髌股关节撞击综合症.pptx

髌股关节撞击综合征髌股关节撞击综合征髌股关节撞击综合症第1页概念概念临床表现临床表现影响原因及评价方法影响原因及评价方法影像学表现（影像学表现（MRI）表现）表现小结小结髌股关节撞击综合症第2页概念概念 髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由此引发临床症状及影触，即异常撞击，由此引发临床症状及影像学改变，称为髌股关节撞击综合征（像学改变，称为髌股关节撞击综合征（PFI）又称髌股关节紊乱（又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，或髌股不稳，髌股轨迹病等髌股轨迹病等髌股关节撞击综合症第3页临床表现临床表现膝前区疼痛，以前外侧显著，上下楼时加膝前区疼痛，以前外侧显著，上下楼时加重重 多多45岁岁女性多见女性多见髌股关节撞击综合症第4页影响原因影响原因1.髌骨高位、低位髌骨高位、低位2.髌骨横向移位髌骨横向移位3.髌骨角异常髌骨角异常4.股骨滑车发育不良股骨滑车发育不良5.胫骨结节外侧移位胫骨结节外侧移位 6.髌股关节周围软组织结构髌股关节周围软组织结构 经常是多原因共存，测量用骨性标志经常是多原因共存，测量用骨性标志髌股关节撞击综合症第5页1.髌骨高位、低位髌骨高位、低位在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多见见高位髌骨是髌股关节撞击最常见原因高位髌骨是髌股关节撞击最常见原因正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近似似用用Insall-Salvati方法，髌韧带方法，髌韧带-从髌骨下极至胫从髌骨下极至胫骨结节，与髌骨纵径之比骨结节，与髌骨纵径之比髌股关节撞击综合症第6页正常髌韧带与髌骨长度之正常髌韧带与髌骨长度之比为比为1.02 0.13 1.02 0.13，约为，约为1 1，轻度、中度、重度轻度、中度、重度高位高位髌髌骨分别为：骨分别为：1.31.3、1.5 1.5、1.81.8，小于小于0.740.74为为低位低位髌骨髌骨参考文件参考文件：Shabshin N,et al.MRI criteria for patella alta and baja.Skeletal Radiol,445-50髌股关节撞击综合症第7页女20岁，高位髌骨，TL:PL 1.5髌股关节撞击综合症第8页女18岁，双侧高位髌骨，TL:PL 2，双髌骨外移髌股关节撞击综合症第9页2.髌骨横向移位髌骨横向移位髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端垂线，二者之间距离小髌骨内缘和滑车内缘顶端垂线，二者之间距离小于于2mm，为正常，为正常轻度移位轻度移位5mm，中度，中度5-10mm，重度，重度10mm若髌骨中央嵴外移超出股骨髁外缘，即为若髌骨中央嵴外移超出股骨髁外缘，即为脱位脱位关节积液能够夸大髌骨移位程度关节积液能够夸大髌骨移位程度髌股关节撞击综合症第10页测量方法：分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端垂线，正常距离应小于2mm女，17岁，正常髌股关节，股骨外侧髁前后径较内侧大，预防髌骨外移，髌骨外侧关节面较内侧大髌股关节撞击综合症第11页 髌骨外侧移位髌股关节撞击综合症第12页髌骨一过性脱位：38岁，女，髌骨内侧部和股骨外侧髁骨挫伤，伴滑车沟发育不良（空箭头）和关节积液。髌股关节撞击综合症第13页3.髌骨倾髌骨倾斜髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位比较简单而实用测量方法是外侧髌股角比较简单而实用测量方法是外侧髌股角(LPA)反应髌骨倾斜程度反应髌骨倾斜程度髌股关节撞击综合症第14页LPA:股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间夹股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间夹角。角。正常夹角开口向外，正常夹角开口向外，且且8 ；8或夹角开口向内为异常或夹角开口向内为异常LCAB髌股关节撞击综合症第15页女性，20岁，髌骨倾斜，髌股角开口向内，不伴有横向移位，滑车沟发育异常髌股关节撞击综合症第16页4.股骨滑车发育不良股骨滑车发育不良股骨滑车角（股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（）、滑车沟深度（Sulcus depth，SD）为考查股骨滑车形状以及发觉股骨髁发育不良为考查股骨滑车形状以及发觉股骨髁发育不良 2个参数个参数在完全显示股骨髁层面上测量在完全显示股骨髁层面上测量股骨滑车角股骨滑车角(FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最低点角度，滑车沟角低点角度，滑车沟角144度度为发育不良为发育不良SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线距离（骨性标：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线距离（骨性标志，防止了软骨厚度影响），滑车沟深度志，防止了软骨厚度影响），滑车沟深度5mm为异常为异常髌股关节撞击综合症第17页 股骨滑车角测量方法股骨滑车角测量方法 正常正常髌股关节撞击综合症第18页SD 为股骨滑车沟深度为股骨滑车沟深度髌股关节撞击综合症第19页A为正常滑车，小于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不全伴髌骨外移髌股关节撞击综合症第20页5.