超声检查及解读报告PPT课件.ppt

超声超声检查检查与解与解读报读报告告1-超超声声图图片片欣欣赏赏2-一、一、B型超声型超声诊诊断基断基础础n n 超声超声诊诊断的主要原理是利用超声波在生物断的主要原理是利用超声波在生物组织组织中的中的传传播特性，亦即从超声波与生物播特性，亦即从超声波与生物组织组织相互作相互作用后的声信息中提取所需的医学信息。当利用超用后的声信息中提取所需的医学信息。当利用超声声诊诊断断仪仪向人体向人体组织组织中中发发射超声波，遇到各种不射超声波，遇到各种不同的物理界面同的物理界面时时，便可，便可产产生不同的生不同的反射反射(Reflection)(Reflection)、散射散射(Scatter)(Scatter)、折射折射(Refraction)(Refraction)、吸收吸收（AbsorptionAbsorption）和）和衰减衰减（AttenuationAttenuation）的信号差）的信号差异。将异。将这这些不同的信号差异加以接收放大和信息些不同的信号差异加以接收放大和信息处处理，理，显显示各种可供分析的示各种可供分析的图图像，从而像，从而进进行医学行医学诊诊断。断。3-1、人体、人体组织组织器官的声像器官的声像图图表表现类现类型型n n（1 1）无回声无回声无回声无回声(Echoless)(Echoless)n nA A、液性无回声液性无回声(Fluid echoless)(Fluid echoless)：液体内部十分均液体内部十分均质质，其声阻抗，其声阻抗无多大差无多大差别别，没有反射界面形，没有反射界面形成。正常状成。正常状态态下呈下呈现现无回声表无回声表现现的有胆汁、尿液等。的有胆汁、尿液等。病理情病理情况下呈况下呈现现无回声表无回声表现现的有鞘膜的有鞘膜腔腔积积液及各个液及各个脏脏器的囊性病器的囊性病变变、液化性病液化性病变变等。等。n nB B、衰减性无回声衰减性无回声(Echo free of(Echo free of the attenuation)the attenuation)：声能被前方病：声能被前方病变组织变组织吸收，后方由于明吸收，后方由于明显显的的声衰减而呈声衰减而呈现现无回声状无回声状态态。人。人体体脏脏器的器的纤维变纤维变性、脂肪性、脂肪变变性性及巨及巨块块型或弥漫型癌型或弥漫型癌肿肿等病理等病理情况下其后方情况下其后方组织组织常有衰减性常有衰减性无回声表无回声表现现。胆囊液性和结石后方衰减性无回声 4-n n通常所称的声影(Aconstic shadow)，也是一种无回声表现，其形成原因除吸收外，主要因障碍物造成的反射或折射使声能不能向下传导所致（上页图）。声影可见于正常的骨骼以及结石、钙化、致密的纤维、疤痕组织回声之后。5-n nC、均质性无回声：超声介质十分均质时，因其内部声阻抗几乎没有差别，在超声灵敏度低时也可表现为无回声状态，如淋巴结皮质等，这种均质性无回声在提高仪器灵敏度后可出现点状回声。均质性无回声 6-n n（2 2）低回声低回声(Low-echo)(Low-echo)n n 在超声介在超声介质质比比较较均匀，均匀，其的声阻抗差其的声阻抗差别较别较小，小，仅仅有少数反射界面，在有少数反射界面，在正常灵敏度正常灵敏度时时表表现为现为低低回声状回声状态态。如正常。如正常肾实肾实质质（右（右图图）、肝）、肝脏脏、脾、脾脏脏及部分玻璃及部分玻璃样变样变性的性的病理病理组织组织等。等。n n（3 3）高回声高回声(High-(High-echo)echo)n n 组织组织器官器官纤维纤维化、脂化、脂肪肪变变性等可表性等可表现为现为弥漫弥漫性点状高回声，性点状高回声，脏脏器内器内部有新生物形成部有新生物形成时时可表可表现为现为高回声高回声结节结节或或团块团块，导导致回声增致回声增强强的的原因原因系系病理病理组织较组织较正常正常组织组织结结构致密，声阻抗增加，构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致反射界面增多所致。低回声和高回声 7-n n（4 4）强强回声回声(Strong-echo)(Strong-echo)n n 正常人体骨骼，各种病理性正常人体骨骼，各种病理性结结石、石、钙钙化灶等，因其内部化灶等，因其内部结结构十分致密，与周构十分致密，与周围组织围组织声阻声阻抗相差抗相差悬悬殊，造成殊，造成强强烈的反射，烈的反射，表表现为现为强强回声回声团团、强强回声回声带带等。等。