HIV阳性孕产妇的治疗PPT课件.pptx

HIV阳性孕阳性孕产妇的抗病毒治的抗病毒治疗Chapter河南省河南省传染病医院染病医院 感染科感染科 赵清清霞霞 2016.11.101.母母婴传播是儿童感播是儿童感染染HIV的主要途径的主要途径全球全球95%以上儿童通以上儿童通过母母婴传播播感染感染HIV95%艾滋病母艾滋病母婴传播播流行病学流行病学2.基于目前的基于目前的实践成果，践成果，UNAIDS设定了一个目定了一个目标全球目全球目标#1将2009年基线新增儿童HIV感染者的预测值降低90%2015年前，母乳喂养婴儿的MTCT5%，新增感染数40,000全球目全球目标#2 将HIV相关的产妇死亡率减少50%从从预防母防母婴传播到消除母播到消除母婴传播播要求在要求在2015年之前基本消除新年之前基本消除新增增婴儿儿HIV感染者，并提高感染者，并提高产妇的存活率。的存活率。3.4.5.6.7.我国目前我国目前报告感染孕告感染孕产妇持持续增加增加8.相当比例的感染孕相当比例的感染孕产妇发现时机晚，阻断机晚，阻断效果差、干效果差、干预难度大度大 流流动在外或在外或为保保护个人个人隐私拒私拒绝就医就医 仅临产时才到医才到医疗机构机构9.河南省河南省母母婴传播播病例有减少病例有减少趋势2011-2015年，新发现病例数依次为81例、65例、67例、50例和52例；2岁及以下报告病例分别为13例，17例，16例，11例，8例。2011年年2015年年10.河南艾滋病母河南艾滋病母婴阻断工作有待加阻断工作有待加强我省母我省母婴阻断工作卓有成效，但阻断工作卓有成效，但每年仍每年仍报告有年告有年龄55岁的母的母婴传播播病例病例11.母母婴传播可以播可以发生在从生在从怀孕到孕到产后母乳的后母乳的任何任何一个一个环节垂直垂直传播可以播可以发生在生在怀孕，分娩和孕，分娩和产后母乳任何一个后母乳任何一个环节阻断工作阻断工作应集中在三大集中在三大时期中持期中持续进行行并不是所有并不是所有HIV阳性母阳性母亲都会将病毒都会将病毒传播播给婴儿儿如果不采取措施，如果不采取措施，传播率播率为20%-45%传播时间12.我国阻断我国阻断HIV母母婴传播的措施播的措施普及HIV检测服务及告知病情；给予HIV阳性孕妇一系列孕期保健和相关支持的服务；县、乡、卫生院的妇产机构都能承担相应的阻断工作；首首诊负责制！制！13.预防防HIV母母婴传播播的方法的方法应用抗病毒用抗病毒药物物安全助安全助产产后科学喂养后科学喂养14.阻断阻断HIV母母婴传播的最佳播的最佳时机机任何任何时候，只要确候，只要确诊孕孕妇感染了感染了HIV，及，及时上治上治疗，越早越好；，越早越好；HIV感染的孕感染的孕妇，抗病毒治，抗病毒治疗是持是持续至至终身的。身的。15.在在怀孕前或孕孕前或孕14周以前便开始服用抗病毒周以前便开始服用抗病毒药物可以减低母物可以减低母婴传播率，法国播率，法国ANRS对列中列中1,900名名产前服用前服用HAART的的HIV感染感染妇女并分娩活女并分娩活产非母乳喂养非母乳喂养婴儿，并且已儿，并且已知知婴儿的儿的HIV状状态,2000-2008RNA close to delivery接近分娩接近分娩时RNA水平水平Before conception受孕前受孕前1st trimester 14 weeks孕早期孕早期28 weeks孕晚期孕晚期28 周周 P valueP 值Overall总体MTCT0.5%0.6%1.2%2.6%0.01400 cp/mL0.1%0.4%0.9%1.8%0.0150 cp/mL000.5%0.8%0.045使用使用HAART的的时长与母与母婴传播率播率Tubiana R et al.18th CROI,Boston,2011 Abs.735.指南指南-孕孕产妇的治的治疗时机机WHOWHO20162016DHHSDHHS20152015中国中国2016所有所有HIV阳性孕阳性孕妇及哺乳期及哺乳期妇女均女均应启启动抗病毒治抗病毒治疗，不，不论其其WHO临床分期和床分期和CD4计数或数或HIVRNA计数数EACS201517.