胫骨结节外侧移位胫骨结节外侧移位 胫骨结节与滑车沟距离：股骨滑车沟最深胫骨结节与滑车沟距离：股骨滑车沟最深处至胫骨结节距离处至胫骨结节距离正常约正常约10mm，15mm为外移为外移髌股关节撞击综合症第21页43岁女性，胫骨结节与滑车沟距离约23mm，胫骨结节外移髌股关节撞击综合症第22页6.髌股关节周围软组织结构髌股关节周围软组织结构髌股关节周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌髌股关节周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌腱、股外侧肌股内侧肌远端、髌支持带，应该评腱、股外侧肌股内侧肌远端、髌支持带，应该评定肌腱炎、撕裂和萎缩。髌外侧支持带过紧、内定肌腱炎、撕裂和萎缩。髌外侧支持带过紧、内侧支持带过松，均可造成髌骨外移侧支持带过松，均可造成髌骨外移髌内侧支持带评价髌内侧支持带评价(厚薄与外侧支持带对照厚薄与外侧支持带对照)，前，前后全程显著薄于外侧者为异常后全程显著薄于外侧者为异常 ，外侧支持带缩短，外侧支持带缩短增厚增厚髌股关节撞击综合症第23页髌骨周围有三个脂肪垫：Hoffas脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫髌股关节撞击综合症第24页脂肪垫水肿脂肪垫水肿脂肪垫水肿脂肪垫水肿：Hoffas fat padHoffas fat pad上外侧水肿是髌股上外侧水肿是髌股上外侧水肿是髌股上外侧水肿是髌股关节撞击最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发生关节撞击最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发生关节撞击最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发生关节撞击最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发生脂肪垫肥大至髌韧带弯曲脂肪垫肥大至髌韧带弯曲脂肪垫肥大至髌韧带弯曲脂肪垫肥大至髌韧带弯曲滑膜水肿滑膜水肿滑膜水肿滑膜水肿髌骨软骨软化髌骨软骨软化髌骨软骨软化髌骨软骨软化髌股关节骨关节炎（髌股关节骨关节炎（髌股关节骨关节炎（髌股关节骨关节炎（OAOA）：早期）：早期）：早期）：早期OAOA包含髌骨变包含髌骨变包含髌骨变包含髌骨变软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、髌骨后缘髌骨后缘髌骨后缘髌骨后缘。晚期。晚期。晚期。晚期OAOA，软骨下骨质异常，软骨下骨质异常，软骨下骨质异常，软骨下骨质异常外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬化，外缘骨赘形成化，外缘骨赘形成化，外缘骨赘形成化，外缘骨赘形成 ，髌骨外侧面向股骨外侧髁，髌骨外侧面向股骨外侧髁，髌骨外侧面向股骨外侧髁，髌骨外侧面向股骨外侧髁倾倾倾倾斜斜斜斜，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位髌股关节撞击综合症第25页年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿髌股关节撞击综合症第26页髌骨高位，Hoffas 脂肪垫上后方水肿髌股关节撞击综合症第27页女19岁，高位髌骨，髌骨外移，滑车发育不良，髌骨软化（增厚信号不均匀，关节少许积液，髌下脂肪垫水肿）髌股关节撞击综合症第28页女25岁高位髌骨，髌下脂肪垫水肿，髌下脂肪垫肥大髌股关节撞击综合症第29页重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明原重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明原重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明原重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明原因前膝疼痛因前膝疼痛因前膝疼痛因前膝疼痛注意多原因并存注意多原因并存注意多原因并存注意多原因并存正常值范围只做一参考，还有考虑性别、正常值范围只做一参考，还有考虑性别、正常值范围只做一参考，还有考虑性别、正常值范围只做一参考，还有考虑性别、年纪等影响原因，及测量误差年纪等影响原因，及测量误差年纪等影响原因，及测量误差年纪等影响原因，及测量误差重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、髌软骨软化等髌软骨软化等髌软骨软化等髌软骨软化等诊疗髌股关节撞击，应除外：外伤、半月诊疗髌股关节撞击，应除外：外伤、半月诊疗髌股关节撞击，应除外：外伤、半月诊疗髌股关节撞击，应除外：外伤、半月板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤等板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤等板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤等板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤等小小 结结髌股关节撞击综合症第30页