血氧评估和临床意义.pptx
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1、血氧评定及临床血氧评定及临床意义意义血氧评估和临床意义第1页 血氧评定五个步骤1、肺通气、肺通气:大气到肺泡之间气体交换;2、肺换气:、肺换气:肺泡气与肺毛细血管之间O2和CO2经过弥散进行气体交换;3、气体在血液中运输:、气体在血液中运输:O2与CO2经过肺和体循环转运;4、内呼吸和组织呼吸:、内呼吸和组织呼吸:O2与CO2在组织毛细血管和组织细胞之间经过弥散进行气体交换;5、细胞利用、细胞利用O O2 2和产生和产生COCO2 2过程过程.血氧评估和临床意义第2页 肺泡气氧分压(肺泡气氧分压(P PA AO O2 2)肺泡气氧分压:肺泡气氧分压:【100100102mmHg】肺泡气方程式肺
2、泡气方程式 PAO2=吸入氧分压-1.25肺泡二氧化碳分压 PAO2=PIO2-1.25PACO2 =150-1.25 40 =150-50 =100 mmHg理想状态下:理想状态下:PAO2=PaO2 PAO2 决定了 PaO2 上限血氧评估和临床意义第3页 动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaPaO O2 2 )PaPaO O2 2 正常范围:正常范围:【8080100mmHg100mmHg】由PAO2和肺部结构决定。正常值伴随年纪增加而逐步减低 Pa PaO O2 2 =100=1000.30.3年纪年纪 5 5【临床意义临床意义】PaOPaO2 2 是反应外呼吸情况指标,反应肺毛细血管摄氧
3、情况。是反应外呼吸情况指标,反应肺毛细血管摄氧情况。判断低氧血症:判断低氧血症:PaPaO O2 2 :60mmHg60mmHg80mmHg mmHg 提醒轻度低氧血症提醒轻度低氧血症 Pa PaO O2 2 :60mmHg60mmHg40mmHg mmHg 提醒中度低氧血症提醒中度低氧血症 Pa PaO O2 2 :40mmHg 0mmHg 提醒重度低氧血症提醒重度低氧血症 血氧评估和临床意义第4页 吸入氧分压(吸入氧分压(PIO2PIO2)【PIO2PIO2正常值正常值】150150mmHgmmHg 吸入空气后气道内氧分压,即为吸入氧分压。PIO2=PIO2=(大气压(大气压 饱和水蒸气压
4、力)饱和水蒸气压力)吸入空气氧浓度吸入空气氧浓度 =(PB-PPB-PH2OH2O)FiO2 FiO2 =(760-47760-47)21%21%=150 mmHg =150 mmHg血氧评估和临床意义第5页 氧合指数氧合指数 (PaO2/FiO2)【氧指数合正常范围氧指数合正常范围】400400500mmHg500mmHg 氧合指数氧合指数 PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2 (100/0.21=480100/0.21=480)【临床意义】对于吸高浓度氧危重病人,氧合指数是首选低氧血症指数。1、PaO2/FiO2 300,提醒肺气体交换严重障碍,急性肺损伤。2、PaO2/FiO2 20
5、0,是诊疗急性呼吸窘迫综合征(APDS)标准。也能够作为呼吸功效不全病情程度和治疗效果观察指标。但评定伴PaCO2高低氧血症或P(A-a)O2显著增大患者应注意。血氧评估和临床意义第6页PaPaCOCO2 2 指标临床意义及应用指标临床意义及应用【PaCOPaCO2 2 正常范围正常范围】35 3545 mmHg45 mmHg PaPaCOCO2 2 反应肺泡通气状态主要指标反应肺泡通气状态主要指标【临床意义临床意义】Pa PaCOCO2 2 血液情况血液情况 肺通气情况肺通气情况 45 mmHg 高碳酸血症 通气不足 35 mmHg 低碳酸血症 通气过分血氧评估和临床意义第7页 肺泡气肺泡气
6、-动脉氧分压差动脉氧分压差 P(A-a)OP(A-a)O2 2 P(A-a)OP(A-a)O2 2:是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差:是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差 P(A-a)O2=P P(A-a)O2=PA AO O2 2-PaO-PaO2 2 【正常范围正常范围】青年、中年人为:5-15mmHg 老年人:15-25mmHg(FiO2为21%)吸入100%氧:可达60-70mmHg【临床意义临床意义】1、评定氧合功效敏感指标 2、能充分反应肺换气功效主要指标 (氧气从肺进入到血液情况)3、评定肺传递氧气是否正常必须计算P(A-a)O2 P(A-a)O2与年纪相关 P(A-a)O2=年
7、纪 4+4mmHg血氧评估和临床意义第8页 P(A-a)O P(A-a)O2 2 临床应用临床应用【临床应用临床应用】在病理情况下,凡是任何影响肺泡与肺毛细血管氧气在病理情况下,凡是任何影响肺泡与肺毛细血管氧气交换情况均可造成交换情况均可造成P(A-a)OP(A-a)O2 2 增大。增大。P(A-a)OP(A-a)O2 2 增大说明增大说明 :1 1、严重通气、严重通气/血流比值严重失调血流比值严重失调 2 2、肺弥散障碍、肺弥散障碍 3 3、肺内分流(功效性分流和解剖分流)、肺内分流(功效性分流和解剖分流)血氧评估和临床意义第9页 P(A-a)O P(A-a)O2 2应用应用肺换气功效障碍类
