血气胸的护理要点.ppt
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1、血气胸血气胸 定义u气胸:指胸膜腔内积气气胸:指胸膜腔内积气u血胸:指胸膜腔内积血血胸:指胸膜腔内积血u血气胸:为二者并存血气胸:为二者并存病因及分类u自发性血气胸:自发性血气胸:多由于肺脏结构先天性发育缺陷,形成肺 大泡,破裂后造成自发性气胸,引起肺压缩时,致粘连带撕裂,粘连带中的小动脉破裂出血,便造成自发性血胸。病因及分类u创伤性血气胸:创伤性血气胸:胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气,手术后或胸穿后也会出现血气胸。u约70%胸部创伤存在不同程度的血胸 创伤原因u摔倒u高处坠落u各种利器如刀u交通事故u气体爆炸观点 胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍,一旦确定有胸部创伤均应当做重伤看待!气胸血
2、胸血气胸u血胸来源:肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管u少量ml,胸部X线液面超过肺门达肺上野分类血 胸病理生理变化 与胸腔内出血量及速度有关u休克u急性循环呼吸功能紊乱u凝固性血胸u脓胸 病理生理变化u休克:休克:大量胸腔内出血可引起急性循环血量减少,导致出血性休克。病理生理变化u急性循环呼吸功能紊乱:急性循环呼吸功能紊乱:胸腔内积血压迫肺组织使其萎陷而减少通气,纵隔移位,影响静脉回心血量,导致急性循环呼吸功能紊乱。病理生理变化u 凝固性血胸:凝固性血胸:出血量多而出血速度快时,膈肌、心脏、肺组织运动引起的去纤维蛋白作用不完全,则血液可发生凝固,形成凝固性血胸。病
3、理生理变化u脓胸:脓胸:血液是良好的培养基,经伤口或肺破裂口侵入的细菌,会在积血中迅速繁殖,引起感染性血胸,特别是有穿透伤或异物存留者,最终导致脓胸。临床表现u少量:少量:无明显症状及体征u中量以上:中量以上:脉搏细弱、血压下降等,体检:伤侧呼吸运动减弱,叩诊呈实音,呼吸音减弱或消失。诊断 u病史:外伤史、受伤的原因u临床症状:胸痛、呼吸困难u体征:视、触、叩、听 诊 断u胸片、胸部CT、超、血常规u诊断性胸穿:抽出不凝固血液即可确诊 进行性血胸的诊断 u(1)经输血、补液等抗休克治疗无好转u(2)胸腔穿刺抽出血液很快凝固u(3)胸腔穿刺抽血后,很快又见积血增多u(4)血红蛋白及红细胞进行性下
4、降u(5)胸腔闭式引流量大于 200ml小时,持续3小时以上,或第45小时以后仍每小时超过100150毫升感染性血胸的诊断 u(1)畏寒、高热,血象升高u(2)蒸馏水试验:抽出积血1ml,加入蒸馏水5ml,出现混浊或絮状物提示感染u(3)积血:红细胞/白细胞100/1(正常500/1)u(4)积血:涂片或培养发现细菌 治疗原则u防治休克u止血u及早清除胸腔内积血u防治感染u及时处理血胸引起的并发症及合并症治 疗u1、非进行性血胸:胸穿、闭式引流、预防感染u2、进行性血胸:抗休克、剖胸探查、抗感染u3、凝固性血胸:开胸清除血块,抗感染u4、机化性血胸:开胸清除纤维板,抗 感染 胸腔闭式引流u中量
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