熟悉疑难病例讨论流程；

改善措施
加强学习，提高结识，加强工作责任心；

督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2023 年 2月20日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：三疗区医疗管理小组
督导科室：医生

督查
内容
会诊制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、个别会诊医师不了解会诊制度及流程；
2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；
3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强

改善措施
1、加强学习《会诊制度》及流程，提高结识。
2、会诊前准备工作做到位。
3、积极参与会诊讨论，提高业务水平和分析问题。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2023 年 2月28日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：三疗区医疗管理小组
督导科室：医生

督查
内容
临床输血管理制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉；

改善措施
1、加强学习《输血管理制度》与总结；

督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2023 年 3月05日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：三疗区医疗管理小组
督导科室：医生

督查
内容
三查七对制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分人员对三查七对不熟悉；
2、医嘱书写自然信息有错误；
改善措施
1、加强学习《核对制度》与总结；
2、严格按照规章、制度执行；
3、做好三查七对。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2023 年 3月12日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：三疗区医疗管理小组
督导科室：医生

督查
内容
三查七对制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分人员对三查七对不熟悉；
2、辅助检查申请单自然信息填写错误；
改善措施
1、加强学习《核对制度》与总结；
2、严格按照规章、制度执行；
3、做好三查七对。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2023 年 3月20日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：门诊，男疗区，女疗区

督查
内容
危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、抢救实行维护不到位：心电机出现故障；
2、对危重患者抢救制度不熟悉；

改善措施
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结。
2、做好交接班工作，不得延误治疗。
3、如需其它科室会诊，做好会诊记录，并积极治疗。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2023 年 3月27日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：门诊，男疗区，女疗区

督查
内容
危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、抢救工作准备局限性，心电机出现故障；
2、抢救记录不全或延误；

改善措施
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结
2、做好抢救前准备并认真记录抢救过程；

督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科

督查
内容
危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、对危重患者抢救制度不熟悉；
2、抢救设施维护不到位；
3、抢救记录不全；
改善措施
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，定期维护抢救设施。
3、认真做好抢救记录，以做备案。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效较前明显
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
分级护理质量制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、交接班交待病人情况不够具体；
2、一级护理未按规定每小时巡视患者，注意病情；
3、压疮检查不到位；
改善措施
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、在护士长带领下，做好各项护理工作。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
分级护理质量制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 二级护理未按规定每两小时巡视患者，观测病清变化；
2、 管道护理、口腔护理不到位；
改善措施
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
2、加强业务学习，提高业务水平。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
较前明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
分级护理质量制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、一级护理测量生命体征记录不完全；
2、交接班交待病人情况不够具体；

改善措施
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，严格遵守交接班制度。
3、在护士的带领下，加强护理各项技术操作学习。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
分级护理质量制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、二级护理未按规定定期测量生命体征；
2、三级护理未按规定三小时巡视患者，观测病清变化；

改善措施
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、加强业务学习，提高业务水平。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区

督查
内容
死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；
2、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；
3、参与讨论人员局限性；
改善措施
1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。
3、在规定期间内组织死亡病例讨论。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显！
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区

督查
内容
死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；
2、 死亡病例讨论记录过于简朴；
3、参与讨论人员局限性；
改善措施
1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。
3、在规定期间内组织死亡病例讨论。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区

督查
内容
死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、死亡病例讨论记录上无主任署名；
2、死亡病例讨论记录分析不够具体；
改善措施
1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，主任开展批评与自我批评。
3、具体记录、分析死亡病例的讨论，减少医疗事故的发生。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显！
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区

