院前急救的护理.ppt
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1、院前急救的护理院前急救的护理 张家港市第一人民医院急诊ICU朱叶春院前急救的概念概念:院前急救(prehospitalemergencymedicalcare)是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分,它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护,有广义和狭义之分,其主要区别在于是否有公众参与。院前急救的特点院前急救的特点(一)社会性强、随机性强l院前急救活动涉及社会各个方面,使院前急救跨出了纯粹的医学领域,这就是其社会性强的表现。l随机性强则主要表现在患者何时呼救,重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。(二)时间紧急(二)时间紧急l行动急:一有“呼救”必须立即出车,一到现场必须迅速抢救。不管是危
2、重患者还是急诊患者,几乎都是急病或慢性病急性发作,必须充分体现“时间就是生命”,紧急处理,不容迟缓。l心情急:多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧,要求迅速送往医院的心理十分迫切,即使对无生命危险的急诊患者也不例外。(三)流动性大(三)流动性大l平时救护车一般在本区域活动,而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定,它可以是区域内每一个综合性医院(有固定接收医院的地区除外)。遇有特殊需要,如有突发灾害事故时,可能会超越行政医疗区域分管范围,如可能到邻近省、市、县帮助救援,前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。(四)急救环境条件差(四)急救环境条件差l现场急救的环境大多较差,如狭
3、窄的地方难以操作,暗淡的光线不易分辨;有时在马路街头,围观人群拥挤、嘈杂;有时事故现场的险情未排除,可能造成人员再损伤;运送途中,救护车震动和马达声常使听诊难以进行,触诊和问诊也受影响。(五)病种复杂多样(五)病种复杂多样l呼救的患者涉及各科,而且是未经筛选的急症和危重症患者。(六)以对症治疗为主(六)以对症治疗为主l院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断,故要明确治疗非常困难,只能以对症治疗为主。(七)体力强度大(七)体力强度大l如随车人员到现场前要经过途中颠簸,到现场时要随身携带急救箱;若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯;若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行;到现场后
4、随车人员不能休息,须立即对患者进行抢救,医务人员既当医生又当护士;抢救后又要边指导边搬运伤病员,运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。院前急救的目的和措施院前急救的目的和措施l院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施,维持伤(病)员的基本生命体征,以便把伤(病)员“活着送到医院”,为伤(病)员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在:l呼救和维持生命体征l防止再损伤l减轻病人痛苦l安全转运l抢救到底从什么时候开始?抢救到底从什么时候开始?l完整的院前急救的坏节完整的院前急救的坏节院前急救的护理管理院前急救的护理管理l院前急救的护理是院前救护工作成功的重要保证,主要
5、包括护理人员的组织管理和对急救药物、器械、医疗设备的管理。(一)院前急救护理人员的组织管理(一)院前急救护理人员的组织管理l目前,无论哪一种形式的急救机构,院前急救护理人员都是接受科主任和护士长的双重领导,以护士长领导为主,每辆救护车配备一名医生,一名护士。l根据院前救护的工作特点,要求院前救护的护理人员做到以下要求:l1高尚的医德和团结协作精神l2坚守岗位,随时准备赶赴现场l3掌握检伤分诊技术,有效救护l4掌握常见急诊的救护理论和技术l5掌握急救药品的作用机制、给药途径和注意事项(二)院前急救药物、器械、医疗设备的管理l应制定一系列的管理制度,有护士专人负责对急救物品、设备、物品的保管。以保
6、证完好、齐全,处于良好的备用状态。l1、急救药品、急救药品l2、医疗器械、医疗器械l3、无菌物品、无菌物品l4、救护车装备、救护车装备院前急救原则院前急救原则1、立即使伤(病)员脱离险区。(1)先复苏后固定(2)先止血后包扎(3)先重伤后轻伤2、先救命后治病,先救治后运送。3、急救与呼救同时进行。4、争分夺秒,就地取材。5、保留离断肢体和器官。6、搬运与医护一致性。7、加强途中监护并详细记录。l卫生部2006年2月发布国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案规定:到达现场的医疗卫生救援应急队伍,要迅速将伤员转送出危险区,本着“先救命后治伤,先救重后救伤”的原则开展工作。按照国际统一的标准对伤病员进
7、行检伤分类,分布用蓝、黄、红、黑四种颜色,对轻、重、危重、死亡人员作出标志。l过去急救是“抬起就跑”的办法,现在国际上已经基本上被“暂等并稳定伤情”的思想所代替。l“暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁置不管,而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要而有价值的工作。院前急救护理的基本程序l现场伤情评估l伤病员现场分类l急救护理措施l安全转运现场评估l1、快速评估造成事故、伤害及发病的原因,是否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境,如对触电者现场救护,必须先切断电源;如伤员围困在险区,先消除险境;如为有毒环境,应做好防毒防护措施,以保安
8、全。伤情评估伤情评估l从事院前救护或转运途中救护的医务人员都应熟悉救护的关键步骤。ABC步骤是最先也是最常用的方法。这种记忆提示法可以帮助医务人员在紧急情况下收集有关资料。lA=换气AerationlB=大脑BrainlC=循环CirculationlD=药物和补液DrugsanddripslE=电解质(实验室检查结果)Elec-trolytes(laboratoryresults)lF=液体、华氏温度和家属Fluids、FahrenheitandfamilylG=胃/生殖泌尿系Gastric/genitouri-narylH=病史HistorylI=固定和影像Immobilizationan
9、dimaging伤情评估伤情评估 A=换气换气Aerationl在换气过程中,所有影响气道、氧合、通气的因素都要加以评估。l保持气道畅通是呼吸的必要条件。如病人有反应但不能说话、咳嗽,出现呼吸困难,可能存在气道梗阻。必须立即检查原因并予清除。l检查者将自己面颊部靠近病人的口鼻处,通过一看(看胸廓有无起伏)、二听(有无呼吸音)、三感觉(有无气流感)方法来判断病人自主呼吸是否存在。对呼吸存在的病人评估呼吸活动情况,即频率、深浅度、节律有无改变,有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征、如出现呼吸变快、变慢、变浅乃至不规则,呈叹息样提示病情危重,如呼吸已停止,应立即进行人工呼吸。伤情评估伤情评估 B
10、=大脑大脑Brainl对意识和任何可能影响意识继发性损害因素的快速评估。l先判断伤病人神志是否清醒。如对病人呼唤、轻拍面颊、推动肩部时,病人会睁眼或有肢体运动等反应;婴儿足跟或掐捏其上臂会出现哭泣。如对上述刺激无反应,则表明意识丧失,已处于危重状态。伤情评估伤情评估 C=循环循环Circulationl通过确定外周脉搏的有无及性质、心率和心电图所示心律来评估。观察皮肤的颜色和状态等临床表现评估循环容量。l如测量病人脉率及脉律。常规触摸桡动脉,如未触及,则应触摸颈动脉或股动脉,婴儿触摸肱动脉。缺氧、失血、疼痛、心衰、休克时脉率加快、变弱;心律失常出现脉搏不规则;桡动脉触摸不清,说明收缩压80mm
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