肺及充气状肺及充气状态态下的胃下的胃肠肠，在声，在声像像图图上表上表现为现为多次反射之多次反射之强强回回声声带带。形成的原理系因气体的。形成的原理系因气体的声阻抗大大声阻抗大大小于小于身体身体软组织软组织的的声阻抗，探声阻抗，探头发头发生的声能几乎生的声能几乎全部被反射回来，反射回探全部被反射回来，反射回探头头的声能被耗的声能被耗损损掉一部分后，剩掉一部分后，剩下的再次反射回气体界面，如下的再次反射回气体界面，如此声能在探此声能在探头头和空气界面之和空气界面之间间多次往返，形成所多次往返，形成所谓谓的多次反的多次反射。射。强回声和无回声（IUD宫内节育器）8-2、正常、正常组织组织超声超声图图像特点像特点n n正常组织、器官的特点(Character of the Normal tissue&organ)：n n人体不同的组织和器官均有其相应的正常声像图特点，掌握这些图像的特点，对于图像的正确分析和判断有着重要的作用。9-（1）皮肤）皮肤(Skin)正常皮肤均呈正常皮肤均呈线线状增状增强强回声，厚回声，厚约约23mm,23mm,边边界光滑、整界光滑、整齐齐。10-（2）脂肪）脂肪组织组织(Fatty tissue)皮下脂肪及体内皮下脂肪及体内层层状分布的脂肪均呈低水平回声，其内有散状分布的脂肪均呈低水平回声，其内有散在的点状回声。当有筋膜包裹在的点状回声。当有筋膜包裹时时，在脂肪与筋膜之，在脂肪与筋膜之间间可有可有强强回声。在某些解剖回声。在某些解剖结结构中混构中混杂杂有脂肪有脂肪组织时组织时，其，其间间的脂的脂肪可肪可为为强强回声。回声。11-（3）纤维组织纤维组织(Fibro-tissue)因因为为体内体内纤维组织纤维组织多与其他多与其他组织组织交交错错分布，一般回分布，一般回声声较较强强，某些排列均匀的，某些排列均匀的纤维组织纤维组织其回声相其回声相对较对较弱，弱，纤维组织纤维组织本身的声衰减本身的声衰减现现象象较较明明显显，甚者其，甚者其后方可以出后方可以出现现声影。声影。12-（4）肌肉）肌肉组织组织(Mascle tissue)肌肉肌肉组织长轴组织长轴切面切面显显示示为较为较强强的的线线状或条状回声，相互平行，状或条状回声，相互平行，排列有序，成羽状或梭形。短排列有序，成羽状或梭形。短轴轴切面肌肉呈切面肌肉呈类圆类圆形，双凸形，双凸透透镜镜形或不形或不规则规则型，肌肉中型，肌肉中间间可可见见网状，网状，带带状分隔及斑点状分隔及斑点状回声。状回声。13-（5）血管）血管(Blood Vessel)血管纵切面呈无回声管状结构，横切面呈环状，动脉管壁厚而光滑，回声强，搏动明显；静脉管壁薄，回声弱，搏动不明显，血管近端较粗，远端逐渐变细。静脉 动脉 14-（6）骨骼）骨骼(Skeleton)超声正常情况下超声正常情况下难难以完全穿透骨以完全穿透骨组织组织，故不易得到完整的骨，故不易得到完整的骨骼骼图图象。成年人的成骨在近探象。成年人的成骨在近探头侧头侧可可见见呈呈强强回声的骨皮回声的骨皮质质回声代，骨内回声代，骨内结结构构显显示不清；肋示不清；肋软软骨骨则则表表现为现为两条平行高两条平行高回声回声带带，其，其间为间为低或无回声区，短低或无回声区，短轴则轴则呈呈椭圆椭圆形的低或无形的低或无回声区，其周回声区，其周为为一境界清晰、光滑的一境界清晰、光滑的环环状高回声状高回声环环。15-（7）实质脏实质脏器器(parenchyma organ)n n 实质脏实质脏器的表器的表面均有一面均有一较较强强的的带带状回声，状回声，为纤为纤维维被膜所致。内被膜所致。内部的部的实质为实质为均匀均匀的中低水平的回的中低水平的回声。声。以肝以肝脏为标脏为标准：准：脾脾脏脏回声回声较较肝肝脏脏低而均低而均细细，肾脏肾脏实质较实质较肝肝脏脏实质实质回声低，回声低，胰胰腺腺回声回声较较肝肝脏脏高高而粗糙。而粗糙。肝脏声像图 16-（8）空腔）空腔脏脏器器(Empty organ)n n 人体内的空腔人体内的空腔脏脏器在不器在不同的功能状同的功能状态态下通常下通常显显示示不同的声像不同的声像图图特点。如充特点。如充满满胆汁的胆汁的胆囊胆囊，其形，其形态态多多呈呈长长茄状，壁薄而光滑，茄状，壁薄而光滑，内部透声好，内部透声好，为为无回声区无回声区。排空后的胆囊，其体排空后的胆囊，其体积缩积缩小，囊壁增厚多呈双小，囊壁增厚多呈双层层。正常充盈状正常充盈状态态下的下的膀胱膀胱，其形其形态态呈呈椭圆椭圆形及不形及不规则规则的三角形，壁薄而光滑的三角形，壁薄而光滑（图图），尿液排空后壁增），尿液排空后壁增厚，表面不平。