督查
内容
死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；
2、死亡病例讨论记录过于简朴；

改善措施
1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。
3、认真、具体记录死亡病例讨论。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
核对制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分医务人员对核对制度及流程不了解；
2、部分医务人员治疗前没有三查七对；
3、病历里夹有别人化验单；
改善措施
1、加强学习《核对制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、严格执行三查七对。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
核对制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分医务人员不清楚哪三查七对；
2、护士执行医嘱时未及时署名；
改善措施
1、加强学习《核对制度》与总结。
2、加强业务学习，提高业务能力。
3、严格执行三查七对。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
核对制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、有部分药品已过期；
2、病历里夹有别人检查单；
改善措施
1、加强学习《核对制度》与其总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、在护士长领导下，严格执行医院各项规范及制度。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
核对制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分医务人员不清楚哪三查七对；
2、病历里夹有其它人化验单；
改善措施
1、组织学习《核对制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、严格执行三查七对，提高业务水平。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
较前连续性改善有成效，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：普外科、骨科、内科、妇产科

督查
内容
核对制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 科室摆药有时未做到双人核对。 
2、 因加床多，床号混乱，影响核对。 
3、对病人认知功能差影响核对。 
改善措施
1、 加强科室摆药。 
2、整理床号。 
3、加强工作责任心，严格执行操作规程。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
较前连续性改善有成效，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
交接班制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、接班人未提前到岗，交接班未顺利进行；
2、交接仓促，内容不具体；
3、部分危重病人未交接其情况，延误治疗；
改善措施
1、加强学习《交接班制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显！
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
交接班制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 交班人员未做好交班前物品准备工作；
2、 交接班记录本填写不具体；
3、交接班记录本未署名；
改善措施
1、组织人员学习《交接班制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，保证信息连续流畅。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
较前连续性改善有成效，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
交接班制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、交接班记录本未署名；
2、交接仓促，交接内容不具体，部分危重病人未交接其情况；
改善措施
1、加强学习《交接班制度》与总结。
2、定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显！
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
交接班制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、交班人员未做好交班前物品准备工作；
2、交接班记录本填写不具体，笔迹潦草；
3、部分危重病人未交接其情况，延误治疗；
改善措施
1、加强学习《交接班制度》与总结。
2、加强医疗质量关键环节的管理，保证信息连续流畅。
3、定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显！
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区

督查
内容
病历书写制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、主任查房没有具体分析；
2、各种检查报告不全，对病人情况不了解；
3、主任查房记录内无主任署名；
改善措施
1、加强学习《病历书写规范》与总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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长春安宁精神康复医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：门诊

督查
内容
病历书写规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 门诊病历笔迹潦草、不够具体、日期未填
2、门诊病历书写不规范；
改善措施
1、《病历书写规范》的再学习和再领略，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习。
2、加强业务学习，提高业务水平。

督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显！
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容
病历书写规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、住院病历不够具体，无工作单位、既往史、无署名；
2、住院病历未在规定期间内完毕；
改善措施
1、《病历书写规范》的再学习和再领略，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习。
2、强调加强工作责任心，提高业务水平。
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区

督查
内容
病历书写规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、住院病历书写不规范；
2、住院病历内署名不全；
改善措施
1、《病历书写规范》的再学习和再领略，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习。
2、加强业务学习、提高业务水平。
3、加强职责心，开展批评与自我批评。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显！
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区

督查
内容
病历书写规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、住院病历不够具体，缺少检查报告单；
2、住院病历病程记录不及时；
改善措施
1、《病历书写规范》的再学习和再领略，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门：医务科
督导科室：男疗区，女疗区

督查
内容
知情谈话制度的贯彻及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 对知情谈话重要性结识局限性。 
2、知情谈话做得不到位，不及时。 
3、谈话的技巧掌握不够。
改善措施
1、 加强相关法律法规的学习，提高结识。 
2、加强学习，掌握谈话的技巧。 
3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门：医务科
督导科室：门诊，男疗区，女疗区

督查
内容
抗菌药物的合理使用及执行情况
督查反馈
存在问题
1、应用抗菌药物的目的性不强。    
2、用抗菌不合理    
3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。 

改善措施
1、 加强相关法律法规的学习，提高结识。 
2、加强抗生素合理应用级相关知识的学习。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：门诊，男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查
内容