纵隔肿瘤教学查房.pptx
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1、纵隔肿纵隔肿瘤教学查房瘤教学查房姓名:*|导师:*纵隔肿瘤教学查房1/264321CONTENTS疾病相关知识疾病相关知识护理诊疗与办法护理诊疗与办法病例介绍病例介绍健康教育健康教育纵隔肿瘤教学查房2/260102030204纵膈解剖与分区纵膈肿瘤好发部位临床表现诊疗与治疗纵隔肿瘤教学查房3/26纵纵 隔隔解解剖剖纵隔定义纵隔定义l两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织总称。l纵隔呈矢状位,位于胸腔正中偏左,上窄下宽,前短后长。l前界为胸骨l后界为脊柱胸段l两侧为纵隔胸膜l上界为胸廓入口l下界为膈肌纵隔肿瘤教学查房4/26纵纵 隔隔解解剖剖纵隔内器官和组织纵隔内器官和组织纵隔内有心脏、大血管、
2、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富淋巴组织和结缔脂肪组织纵隔肿瘤教学查房5/26纵纵 隔隔分分区区解剖学四分法解剖学四分法在胸骨角水平将纵隔分为上纵隔和下纵隔,下纵隔又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔前纵隔上纵隔至膈肌及胸骨至心包后纵隔心包后方全部组织中纵隔前纵隔至后纵隔内全部结构纵隔肿瘤教学查房6/26纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤 好好 发发 部部 位位纵隔内组织器官较多,其胎生结构起源复杂,所以纵隔内就能够发生各种各样肿瘤,而且这些肿瘤都有其好发部位因为纵隔划分是人为,其间没有真正解剖界限,所以当肿瘤长大时,它可占据一个以上区域纵隔肿瘤教学查房7/26上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔
3、后纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿 肠源性肿瘤肠源性肿瘤 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 血管瘤血管瘤 间皮瘤间皮瘤 胸导管囊肿胸导管囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤 好好 发发 部部 位位纵隔肿瘤教学查房8/26临临床床表表现现纵隔肿瘤表现多样,从无症状到与侵袭和压迫相关症状及全身性症状,症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关良性肿瘤生长迟缓,症状出现晚,轻微恶性肿瘤侵蚀程
4、度高,进展快速,较早出现症状常见症状有胸痛、胸闷,刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管症状、与肿瘤性质相关特异性症状纵隔肿瘤病人,症状有没有对判断其病变良、恶性有一定意义。常规查体发觉纵隔肿瘤,95%是良性有症状者,良、恶性各占一半。儿童较成人易出现症状和体征纵隔肿瘤教学查房9/26临临床床表表现现刺激或压迫呼吸系统:可引发猛烈刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发烧、脓痰甚至咯血压迫大血管:压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合征;压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高压迫神经系统:压迫交感神经干时,出现Horner综合症;压迫喉返神经出现声音嘶哑;压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩
5、胛区痛疼及向上肢放射性痛疼。哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引发截瘫压迫食管:可引发吞咽困难特异性症状:对明确诊疗有决定性意义,如胸腺瘤出现重症肌无力;畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发;神经源性肿瘤出现Horner综合症、脊髓压迫症状等纵隔肿瘤教学查房10/26诊诊 疗疗 与与 治治 疗疗胸部胸部X线检线检查查u诊断纵隔肿瘤主要伎俩。亦是主要诊疗方法u胸部X线片可显示纵隔肿瘤部位、形态、大小、密度及有没有钙化uX线透视下还可观察块影有没有搏动,是否随吞咽动作上下移动,能否随体位或呼吸运动而改变形态等u依据上述特点,多数纵隔肿瘤均可取得初步诊疗纵隔肿瘤教学查房11/26诊诊 疗疗 与与 治治 疗疗CT扫
6、描扫描 uCT扫描几乎成为常规,它能提供许多胸部X线片所不能提供信息。u在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块判别上,CT扫描有其优越性。uCT扫描能显示出肿瘤所侵及邻近结构和组织关系。纵隔肿瘤教学查房12/26诊诊 疗疗 与与 治治 疗疗磁磁共振检验共振检验(MRI)u在判断神经源性肿瘤有没有椎管内或硬脊膜内扩展方面,MRI优于CT。uMRI在肿瘤与大血管疾病判别时不需要造影剂;uMRI除横断面外,还能提供矢状面及冠状面图像。纵隔肿瘤教学查房13/26诊诊 疗疗 与与 治治 疗疗超超声检验声检验 u超声检验在实质性、血管性或囊性肿瘤判别诊疗上有很大价值。u因为纵隔肿块部位特殊性,临床未能广泛应用
7、。u在多数情况下,已被CT、MRI或核素扫描所取代。活组织检验活组织检验 :u经上述方法无法满足临床诊疗患者,可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检验,以明确诊疗,确定治疗方案 同位素扫描同位素扫描 :u可帮助胸骨后甲状腺肿诊疗纵隔肿瘤教学查房14/26肿瘤部位诊疗关键诊疗关键点点肿瘤周围结构改变肿瘤活动肿瘤密度或信号肿瘤形态诊诊 疗疗 纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤 关关 键键 点点纵隔肿瘤教学查房15/26治治 疗疗l外科治疗:绝大多数原发纵隔肿瘤,无禁忌证l放疗:恶性淋巴源性肿瘤,恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移l化疗:恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移纵隔肿瘤手术能够明确诊
8、疗,预防良性肿瘤恶变,解纵隔肿瘤手术能够明确诊疗,预防良性肿瘤恶变,解除器除器官受官受压和压和“减轻瘤负荷减轻瘤负荷”,为放、化疗创造条件。所以,为放、化疗创造条件。所以,除,除恶性淋巴源性肿恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外,绝大多数原发性瘤适用放射治疗外,绝大多数原发性纵隔纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌肿瘤只要无其它手术禁忌证,均应首选外科治证,均应首选外科治疗。疗。纵隔肿瘤教学查房16/26病病情情介介绍绍基本信息 姓名:夏传凤 性别:女 年纪:66岁 现病史:患者于2天前体检发觉纵膈有一肿物,偶有心慌、胸闷。门诊拟“纵隔肿物”收住我科。既往史:有高血压病3级(极高危)、冠状动脉粥样硬化性心脏病
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