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妊娠生理妊娠生理中国医学科学院中国医学科学院中国协和医科大学中国协和医科大学北京协和医院产科北京协和医院产科边旭明边旭明2正常正常妊娠妊娠定义定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。程。分期：分期：早期流产早期流产 晚期流产晚期流产 早产早产 足月妊娠足月妊娠 过期妊娠过期妊娠孕周孕周 12 28 37 40 4212 28 37 40 42 早期妊娠早期妊娠 中期妊娠中期妊娠 晚晚 期期 妊妊 娠娠3妊娠生理妊娠生理胚胎形成胚胎形成受精卵形成及着床受精卵形成及着床胎儿发育胎儿发育胎儿附属物形成胎儿附属物形成胎盘、胎膜、脐带、羊水胎盘、胎膜、脐带、羊水母体变化母体变化 4胚胎形成胚胎形成获能获能capacitation顶体反应顶体反应acrosome reaction受精受精fertilization桑葚胚桑葚胚morula早期囊胚早期囊胚early blastocyst晚期囊胚晚期囊胚late blastocyst5胚胎形成胚胎形成受精卵着床条件受精卵着床条件透明带消失透明带消失囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育囊胚和子宫内膜同步发育足量孕酮足量孕酮受精卵着床过程受精卵着床过程定位定位粘附粘附穿透穿透6孕周身长(cm)顶臀长(cm)头围(cm)体重(g)特点4胚盘，体蒂8初具人形超声见胎心搏动1297.57.420外生殖器发育四肢活动161612.812.6100可辨认性别自觉胎动202517.717.6300有吞咽、排尿功能经腹壁可听胎心243021.922.3700皮下脂肪沉积，出现皱纹，出现眉毛睫毛283525.526.31000有呼吸运动四肢活动好324028.529.91700毳毛脱落加强护理可存活364531.233.12500面部皱纹消失，出生后能啼哭吸吮，基本可存活405033.535.53000发育成熟，皮下脂肪多哭声响，吸吮力强胚胎及胎儿发育特征胚胎及胎儿发育特征7胎儿生理特点胎儿生理特点-1循环系统循环系统动静脉混合血动静脉混合血卵圆孔卵圆孔动脉导管动脉导管血液系统血液系统红细胞：肝脏红细胞：肝脏脾脏、骨髓脾脏、骨髓血红蛋白：血红蛋白：胎儿型胎儿型成人型，足月时成人型，足月时180g/l白细胞：白细胞：足月时足月时15 20 109/l8胎儿生理特点胎儿生理特点-2呼吸系统呼吸系统在胎盘进行气体交换在胎盘进行气体交换呼吸阵发、不规则呼吸阵发、不规则胎肺成熟：肺表面活性物质，肺结构形态成熟胎肺成熟：肺表面活性物质，肺结构形态成熟消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统内分泌系统内分泌系统生殖系统生殖系统9胎儿附属物胎儿附属物-胎盘胎盘组成：底蜕膜，叶状绒毛膜，羊膜组成：底蜕膜，叶状绒毛膜，羊膜功能功能代谢代谢气体交换、营养物质供应、排出废物气体交换、营养物质供应、排出废物防御防御抗抗A、抗、抗B、抗、抗Rh抗体、病毒、细菌、抗体、病毒、细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体内分泌内分泌HCG、HPL、PAPP-A、E2、E3、P缩宫素酶、缩宫素酶、HSAP、细胞因子与生长因子、细胞因子与生长因子免疫免疫同种异体移植物同种异体移植物10胎儿附属物胎儿附属物-胎膜、脐带胎膜、脐带胎膜胎膜：绒毛膜，羊膜：绒毛膜，羊膜保护作用保护作用发动分娩发动分娩脐带脐带：A2V1，华通胶，华通胶物质交换重要通道物质交换重要通道受压，胎儿窘迫甚至