儿科业务学习ppt课件.ppt
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1、小儿临床用药常见误区小儿临床用药常见误区儿科儿科 业务学习业务学习 2016年年7月月内 容 提 要小儿生理发育特点小儿生理发育特点1临床常见十大用药问题临床常见十大用药问题2 小儿用药剂量的计算小儿用药剂量的计算3小儿给药途径小儿给药途径4小儿生理发育特点小儿生理发育特点小儿血脑屏障不完善小儿血脑屏障不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肾排泄功能不足小儿肾排泄功能不足儿童非成人缩小版儿童非成人缩小版肾脏排除肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的新生儿的肾功能约只有大人的30%30%,1 1岁左右才达到成年人水平。岁左右才达到成年人水平。p血脑屏障血脑屏障 药
2、物容易通过血脑屏障到达神经药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。中枢。儿童非成人缩小版儿童非成人缩小版胃部吸收胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢增加部分药品吸收增加部分药品吸收p新生儿胃酸偏碱,口服抗生素新生儿胃酸偏碱,口服抗生素无效无效儿童非成人缩小版儿童非成人缩小版酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况,可影响血脑屏障功能,病理状况,可影响血脑屏障功能,使药物较易进入脑组织。使药物较易进入脑组织。p肝脏代谢肝脏代谢 小儿的肝解毒能力不足,药物的小儿的肝解毒能力不足,药物的半衰期延长。半衰期延长。一、抗生素的合理应用 1.1.滥用抗生素滥用
3、抗生素(1)(1)无论是否细菌感染无论是否细菌感染,都要用抗生都要用抗生素素;(2)(2)无论什么感染无论什么感染,都要用广谱抗生都要用广谱抗生素素;(3)(3)无论病情轻重无论病情轻重,一律静脉给药一律静脉给药,而且剂量大而且剂量大,疗程长疗程长;(4)(4)随意联合用药随意联合用药;(5)(5)使用某些在儿童期慎用、禁用使用某些在儿童期慎用、禁用或已经被淘汰的药物。或已经被淘汰的药物。一、抗生素的合理应用2.2.儿科抗生素合理使用原则儿科抗生素合理使用原则有无应用指征有无应用指征选正确并适合患者方案选正确并适合患者方案据药敏试验选用据药敏试验选用难以控制的严重感染可以两联难以控制的严重感染
4、可以两联一、抗生素的合理应用2.2.儿科常见疾病使用儿科常见疾病使用上呼吸道感染上呼吸道感染婴幼儿感染性腹泻婴幼儿感染性腹泻支气管肺炎支气管肺炎一、抗生素的合理应用3.3.常见抗生素在儿科应用中的注意事项常见抗生素在儿科应用中的注意事项氨基糖甙氨基糖甙四环素类四环素类氯霉素氯霉素磺胺类药物磺胺类药物喹诺酮类喹诺酮类二、退热剂的使用1.1.发热发热发热的判断发热的判断临床对发热的评估:临床对发热的评估:1.31.38.038.0,3-6 3-6个月个月39.039.0提示严重细菌感染的危险因素之一提示严重细菌感染的危险因素之一 2.3 2.38.538.5 或者出现明显不适时或者出现明显不适时
5、二、退热剂的使用2.2.常用解热药的评价与合理应用常用解热药的评价与合理应用(过量使用有不良反应,(过量使用有不良反应,3 3天)天)对乙酰氨基酚:通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温,起效通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温,起效快、作用强且安全。快、作用强且安全。3 3月以上首选。肝肾损慎用。月以上首选。肝肾损慎用。10-10-15mg/kg.15mg/kg.布洛芬:通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。与对通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。与对乙酰氨基酚相比,布洛芬作用更快,体温下降更明显,维持乙酰氨基酚相比,布洛芬作用更快,体温下降更明显,维持时间更长。肾损、蚕豆病慎用。美
6、国时间更长。肾损、蚕豆病慎用。美国6 6个月以上应用。个月以上应用。5-5-10mg/kg.10mg/kg.二、退热剂的使用2.2.常用解热药的评价与合理应用常用解热药的评价与合理应用赖氨匹林 阿司匹林和赖氨酸的复合盐,作用同阿司匹林。其特点是适合于肌肉注射或静脉注射,血阿司匹林和赖氨酸的复合盐,作用同阿司匹林。其特点是适合于肌肉注射或静脉注射,血药浓度高,副作用小。适用高热易惊厥和不能口服给药患儿。药浓度高,副作用小。适用高热易惊厥和不能口服给药患儿。二、退热剂的使用2.2.常用解热药的评价与合理应用常用解热药的评价与合理应用阿司匹林阿司匹林 禁用 川崎病、风湿病安乃近安乃近 禁用 1977
7、1977美国美国尼美舒利尼美舒利 禁用 19991999葡萄牙葡萄牙安痛定安痛定 淘汰糖皮质激素糖皮质激素 反对反对中成药中成药 辅助应用辅助应用二、退热剂的使用合理应用退热药合理应用退热药常采取物理降温及多饮水常采取物理降温及多饮水常用对乙酰氨基酚,剂量不可过大常用对乙酰氨基酚,剂量不可过大不可过早、过多使用退热药不可过早、过多使用退热药推荐:口服退热剂联合温水擦身物理降温推荐:口服退热剂联合温水擦身物理降温三、肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征严格掌握使用指征水痘时禁用水痘时禁用严重感染、自身免疫性疾病、过敏严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克等性疾病、休克等问题:问题:可否作为临床短
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