厚，表面不平。胃胃肠肠道道在在充充满满液体液体时时呈囊状或管状呈囊状或管状无回声表无回声表现现，当充，当充满满含有含有气体的内容物气体的内容物时时形成形成杂杂乱乱的的强强回声反射。回声反射。膀胱声像图 17-二、二、B超超检查检查的的优优缺点缺点1.1.优优优优点：点：点：点：操作方便操作方便操作方便操作方便 可非常好地可非常好地可非常好地可非常好地显显显显示内示内示内示内脏脏脏脏器官的解剖器官的解剖器官的解剖器官的解剖图图图图像像像像 无无无无损损损损害害害害 无痛苦无痛苦无痛苦无痛苦 无需特殊准无需特殊准无需特殊准无需特殊准备备备备、可多次重复可多次重复可多次重复可多次重复检查检查检查检查 价格价格价格价格实实实实惠惠惠惠18-B超的局限性超的局限性n n1 1、定位能力相、定位能力相、定位能力相、定位能力相对较对较对较对较强强强强，定性能力，定性能力，定性能力，定性能力较较较较差差差差：B B超超超超检查检查检查检查的影像的影像的影像的影像属于大体解剖属于大体解剖属于大体解剖属于大体解剖图图图图像，定位能力像，定位能力像，定位能力像，定位能力强强强强，但不具有病理，但不具有病理，但不具有病理，但不具有病理检查这检查这检查这检查这种微体解剖的定性能力。例如占位性病种微体解剖的定性能力。例如占位性病种微体解剖的定性能力。例如占位性病种微体解剖的定性能力。例如占位性病变变变变，单单单单凭凭凭凭B B超超超超图图图图像常像常像常像常难难难难以明确其良以明确其良以明确其良以明确其良恶恶恶恶。n n2 2、对对对对器官之器官之器官之器官之间间间间解剖关系判断有一定局限解剖关系判断有一定局限解剖关系判断有一定局限解剖关系判断有一定局限：因是小探：因是小探：因是小探：因是小探头头头头获获获获得的局部解剖得的局部解剖得的局部解剖得的局部解剖图图图图，常常只能小范，常常只能小范，常常只能小范，常常只能小范围围围围内内内内显显显显示器官与周示器官与周示器官与周示器官与周围围围围组织组织组织组织的空的空的空的空间间间间关系，加之切面的可关系，加之切面的可关系，加之切面的可关系，加之切面的可变变变变范范范范围围围围很大，空很大，空很大，空很大，空间间间间关系关系关系关系特征表达有限，特征表达有限，特征表达有限，特征表达有限，难难难难以达到以达到以达到以达到CTCT、磁共振、磁共振、磁共振、磁共振这类这类这类这类固定切面和固定切面和固定切面和固定切面和大范大范大范大范围扫查围扫查围扫查围扫查所所所所获获获获得的得的得的得的图图图图像像像像对对对对器官空器官空器官空器官空间间间间关系的表达效果，关系的表达效果，关系的表达效果，关系的表达效果，特特特特别别别别在病理情况下，解剖在病理情况下，解剖在病理情况下，解剖在病理情况下，解剖结结结结构改构改构改构改变变变变，不少，不少，不少，不少时间难时间难时间难时间难以明确以明确以明确以明确真真真真实实实实的解剖关系，容易的解剖关系，容易的解剖关系，容易的解剖关系，容易给诊给诊给诊给诊断断断断带带带带来困来困来困来困难难难难或判断失或判断失或判断失或判断失误误误误。19-n n3 3、病人、病人、病人、病人检查检查检查检查前准前准前准前准备备备备的好坏会明的好坏会明的好坏会明的好坏会明显显显显影响影响影响影响图图图图像像像像质质质质量和判断量和判断量和判断量和判断：不同的准不同的准不同的准不同的准备备备备状状状状态态态态，病人，病人，病人，病人图图图图像可像可像可像可发发发发生很大的生很大的生很大的生很大的变变变变化。化。化。化。例如例如例如例如膀胱不同充盈状膀胱不同充盈状膀胱不同充盈状膀胱不同充盈状态态态态下同一个人子下同一个人子下同一个人子下同一个人子宫宫宫宫内回声可以内回声可以内回声可以内回声可以发发发发生由极生由极生由极生由极低回声到低回声到低回声到低回声到强强强强回声的回声的回声的回声的显显显显著著著著变变变变化，化，化，化，误导误导误导误导医生作出医生作出医生作出医生作出错误错误错误错误的判断。的判断。的判断。的判断。n n4 4、测测测测量数据是相量数据是相量数据是相量数据是相对值对值对值对值：B B超超超超图图图图像是超声切面像是超声切面像是超声切面像是超声切面图图图图，每次，每次，每次，每次的切面都不可能完全在同一的切面都不可能完全在同一的切面都不可能完全在同一的切面都不可能完全在同一处处处处，测测测测量数据只能是相量数据只能是相量数据只能是相量数据只能是相对值对值对值对值。