胎死宫内受压，胎儿窘迫甚至胎死宫内11胎儿附属物胎儿附属物-羊水羊水来源：透析液来源：透析液尿液尿液胎肺胎肺吸收：胎膜、脐带、皮肤角化、吞咽吸收：胎膜、脐带、皮肤角化、吞咽母体、胎儿、羊水液体平衡母体、胎儿、羊水液体平衡量、性状、成分量、性状、成分功能：保护胎儿和母亲功能：保护胎儿和母亲12母体的变化母体的变化-生殖系统生殖系统子宫增大、右旋子宫增大、右旋子宫内膜：蜕膜子宫内膜：蜕膜子宫峡部：子宫下段子宫峡部：子宫下段宫颈：紫蓝、呈糜烂状、粘液栓宫颈：紫蓝、呈糜烂状、粘液栓卵巢：黄素囊肿卵巢：黄素囊肿阴道：伸展性增大、静脉曲张阴道：伸展性增大、静脉曲张外阴外阴13母体的变化母体的变化-乳房乳房乳腺腺管和腺泡增生乳腺腺管和腺泡增生乳房胀、痛、麻、刺感乳房胀、痛、麻、刺感乳头大、黑乳头大、黑乳晕蒙氏结节乳晕蒙氏结节初乳初乳14母体的变化母体的变化-循环系统循环系统心脏肥大移位心脏肥大移位心率增加心率增加心排出量增加心排出量增加仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征下肢、外阴静脉曲张、痔下肢、外阴静脉曲张、痔15母体的变化母体的变化-血液系统血液系统血容量增加，血容量增加，3234周达高峰周达高峰RBC，缺铁性贫血，缺铁性贫血WBC增加增加凝血因子增加，高凝状态，易静脉血栓、凝血因子增加，高凝状态，易静脉血栓、肺栓塞、肺栓塞、DIC16母体的变化母体的变化-呼吸系统呼吸系统胸式呼吸、深大、胸式呼吸、深大、20次次/分分肺活量不变肺活量不变潮气量潮气量 补吸气量补吸气量 每分钟通气量每分钟通气量 补呼气量补呼气量 残气量残气量 易发生上呼吸道感染易发生上呼吸道感染17母体的变化母体的变化-泌尿系统泌尿系统RPF GFR 夜尿量多于日尿量夜尿量多于日尿量生理性糖尿生理性糖尿易患肾盂肾炎易患肾盂肾炎排尿次数增多排尿次数增多尿频、尿失禁尿频、尿失禁18母体的变化母体的变化-消化系统消化系统牙龈肥厚、易充血、水肿、出血牙龈肥厚、易充血、水肿、出血上腹部饱胀、胃部上腹部饱胀、胃部“烧心烧心”便秘、痔疮便秘、痔疮胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石19母体的变化母体的变化-内分泌系统内分泌系统垂体垂体：Sheehan综合征、泌乳准备、色素沉着综合征、泌乳准备、色素沉着甲状腺甲状腺：中度增大、无甲亢、禁用核素检查中度增大、无甲亢、禁用核素检查甲状旁腺甲状旁腺：PTH 早期早期 中期渐中期渐，为胎儿提供钙，为胎儿提供钙肾上腺肾上腺：分泌皮质醇分泌皮质醇 醛固酮醛固酮 ，但活性，但活性没有没有没有没有 胰腺胰腺：功能亢进，若代偿不足则妊娠期糖尿病功能亢进，若代偿不足则妊娠期糖尿病20母体的变化母体的变化-皮肤皮肤色素沉着色素沉着妊娠黄褐斑妊娠黄褐斑妊娠纹妊娠纹蜘蛛痣、皮肤红斑蜘蛛痣、皮肤红斑多汗多汗21母体的变化母体的变化-骨骼、关节、韧带骨骼、关节、韧带耻骨联合分离耻骨联合分离骶髂关节、骶尾关节松弛骶髂关节、骶尾关节松弛腰背、骶部头痛腰背、骶部头痛上肢乏力、麻木感上肢乏力、麻木感骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）22母体的变化母体的变化-其他其他体重体重 12.5kg基础代谢率基础代谢率 胰岛素抵抗、餐后高血糖胰岛素抵抗、餐后高血糖尿酮体阳性尿酮体阳性显性或隐性水肿显性或隐性水肿补充铁、钙补充铁、钙23小结小结1妊娠期间的生理变化发生在每个器官和系统，尤其是血液循环系统生殖系统24小结小结2生理变化引起不适并非是病相应对策：适应健康的生活方法25小结小结3产科特点：服务对象大多不是病人强调保健目标：争取最大多数的妊娠和分娩为正常的生理过程