小儿泌尿道感染.ppt
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1、儿童泌尿道感染儿童泌尿道感染概念:概念:泌尿道感染(UTI)是病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路粘膜或组织而引起的炎性损伤。细菌 真菌 支原体 病毒 尿道、膀胱、肾盂及肾实质 脓尿或菌尿为特征,可有尿路刺激征、发热及腰痛等症状概述概述感染可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿路感染根据病程是否达到6个月,分为急性及慢性两种。前者起病急,症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害小儿时期反复感染者,多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因,解除先天性梗阻,防止肾损害及瘢痕形成致病原:致病原:多数细菌可引起泌尿道感染,以革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌为为
2、主主,最常见的是大肠杆菌,占首次感染的80%其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆 菌等 革兰阳性菌较少见,主要为表皮葡萄球菌,白色葡 萄球菌和肠球菌;金黄色葡萄球菌见于全身败血症金黄色葡萄球菌见于全身败血症金黄色葡萄球菌见于全身败血症金黄色葡萄球菌见于全身败血症病因和发病机制病因和发病机制:病因和发病机制:易感因素易感因素小儿解剖生理特点有关 小儿输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维发育不全,易被压扁、扭曲,发生尿潴留而易感染;女孩尿道短,尿道口接近肛门,易被粪便污女孩尿道短,尿道口接近肛门,易被粪便污 染;男孩包皮较长、包茎,易于积垢而上行染;男孩包皮较长、包茎,易于积垢而上行 性感染性感染
3、 小儿泌尿系统畸形多见,如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄,各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等,常造成尿潴留有利于细菌生长 膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密 切,膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因 素所致。婴儿的发病数较高,随年龄增长而渐缓 解排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非 神经性膀胱也易致泌尿道感染 其他如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时 更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不 良、肾病综合征、分泌型良、肾病综合征、分泌型IgAIgA缺乏缺乏等均易致泌尿 道感染 感染途径感染途径上行感染
4、是小儿泌尿道感染的主要途径血源性感染通常可为全身败血症的一部分,主要 见于新生儿和小婴儿慢性菌血症患儿,如感染性心内膜炎和脑室-心房分流等也可致血源性感染泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿,阑尾脓肿和盆 腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感染临床表现:临床表现:急性尿路感染 病程多在病程多在6 6个月以内个月以内。(1)新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主,轻重不一。可为无症状型细菌尿,或呈严重的败血症表现,表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等 (2)婴幼儿:仍以全身症状为主,局部症状轻微。主要表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等,部分患儿有尿路刺激症状,还可引起顽固性尿布皮炎。(3
5、)年长儿:表现与成人相似,下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿频、尿急、尿痛为主尿痛为主,全身症状轻。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛,有时也伴有尿路刺 激症状。慢性尿路感染慢性尿路感染 病程多在病程多在病程多在病程多在6 6个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。轻者无明显症状,可间断出现发热、脓尿或菌尿发热、脓尿或菌尿发热、脓尿或菌尿发热、脓尿或菌尿,反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓,重者肾实质损害,出现肾功能不全及高血压。辅助检查:辅助检查:留尿标本注意点:规清洁消毒外阴,取中段尿及时送检,婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本;如疑其结果不可靠可
6、行耻骨上膀胱穿刺抽取尿标本;非不得已方行导尿,必须严格消毒,以免插管时将前 1/3尿道细菌带入膀胱。(1)尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞5 个/高倍镜视野,或白细胞成堆、白细胞管型 有诊断意义。但也可正常,尤其对于新生儿(2)尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘 干,革兰氏染色,每油镜视野1个,有诊断 意义(3)尿细菌培养 清洁中段尿清洁中段尿清洁中段尿清洁中段尿,菌落计数超过1010万万万万/ml/ml可确诊,菌落计可确诊,菌落计可确诊,菌落计可确诊,菌落计数在数在数在数在110110万万万万/ml/ml,男性有诊断意义,女性为可疑。少于少于1 1万万/ml/ml或多种杂或多种杂菌
7、生长时,则尿液污染的可能性较大菌生长时,则尿液污染的可能性较大。(4)影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行,以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有:B B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱造影、肾核素造影、泄性膀胱造影、肾核素造影、CTCT扫描扫描等。影像学检查影像学检查影像学检查十分重要,其目的在于:检查泌尿系有无畸形;慢性肾损害或肾瘢痕情况;辅助上尿路感染的诊断。常用的影像学检查有肾脏和尿路超声检查(USG)、VCUG和DMSA等。膀胱输尿管反流(VUR)UTI诊断明确后必需进一步了解有无潜在的尿路 发育异常、评价肾脏功能、预防和治疗UTI复
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