换换换换句句句句话说话说话说话说：每次：每次：每次：每次检查检查检查检查同一个病人器官的数据都会有小范同一个病人器官的数据都会有小范同一个病人器官的数据都会有小范同一个病人器官的数据都会有小范围围围围的差异，不可能完全相同，例如，的差异，不可能完全相同，例如，的差异，不可能完全相同，例如，的差异，不可能完全相同，例如，测值测值测值测值3cm3cm的的的的组织组织组织组织可可可可能跟能跟能跟能跟测值测值测值测值2cm2cm组织组织组织组织的同的同的同的同样样样样大。大。大。大。n n5 5、医生的、医生的、医生的、医生的经验经验经验经验仍然会仍然会仍然会仍然会较较较较大影响大影响大影响大影响结结结结果判断果判断果判断果判断：看：看：看：看图说话图说话图说话图说话，必将受到必将受到必将受到必将受到图图图图像范像范像范像范围围围围、显显显显示示示示质质质质量、同病异像、异病同像的量、同病异像、异病同像的量、同病异像、异病同像的量、同病异像、异病同像的制制制制约约约约，此，此，此，此时经验显时经验显时经验显时经验显得比得比得比得比较较较较重要。重要。重要。重要。20-n n6 6、临临临临床床床床资资资资料（病史）可影响超声料（病史）可影响超声料（病史）可影响超声料（病史）可影响超声图图图图的判断的判断的判断的判断。有多部。有多部。有多部。有多部妇产妇产妇产妇产科超声科超声科超声科超声专专专专著著著著说说说说：产产产产科超声科超声科超声科超声结论结论结论结论50%50%来源于病史。来源于病史。来源于病史。来源于病史。n n7 7、检查检查检查检查有一定的假阴性有一定的假阴性有一定的假阴性有一定的假阴性。例如胆囊。例如胆囊。例如胆囊。例如胆囊结结结结石、胆囊石、胆囊石、胆囊石、胆囊颈结颈结颈结颈结石、胆石、胆石、胆石、胆总总总总管管管管结结结结石，假阴性率分石，假阴性率分石，假阴性率分石，假阴性率分别为别为别为别为：20%20%、40%40%、60%60%（北京（北京（北京（北京协协协协合医科大学郝合医科大学郝合医科大学郝合医科大学郝凤鸣凤鸣凤鸣凤鸣教授）教授）教授）教授）n n8 8、特殊情况下、特殊情况下、特殊情况下、特殊情况下（肥胖、气体干（肥胖、气体干（肥胖、气体干（肥胖、气体干扰扰扰扰明明明明显显显显、骨骼遮、骨骼遮、骨骼遮、骨骼遮挡挡挡挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人）声阻抗大的病人、体位受限的病人）声阻抗大的病人、体位受限的病人）声阻抗大的病人、体位受限的病人）常常常常难难难难以以以以获获获获得清得清得清得清晰、准确的晰、准确的晰、准确的晰、准确的图图图图像。像。像。像。21-三、超声三、超声检查检查与与临临床床n n超声超声超声超声检查检查检查检查借助生物医学超声技借助生物医学超声技借助生物医学超声技借助生物医学超声技术术术术、电电电电子技子技子技子技术术术术和和和和计计计计算机技算机技算机技算机技术获术获术获术获取人体器官取人体器官取人体器官取人体器官组织组织组织组织的回声特性，反映解剖学和某些功的回声特性，反映解剖学和某些功的回声特性，反映解剖学和某些功的回声特性，反映解剖学和某些功能信息，能信息，能信息，能信息，为临为临为临为临床提供床提供床提供床提供诊诊诊诊断依据或断依据或断依据或断依据或线线线线索。索。索。索。n n超声超声超声超声检查检查检查检查已已已已经经经经成成成成为为为为一一一一门崭门崭门崭门崭新而又比新而又比新而又比新而又比较较较较成熟的学科，在成熟的学科，在成熟的学科，在成熟的学科，在现现现现代医学中，超声代医学中，超声代医学中，超声代医学中，超声检查检查检查检查与与与与CTCT、X X线线线线、核医学、磁共振并、核医学、磁共振并、核医学、磁共振并、核医学、磁共振并驾驾驾驾齐驱齐驱齐驱齐驱，互，互，互，互为补为补为补为补充，是充，是充，是充，是临临临临床中使用广泛，床中使用广泛，床中使用广泛，床中使用广泛，发发发发展迅猛的展迅猛的展迅猛的展迅猛的诊诊诊诊断断断断技技技技术术术术。n nB B超超超超检查检查检查检查不不不不仅仅仅仅涉及内科、外科、涉及内科、外科、涉及内科、外科、涉及内科、外科、妇产妇产妇产妇产科、儿科，科、儿科，科、儿科，科、儿科，还还还还与眼与眼与眼与眼科、科、科、科、肿肿肿肿瘤、新生儿、老年医学瘤、新生儿、老年医学瘤、新生儿、老年医学瘤、新生儿、老年医学 等等等等专业专业专业专业有密切有密切有密切有密切联联联联系，是系，是系，是系，是临临临临床医生的常床医生的常床医生的常床医生的常规规规规武器和几乎不可缺少的武器和几乎不可缺少的武器和几乎不可缺少的武器和几乎不可缺少的检查检查检查检查需求，特需求，特需求，特需求，特别别别别是是是是妇产妇产妇产妇产科。