泌尿外科常见急症ppt课件.pptx
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1、泌尿外科常见急症唐兴国常见急症l肾输尿管:肾(输尿管)绞痛、肾脏外伤、肾脏急性感染(脓肾)、肾脏自发性破裂l膀胱:急性尿储留、膀胱破裂l前列腺:急性前列腺炎l阴囊:睾丸扭转、急性附睾炎l阴茎和尿道:l包皮系带撕裂、包皮嵌顿、l尿道结石、尿道内异物 l尿道外伤、阴茎海绵体断裂 l阴茎异常隆起 肾输尿管绞痛l由于结石、凝血块或肿瘤组织阻塞l输尿管,引起管壁平滑肌痉挛导致l肾盂压力剧增所致。l输尿管因剧烈蠕动、管腔急性扩张l已经平滑肌痉挛引起疼痛肾输尿管结石l腰背部疼痛l夜间或晨起发作l“打滚的疼痛”l典型发作发生于结石阻塞l输尿管时疼痛部位以患侧l腰背、侧腹部、腹部为中l心,向下腹部、腹股沟及l外
2、阴放射。肾绞痛机制1.结石导致尿管、肾盂梗阻,梗阻近端腔内压升高,引起胀痛;2.输尿管蠕动经过结石梗阻处时引起痉挛,导致绞痛;3.梗阻导致患者机体内炎症介质释放增加引起 炎性疼痛;4.支配肾和胃的是同一腹腔神经节,所以可以引起恶心、呕吐。检查l1.血尿常规l2.泌尿系超声l3.KUBl4.CT血尿常规l尿常规:镜下血尿或肉眼血尿、脓尿l血常规:白细胞升高超声无放射性准确率高判断肾积水程度团块、弧形或线形强回声后方伴有声影(声影的有无和强弱与X光下阳性阴性结石类似)KUB表现为不透X光的致密影;90%的肾结石为阳性结石;CTl准确、迅速l敏感性、特异性95%l能够检出其他影像学l检查不能发现的l
3、小结石和尿酸结石左输尿管结石左输尿管结石治疗l解痉止痛:1.非甾体类镇痛抗炎药物:双氯芬酸钠/消炎痛栓2.解痉药:654-2 20mg 肌注/黄体酮 20mg 肌注/硝苯地平10mg舌下/哈乐3.阿片类镇痛药:哌替啶 50-100mg 肌注/曲马多100mg肌注5.补液+抗感染治疗l对于首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始,如果疼痛持续,可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品、654-2等解痉药联合应用。l6mm以上结石排出困难妊娠肾输尿管结石处理l原则:l1.疼痛缓解,监测孕妇肾功变化,如果肾功良好,可继续观察治疗,待妊娠结束后处理结石;2.疼痛持续不得缓解,如果胎儿发育良好
4、,且妊娠时间足够,可考虑行剖宫产终止妊娠,然后处理泌尿系结石;3.疼痛持续不得缓解,如果妊娠时间不足,胎儿发育不佳,则可通过输尿管镜放置双J管解除疼痛,待妊娠结束后处理结石;4.无论疼痛缓解与否,只要发现肾功有损害,必要时可终止妊娠,优先处理结石。急性尿储留l定义:急性发生的无法排尿,导致尿液滞留于膀胱内的一种症候群,常伴随由于膀胱内尿液胀满而引起的明显尿意、疼痛和焦虑等症状。l主要见于前列腺增生患者,女性少见。病因l1.尿道梗阻:机械性梗阻(膀胱出口梗阻、尿道狭窄、尿道结石、尿道外口狭窄等)或动力性梗阻导致的尿道阻力增加;l2.神经性因素:膀胱感觉或运动神经受损(脊髓损伤、糖尿病、盆腔手术)
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