崩漏的诊疗方案.doc
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1、崩漏的诊疗方案112020年4月19日文档仅供参考崩漏(功能失调性子宫出血) 中医诊疗方案中医病名:崩漏西医病名:功能失调性子宫出血 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同,但二者常交替出现,且其病因病机基本一致,故概称崩漏。是肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的严重紊乱,引起月经的周期、经期、经量的失调。一、诊断(一)疾病诊断 1中医诊断:参照中医妇科诊疗方案及全国高等中医院院校教材中医妇科学(张玉珍主编, ,中国中医药出版社)。 2西医诊断:参照中药新药临床研究指导原则卫生部发布 ,临床诊疗指南一妇产科学分册中华医学会编著人民卫生出版社 ,参照全国高等
2、院校教材妇产科学(丰有吉、深铿主编,人民卫生出版社, )。 (1)病史:注意患者年龄,无排卵性功血常发生于青春期或围绝经期,排卵性功血常生于生殖期妇女。既往月经可有改变,以往有崩漏病史,或口服避孕药、放置宫内节育器等史。 (2)症状:表现为月经周期紊乱,行经时间超过半月以上。已有停经数月后有暴下不止或淋漓不尽:可伴有不同程度的贫血、不孕、白带增多。(3妇科检查:一般无明显的器质性病变。(4)辅助检查:血常规可提示有贫血,可行B超检查,或行诊剖术以止血,送病检了解内膜情况。性激素检查可有改变或无改变。 (二)证候诊断1、肾虚证: (1)肾阴虚证:主要证候:经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断,血
3、色鲜红、质稠,头晕耳鸣、腰酸膝软,手足心热、颧红唇红、舌红、苔少、脉细数。 (2)肾阳虚证:主要证候:经血非时而下,出血量多,淋漓不断,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。2、脾虚证主要证候:经血非时而下,出血如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饭食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。3、血热证主要证候:经血非时而下,出血如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数。4、血瘀证:主要证候:经血经血非时而下,量多或少,淋漓不断,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯,或有瘀点,
4、脉涩或弦涩有力。二、治疗(一)辩证选择口服中药汤剂、中成药1、肾虚证(1)肾阴虚证:治法:滋肾益阴,固冲止血。推荐方药:左归丸熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。中成药:六位地黄丸(2)肾阳虚证:治法:湿肾助阳、固冲止血。推荐方药:右归丸熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、当归、人参、黄芪、覆盆子、赤石脂中成药:天紫红女金胶囊 金匮肾气丸2、脾虚证:治法:健脾益气,固冲止血。推荐方药:固中汤白术 黄芪 煅龙骨 煅牡蛎 山茱萸 海螺蛸、茜草根 棕炭 五倍子 中成药:归脾丸3、血热证:治法:清热凉血,固冲止血。推荐方药:清热固中汤生地黄 地骨皮 炙龟板 牡蛎粉 阿胶
5、 黄芩 藕节 陈棕炭 甘草 焦栀子 地榆中成药:云南白药胶囊4、血瘀证:治法:活血祛瘀,固冲止血。推荐方药:逐瘀止崩汤当归 川芎 三七 没药 五灵脂 牡丹皮 丹参 炒艾叶 阿胶 龙骨 牡蛎 乌贼骨中成药:益母草颗粒 (二)针灸治疗 l、艾灸:取穴:隐白、大敦、三阴交(双)可同时取穴或隐白、大敦交替。 治疗方法:艾灸,每日三次。 适用证:脾虚证。 2、(1)针灸:针刺断红穴(经外奇穴,位于手背第二、三掌骨之间,指端下一寸)。常规消毒,用毫针快速刺入断红穴,进针沿掌骨水平方向刺入1. 5-2寸,留针2030分钟,每日一次。 适用证:刺断红穴可减少阴道出血,适用于各证型崩漏。 (2)体针疗法: 取穴
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