科。科。科。22-临临床医生的期盼与信任危机床医生的期盼与信任危机n n1 1、因因对对B B超超图图像及像及报报告描述的告描述的阅读阅读相相对对困困难难，临临床床对对B B超医生的超医生的报报告告结论结论常有常有较较高期望高期望值值和依和依赖赖性，性，难难免有免有时时会盲目把会盲目把B B超超结结果一律作果一律作为为“金金标标准准”。n n2 2、期待、期待B B超医生超医生给给出希望的出希望的检查结检查结果，但是，不果，但是，不少少时间时间，检查结检查结果不是果不是“未未见见异常异常”就是就是诊诊断意断意见见模棱两可，更有甚者最后模棱两可，更有甚者最后结论结论中中还还要加上要加上“请结请结合合临临床床”，感，感觉检查觉检查和没和没检查检查差差别别不大，不大，较较多失望。多失望。n n3 3、期待立即得到、期待立即得到检查检查，尽快得到，尽快得到报报告，可不少告，可不少时时间间需要准需要准备备和等待。和等待。n n4 4、不同医院（甚至同一医院不同医生）、不同医院（甚至同一医院不同医生）间检查结间检查结果差异果差异较较大，甚至相反，缺乏可比性，在大，甚至相反，缺乏可比性，在临临床判床判断断结结果果时时无所适从。无所适从。n n所以就像病人与医生所以就像病人与医生间间的关系一的关系一样样，在，在临临床医生床医生与与B B超医生超医生间间，不少，不少时时候候难难以建立良好信任关系以建立良好信任关系 。23-临临床医生与超声医生床医生与超声医生间间的有趣的有趣现现象象临临床医生床医生：n n1 1、不少、不少时间时间既离不开既离不开B B超超检查检查，又不，又不满满意意检查结检查结果。有点象市民与警察的关系。果。有点象市民与警察的关系。n n2 2、在感、在感觉觉B B超超结结果与果与临临床情况床情况“不吻合不吻合”时时，常会，常会找不同医生、不同医院找不同医生、不同医院进进行复行复查查、再次、再次检查检查，然，然后不自后不自觉觉地象打地象打蓝蓝球一球一样样，采取，采取“三打二三打二胜胜”的方的方式决出自己的最式决出自己的最终终判断判断结结果。果。n n3 3、为为找出找出对对B B超医生的信任度有多大，在申超医生的信任度有多大，在申检单检单上有意不写出其已有阳性上有意不写出其已有阳性检查结检查结果（包括其它医果（包括其它医院院检查检查），考），考验验B B超医生超医生“看你看你认认不不认认得到得到”。如果。如果认认得到，信任度增得到，信任度增强强，否，否则则，信任度大打折扣。，信任度大打折扣。24-超声医生与超声医生与临临床医生床医生间间的有趣的有趣现现象象超声医生：超声医生：1 1、一方面、一方面认认真学真学习习，严谨严谨工作，另一方面告工作，另一方面告诉临诉临床床医生，因医生，因为为B B超超检查检查只是看只是看图说话图说话，在有限依据的基，在有限依据的基础础上下上下结论结论，“仅仅供本院医生参考供本院医生参考”、具体情况具体情况“请结请结合合临临床床”，已已经经成成为时为时下下B B超医生保超医生保护护自己、自己、归归避避风险风险的一件常用武器。的一件常用武器。2 2、因病人、因病人检检前准前准备备不理想、不理想、设备设备性能限制，造成性能限制，造成图图像像显显示不理想的不在少数，示不理想的不在少数，加之其它等原因，加之其它等原因，对对B B超超检查检查描述越来越模糊描述越来越模糊语语言化，具体数据越来越少，也言化，具体数据越来越少，也已已经经成成为为B B超医生保超医生保护护自己、自己、归归避避风险风险的另一武器。的另一武器。3 3、同、同样样道理，道理，B B超超诊诊断意断意见见越来越描述化，而越来越描述化，而结论结论化化的的语语言言趋趋于减少。例如：于减少。例如：“附件囊性病附件囊性病变变（或（或“囊性包囊性包块块”）”越来越多地代替越来越多地代替“卵巢囊卵巢囊肿肿”等的等的诊诊断意断意见见。类类似的情况已似的情况已经经成成为为各各级级医院医院B B超超诊诊断断报报告的流行做法。告的流行做法。25-如何搞好如何搞好临临床与床与B超超检查间检查间的的协协作作n n1、认认真学真学习习，努力，努力实实践，不断提高理践，不断提高理论论与操作与操作技技术术水平。水平。