8、型判别肺换气功效障碍类型判别吸纯氧(吸吸纯氧(吸100%100%)1515分钟后可判别:分钟后可判别:1 1、弥散功效障碍:、弥散功效障碍:吸氧后PaO2 显著上升,同时P(A-a)O2 深入增大;2 2、动、静脉分流:、动、静脉分流:伴随分流量加大,其PaO2 随吸氧浓度增加而升高幅度越来越小,当分流量达50%时,吸入纯氧也只能稍许提升PaO2 ,但P(A-a)O2 深入增大;3 3、通气、通气/血流比值失衡:血流比值失衡:吸入纯氧后PaO2 有一定程度上升,而且P(A-a)O2 深入增加,血氧评估和临床意义第10页 P(A-a)O P(A-a)O2 2 和和PaPaC CO O2 2评定低
9、氧血症评定低氧血症1 1、P(A-a)OP(A-a)O2 2 正常,正常,P PaCaCO O2 2 增高低氧血症:增高低氧血症:说明肺泡通气不足是引发这种低氧血症唯一原因。2 2、P(A-a)OP(A-a)O2 2 显著增大,显著增大,P Pa aO O2 2 显著降低低氧血症:显著降低低氧血症:这种低氧血症在吸纯氧时不能纠正,普通肺内短路所致,如肺不张、ARDS3 3、P(A-a)OP(A-a)O2 2 中度增大低氧血症:中度增大低氧血症:普通吸纯氧能够纠正,COPD。4 4、P(A-a)OP(A-a)O2 2 和和 P PaCaCO O2 2 同时增加低氧血症:同时增加低氧血症:则表明肺
10、泡通气障碍与肺泡气体交换障碍二者都存在。5 5、P(A-a)OP(A-a)O2 2 和和P PaCaCO O2 2 都正常低氧血症:都正常低氧血症:可能吸入O2浓度低,而不是肺部病变所致。血氧评估和临床意义第11页 P(A-a)O2应用例题血气汇报:肺炎患者,吸入空气,PaO2 55mmHg,PaCO2 35mmHg,第二天吸入30%氧气情况下,其PaO2 75mmHg,PaCO2 40mmHg。其氧疗后氧合状态是否变好?分析:1、该患者有严重低氧血症 2、入院时:P(A-a)O2=150-1.2535-55=51 3、第二天吸入30%氧时:P(A-a)O2=0.3(760-47)-1.254
11、0-75=89 P(A-a)O2P(A-a)O2增大,说明氧合状态更为恶化。增大,说明氧合状态更为恶化。血氧评估和临床意义第12页 P(A-a)O2应用例题血气汇报:患者,吸入空气,PaO2 40mmHg,PaCO2 80mmHg,正常大气压。1、怎样评定其血氧情况?2、低氧血症原因?分析:1、该患者有严重低氧血症,必定有肺泡通气不足。2、P(A-a)O2=150-1.2580-40=10mmHg P(A-a)O2=10mmHg 正常 说明该患者低氧血症原因与其肺气体交换障碍无关,肺通气交换说明该患者低氧血症原因与其肺气体交换障碍无关,肺通气交换没有问题,仅仅肺泡通气降低所致。没有问题,仅仅肺
12、泡通气降低所致。血氧评估和临床意义第13页 呼吸衰竭判断呼吸衰竭判断PaOPaO2 2、PaPaC CO O2 2改变可判断呼吸衰竭改变可判断呼吸衰竭:1 1、型呼衰:型呼衰:PaOPaO 60mmHg60mmHg、PaCOPaCO 45mmHgmmHg (排除肺外右向左分流.760mmHg大气压.平静不吸O状态下)2 2、型呼衰:型呼衰:PaOPaO 50mmHg50mmHg。(760mmHg大气压.平静不吸O状态下)3 3、氧疗后、氧疗后型呼吸衰竭型呼吸衰竭:PaO:PaO 60mmHg.60mmHg.但但PaCOPaCO 50mmHg50mmHg。血氧评估和临床意义第14页 低氧血症和缺
13、氧慨念低氧血症和缺氧慨念低氧血症:是指大气传递到血氧降低,即低氧血症:是指大气传递到血氧降低,即Pa0Pa02 2而言。而言。缺缺 氧:是指氧运输到组织受损而降低,即组织细胞内缺氧。氧:是指氧运输到组织受损而降低,即组织细胞内缺氧。组织缺氧应考虑心输出量和组织摄取氧水平。1、病人有低氧血症,但组织不缺氧:主要经过心输出量或组织水平提取氧多。这种情况,低氧血症病人不缺氧。2、病人有充分氧含量却缺氧:主要原因是低心输出量状态或线粒体中毒。血氧评估和临床意义第15页缺氧类型缺氧类型低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧血氧评估和临床意义第16页血氧评估和临床
14、意义第17页氧含量参数氧含量参数CaO2 1 1、直接反应在动脉血中实际携带氧分子总数量。、直接反应在动脉血中实际携带氧分子总数量。2 2、CaCaO O2 2 :主要取决于:主要取决于S Sa aO O2 2及及HbHb含量,其次是含量,其次是P Pa aO2O2。Cv CvO O2 2 :为混合静脉血氧含量,正常范围:为混合静脉血氧含量,正常范围;12;121414mL/dLmL/dL 3 3、动静脉血氧含量差(、动静脉血氧含量差(CaCaO O2 2-Cv-CvO O2 2):):4 46 6mL/dLmL/dL CaOCaO2 2=1.34=1.34S Sa aO O2 2c ctHb
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