指南指南-孕孕产期用期用药推荐情况推荐情况*艾滋病艾滋病诊疗指南（指南（2015版）版）指南指南初治首初治首选方案方案初治初治备选方案方案DHHS2016ATV/r 或或DRV/r+2种首种首选NRTIsEFV*(怀孕孕8周后周后)+2种首种首选NRTIsRAL+2种首种首选NRTIs首首选NRTIs:ABC/3TC,TDF/FTC(或或3TC),ZDV/3TC RPV或或RAL+2种首种首选NRTIsEACS 2015与非孕与非孕妇相同相同NVP不可用于初治患者，但若不可用于初治患者，但若怀孕前已开始使用，孕前已开始使用，则可以可以继续使用使用如果没有其它如果没有其它选择时可以使用可以使用EFV,若若怀孕前已开始使用，孕前已开始使用，则可以可以继续使用使用在在PI/r中中,优选LPV/r或或ATV/r如果使用如果使用RAL,DRV/r,可以可以继续使用使用WHO 2016TDF+3TC(或或FTC)+EFVAZT+3TC+EFV(或或NVP)TDF+3TC(或或FTC)+NVP中国中国*2015AZT+3TC+LPV/r,如果如果Hb90g/L或中性粒或中性粒细胞胞0.75*109/L，则用用TDF 替替换AZTAZT/TDF+3TC+NVP或或TDF+3TC+EFV18.HIV母母婴垂直垂直传播阻断播阻断1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400新版指南新版指南中指出中指出所有所有HIV感染孕感染孕妇尽早服用抗反尽早服用抗反转录病毒病毒药物物，并将，并将 推荐推荐为AZT+3TC+LPV/r为首首选方案方案2015版版ART治治疗亮点：亮点：孕孕妇HIV感染者，全部予以感染者，全部予以ART.我国孕我国孕产妇推荐推荐用用药n2012版国家免版国家免费治治疗手册推荐孕手册推荐孕产妇抗病毒用抗病毒用药方案方案*如果孕如果孕妇出出现Hb90g/LHb90g/L，或者基，或者基线时中性粒中性粒细胞低于胞低于0.75100.75109 9/L/L，可使用，可使用TDFTDF替替换AZTAZT，使用，使用TDFTDF的患者的患者应注意注意监测肾功能。功能。*NVPNVP只可以用于只可以用于CD4250/mmCD41000copies/ml(或或HIV RNA未知）的女性，未知）的女性，应静脉注射静脉注射AZT，但但对于孕后期及于孕后期及邻近分娩近分娩时HIV RNA1000copies/ml，推荐在孕，推荐在孕38周行剖周行剖宫产。对临近分娩仍不确定近分娩仍不确定HIV感染状感染状态的女性的女性应尽快尽快进行行HIV检测，如，如HIV检测阳性，尽快确阳性，尽快确证试验，母，母亲在确在确证试验结果出来前可以启果出来前可以启动抗病毒治抗病毒治疗。32.DHHS:分娩方式分娩方式无无论是否在分娩前服用是否在分娩前服用过抗病毒抗病毒药物，如果物，如果临近分娩近分娩时孕孕妇的的HIV RNA1000copies/ml，或，或HIV病病载状况未知，状况未知，都推荐在第都推荐在第38周周进行行剖剖宫产来来尽可能的降低尽可能的降低HIV母母婴传播播对于服用抗病毒于服用抗病毒药物且物且HIV RNA1000copies/ml的女的女性，不推荐剖性，不推荐剖宫产，但如有其他剖但如有其他剖宫产指征的女性建指征的女性建议在在第第39周周进行剖行剖宫产HIV阳性的孕阳性的孕妇应被告知，感染被告知，感染HIV会会显著增加其剖著增加其剖宫产后并后并发症的症的风险33.产后科学喂养后科学喂养提倡提倡提倡提倡人工喂养人工喂养避免避免避免避免母乳喂养母乳喂养杜杜杜杜绝绝混合喂养混合喂养人工喂养是人工喂养是预防防婴儿出生后感染艾滋儿出生后感染艾滋病的最安全的一种病的最安全的一种选择婴儿有可能因儿有可能因为进食感染母食感染母亲的乳汁的乳汁而感染而感染HIV,病毒可病毒可能通能通过嘴嘴,胃和小胃和小肠进入入婴儿体内儿体内混合喂养混合喂养时,母乳以外的其母乳以外的其他食物和水可使他食物和水可使婴儿儿肠道道发生生过敏和炎性反敏和炎性反应,导致致肠道的通透性增道的通透性增强,使母乳使母乳中的中的HIV更易于侵入更易于侵入,使使母母婴传播几率增大播几率增大34.“母婴阻断治疗给了艾滋病患者正常生活的希望，不仅是技术突破，也是爱的传播”35.谢谢大家！大家！36.