n n2、B超医生勤与超医生勤与临临床医生沟通，随床医生沟通，随访临访临床治床治疗疗（特（特别别是手是手术术）结结果，果，验证验证和提高和提高检诊检诊水平。水平。n n3、临临床医生床医生认认真真书书写申写申检报检报告，特告，特别别是写出已是写出已经检查经检查到的阳性到的阳性结结果，果，这对这对B超医生超医生检诊结检诊结果判果判断可能相当重要。断可能相当重要。26-n n4 4、对对对对开开开开单单单单申申申申检检检检病人，病人，病人，病人，详细详细详细详细告知告知告知告知检查检查检查检查前准前准前准前准备备备备，督促作，督促作，督促作，督促作好好好好检查检查检查检查前准前准前准前准备备备备，提高，提高，提高，提高B B超超超超检查检查检查检查的阳性率。的阳性率。的阳性率。的阳性率。n n5 5、临临临临床医生学床医生学床医生学床医生学习习习习和提高和提高和提高和提高对对对对B B超超超超检查图检查图检查图检查图像与像与像与像与报报报报告描述告描述告描述告描述的解的解的解的解读读读读能力，能力，能力，能力，进进进进而提高而提高而提高而提高对对对对B B超超超超检查结检查结检查结检查结果的解果的解果的解果的解读读读读和判断和判断和判断和判断能力。能力。能力。能力。n n6 6、通、通、通、通过临过临过临过临床与床与床与床与B B超医生超医生超医生超医生间间间间的互相的互相的互相的互相协协协协作，建立良好的作，建立良好的作，建立良好的作，建立良好的信任关系，并在工作中互相切磋、互相信任关系，并在工作中互相切磋、互相信任关系，并在工作中互相切磋、互相信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论讨论讨论讨论与会与会与会与会诊诊诊诊、互相学互相学互相学互相学习习习习，就一定会使，就一定会使，就一定会使，就一定会使B B超超超超检诊检诊检诊检诊水平和水平和水平和水平和对临对临对临对临床床床床诊诊诊诊断水断水断水断水平大大提高，达到互相提高的好效果。平大大提高，达到互相提高的好效果。平大大提高，达到互相提高的好效果。平大大提高，达到互相提高的好效果。27-四、四、B超超检查检查前患者准前患者准备备要点要点n n通常通常检查检查前无需特殊准前无需特殊准备备n n但下列情况但下列情况应该应该告之病人作好如下准告之病人作好如下准备备：n n1 1、上腹部、上腹部检查检查：申：申请请作胆囊、胆道、胰腺等作胆囊、胆道、胰腺等检查检查，需要隔夜空腹需要隔夜空腹8 8小小时时（前一天晚餐后即禁食），以减（前一天晚餐后即禁食），以减少胆汁排空、少胆汁排空、肠肠道气体干道气体干扰扰等。必要等。必要时检查时检查前前饮饮水或水或用胃助用胃助显剂显剂400-500ml,400-500ml,充盈胃，将胃作充盈胃，将胃作为为声窗，使胃声窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分后方的胰腺、腹部血管等充分显显示。做胃示。做胃检查检查都也可都也可用此法，便于用此法，便于显显示胃黏膜及胃腔。示胃黏膜及胃腔。28-n n2、盆腔检查：如早孕、妇科肿块及盆腔深部病变均应适度充盈膀胱（以中度充盈为佳）。因充盈的膀胱可将肠管推向上方，同时膀胱内液体（尿液）可作为声窗，便于显示深部结构。n n3、妇产科阴道B超：需要排空膀胱。29-五、常五、常见见超声超声报报告描述告描述30-1.超声超声报报告描述告描述术语术语1.1.回声分布的描述回声分布的描述 实质实质性性脏脏器回声的分布均匀程度常用的描述器回声的分布均匀程度常用的描述词语词语：均匀、：均匀、尚尚均匀、均匀、欠欠均匀、均匀、不不均匀均匀2.2.形形态态的描述的描述 圆圆形、形、椭圆椭圆形、梭形、不形、梭形、不规则规则形形 分叶状、多分叶状、多结节结节状、斑片状、点状、状、斑片状、点状、带带状、状、条索状等条索状等3.3.数量及大小的描述数量及大小的描述 一个大小一个大小约约mmmmmmmmmmmm、两个、数个等、两个、数个等4.4.某些特殊征象的描述：形象化的描述某征，常用的有某些特殊征象的描述：形象化的描述某征，常用的有“靶靶环环征征”或或“牛眼征牛眼征”、“驼驼峰征峰征”、“彗星尾征彗星尾征”等等31-2.超声超声报报告的描述告的描述一、正常脏器检查报告包括n n1.脏器的大小、形态、主要测值n n2.被膜、边缘 n n3.实质性脏器回声分布、回声强度、粗细程度、血管纹理 n n4.空腔脏器 壁的厚度、层次 n n5.成对脏器 双侧对比 32-二、占位性病变的描述内容n n有无有无n n位置位置n n 大小大小 结节结节 肿块肿块 n n数目数目 单发单发 多多发发 融合融合 散在散在 彼此孤立彼此孤立 n n生生长长方式方式 浸浸润润 膨膨胀胀 n n包膜包膜 完整完整 断断续续 无无 n n内部回声内部回声 均匀均匀 不均匀不均匀 中中间间液化液化 n n后方有无衰减后方有无衰减 n n与周与周围组织围组织的关系的关系 挤压挤压 退移包退移包绕绕 累及粘累及粘连连 n n瘤栓瘤栓 n nCDFI CDFI 良性良性 恶恶性性33-三、诊断意见或超声提示n n病病变变部位或部位或脏脏器器n n病病变变在超声声像在超声声像图图上所表上所表现现的物理性的物理性质质 液性液性 实质实质性性 混合性混合性 气体气体 纤维纤维化化 钙钙化化 n n能作出疾病确定能作出疾病确定诊诊断可提示病名断可提示病名诊诊断或可能断或可能诊诊断断 n n如不能从如不能从图图形形资资料作出疾病确定料作出疾病确定诊诊断者不提示病断者不提示病名名诊诊断断 n n考考虑为虑为多种疾病者可按可能性大小依次提多种疾病者可按可能性大小依次提诊诊断意断意见见n n按照把握程度依次按照把握程度依次为为：符合：符合-考考虑虑-倾倾向向-可可能性大能性大 不除外不除外-n n给给予必要的建予必要的建议议如：如：请请随随访访或或进进行其他相关行其他相关检查检查。34-四、诊断意见或超声提示的要求：先写主要疾病后写次要疾病，或首先回答临床关心的问题，检查结果与临床不符合者要建议其他相关检查，声窗条件差者建议改日复查，不得写未见异常。左右、阴阳写清楚 35-六、超声六、超声报报告解告解读读36-解解读读超声超声报报告告n n超声报告单分为上项、中项、下项 上项：为病人的基本信息和机器的品牌型号、检查频率等。中项：记录检查时的发现（包括图片和文字）应全面描述，由面到点、由整体到局部，局灶性病变要做定位，测量及其它重点描述。下项：为超声检查后提示的意见包括有无病变及病变性质。37-n n1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检查器官的情况梗概。n n2、根据检查发现部分的描述，有针对地观看报告中的图像。n n3、结合临床资料和B超发现描述，阅读B超诊断意见。38-n n4、根据其它资料，客观地评价B超检查结果。n n5、清醒认识“任何辅助检查都有局限性”。临床医生是信息最全面的指挥员，要相信在病史、体检、辅助检查三大类资料面前，只有自己才能得到最接近真实的病情判断，坚持首先相信病人（病史），其次相信自己（体检结果），第三才相信其它资料的良好职业习惯。并在临床处置和观察中验证自己的判断。临床医生的综合判断，在辅助检查“金标准”面前仍然非常重要。39-（一）、心（一）、心脏脏超声超声报报告描述告描述二二维维、MM型型测值测值频谱频谱多普多普勒勒测值测值心功能心功能测测值值AOAOAAOAAOMVMVsvsvLALARARATVTVCOCORVdRVdRVsRVsAVAVEFEFIVSdIVSdIVSsIVSsLVOTLVOTFsFsLVIDdLVIDdLVIDsLVIDsPVPVHRHRLVPWdLVPWdLVPWsLVPWs40-心心脏脏超声超声报报告描述告描述n n二二维维、MM型及三型及三维维特征：特征：各房室腔内径正常。主各房室腔内径正常。主动动脉、升主脉、升主动动脉内径、活脉内径、活动动曲曲线线形形态态正常，肺正常，肺动动脉内径正常。各脉内径正常。各组组瓣膜形瓣膜形态态、结结构及启构及启闭闭正常，室壁厚度及运正常，室壁厚度及运动动正常，房室正常，房室间间隔隔连续连续性完整。有无性完整。有无心包心包积积液。液。n n彩色及彩色及频谱频谱多普勒特征：多普勒特征：各房室腔、大血管内未各房室腔、大血管内未见见明明显显异常血流信号，未异常血流信号，未录录得得明明显显异常血流异常血流频谱频谱，PW/SVPW/SV至于二尖瓣左室至于二尖瓣左室侧录侧录得得E/AE/A或或11，IVRT=ms.IVRT=ms.n n彩色多普勒彩色多普勒组织组织成像特征：成像特征：心肌运心肌运动频谱动频谱示：示：A A峰大于、等于或小于峰大于、等于或小于E E峰，室峰，室间间隔、隔、左室后壁左室后壁S S峰峰值值。41-心心脏脏超声超声报报告描述告描述n n超声心动图提示：心内结构未见异常 彩色血流未见异常 左心收缩功能、舒张功能正常42-1.心脏瓣膜病案例分析43-（1）风风湿性心湿性心脏脏病病44-风风湿性心湿性心脏脏病病45-风风湿性心湿性心脏脏病病46-风风湿性心湿性心脏脏病病二维、M型超声心动图常见特征：1.左房内径增大 2.二尖瓣明显增厚、回声增强、以瓣尖部明显，舒张期前瓣呈气球样改变、后瓣直立，开放受限，开放面积小于2.5平方厘米，收缩期关闭有漏孔。M型二尖瓣双峰消失，前后叶呈同向“城墙样”改变。彩色及频谱多普勒见：二尖瓣口舒张期前向血流加速。47-二尖瓣狭窄的定量二尖瓣狭窄的定量评评估估P P（mmHgmmHg）MVAMVA（c c）PHTPHT（msms）轻轻度狭窄度狭窄101.51.518020201.028028048-（2）感染性心内膜炎）感染性心内膜炎49-感染性心内膜炎感染性心内膜炎50-感染性心内膜炎感染性心内膜炎51-感染性心内膜炎感染性心内膜炎二维、M型超声心动图特征：赘生物的典型二维超声心动图特征为形态不规则的中等强度的块状回声，大小不一，数目不等，可粘附在瓣叶、腱索或房室心内膜表面；瓣叶上的可与瓣叶一起呈“连枷样”运动。彩色及频谱多普勒见：常导致主动脉瓣狭窄并关闭不全等表现。52-（3）主）主动动脉瓣脉瓣钙钙化化53-主主动动脉瓣脉瓣钙钙化化54-主主动动脉瓣脉瓣钙钙化化二二维维、MM型超声心型超声心动图动图特征：特征：主主动动脉瓣左冠瓣（右冠瓣、无冠瓣）回声脉瓣左冠瓣（右冠瓣、无冠瓣）回声增增强强、瓣叶增厚、重者交接部粘、瓣叶增厚、重者交接部粘连连，开放，开放受限，关受限，关闭闭有漏孔。有漏孔。彩色及彩色及频谱频谱多普勒示多普勒示:主主动动脉瓣狭窄者：收脉瓣狭窄者：收缩缩期主期主动动脉瓣内可脉瓣内可见见以以蓝蓝色色为为主五彩主五彩镶镶嵌的血流信号，嵌的血流信号，PW/SVPW/SV置置于其中于其中录录得主得主动动脉瓣前向血流加速，呈脉瓣前向血流加速，呈负负向向实实填的填的湍流湍流频谱频谱。55-主主动动脉瓣狭窄的定量脉瓣狭窄的定量评评估估峰峰值值流流速速m/sm/s跨瓣跨瓣压压差差mmHgmmHg平均跨瓣平均跨瓣压压差差mmHgmmHg瓣口面瓣口面积积c c轻轻度度3.53.55050201.01.0中度中度3.54.43.54.450805080205020500.751.00.751.0重度重度4.54.5808050500.750.7556-2.先天性心先天性心脏脏病病57-（1）室）室间间隔缺隔缺损损（膜周型）（膜周型）58-室室间间隔缺隔缺损损（膜周型）（膜周型）59-室室间间隔缺隔缺损损（膜周型）（膜周型）60-室室间间隔缺隔缺损损（嵴嵴下型）下型）61-室室间间隔缺隔缺损损（肌部）（肌部）62-室室间间隔缺隔缺损损（肌部）（肌部）63-室室间间隔缺隔缺损损二二维维、MM型超声心型超声心动图动图特征：特征：心底短心底短轴轴、各五腔切面、左心、各五腔切面、左心长轴长轴切面示：室切面示：室间间隔膜周部隔膜周部(肌部、漏斗部等肌部、漏斗部等)连续连续中断中断约约 mm mm，断端明，断端明确（多切面确（多切面验证验证）。）。彩色及彩色及频谱频谱多普勒：多普勒：收收缩缩期可期可见见从左室通从左室通过过室室间间隔缺口隔缺口处进处进入右室的入右室的以以红红色色为为主五彩主五彩镶镶嵌血流信号，嵌血流信号，PW:SVPW:SV置于其中，置于其中，可可录录得收得收缩缩期正向期正向实实填流速填流速 m/s m/s湍流湍流频谱频谱。64-（2）房）房间间隔缺隔缺损损(继发继发孔型孔型)65-房房间间隔缺隔缺损损(继发继发孔型孔型)66-房房间间隔缺隔缺损损(继发继发孔型孔型)67-房房间间隔缺隔缺损损(继发继发孔型孔型)68-房房间间隔缺隔缺损损n n房间隔缺损通常指继发孔型房间隔缺损n n二维、M型超声心动图特征：各四腔切面示：房间隔局部连续中断约 mm。（剑下切面为标准）n n彩色及频谱多普勒所见：收缩期可见从左房通过房间隔缺口处进入右房的以红色为主五彩镶嵌的血流信号，PW:SV置于其中，可录得双期三峰湍流频谱，流速m/s。69-（3）动动脉脉导导管未管未闭闭70-动动脉脉导导管未管未闭闭71-动动脉脉导导管未管未闭闭n n二维、M型超声心动图特征：心底短轴切面示：左肺动脉与降主动脉之间有一交通支，其口径约 mm。n n彩色及频谱多普勒所见：于全心动周期可见从降主动脉通过未闭的动脉导管进入左肺动脉及主肺动脉腔外侧的以红色为主五彩镶嵌的血流信号，PW:SV置于其中，可录得全心动周期正向实填流速约 m/s湍流频谱。72-3.心心脏扩脏扩大大