G制度医改ppt课件.ppt
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1、 全科医生制度与新医改全科医生制度与新医改顾 湲湲首都医科大学首都医科大学中中华医学会全科医学分会医学会全科医学分会1.新医改新医改总目目标 “健康中国健康中国2020”建立健全覆盖城建立健全覆盖城乡居民的基本医居民的基本医疗卫生制生制度,度,为群众提供安全、方便、有效、价廉的群众提供安全、方便、有效、价廉的医医疗卫生服生服务。强调:人人享有基本医人人享有基本医疗卫生服生服务 这是第一次把基本医是第一次把基本医疗明确定明确定义为对全体国民的公共服全体国民的公共服务,作,作为一种基本人一种基本人权!2.基本医基本医疗卫生制度提高了基生制度提高了基层卫生机构生机构的地位的地位,规定了基定了基层卫生
2、服生服务的的发展方向展方向 基本内容:公共基本内容:公共卫生生+基本医基本医疗 主要主要载体:城体:城乡基基层卫生机构生机构 责任主体:政府任主体:政府 受益受益对象:全体人民象:全体人民 服服务手段:适宜人才手段:适宜人才+适宜技适宜技术+适宜适宜设备 +基本基本药物物3.新医改的基本途径新医改的基本途径争取争取新医改新医改成功成功保基本保基本强基基层建机制建机制4.国国务院建立院建立GP制度的指制度的指导意意见出台出台 建立分建立分级诊疗模式,模式,实行全科医生行全科医生签约服服务,将医,将医疗卫生服生服务责任落任落实到医生个人,到医生个人,是我国医是我国医疗卫生服生服务的的发展方向展方向
3、n规范全科医生培范全科医生培训(5+3模式)模式)n改革全科医生改革全科医生执业方式(多种方式方式(多种方式执业 /签约服服务 /保保险支付人支付人头服服务费 /政府提供基政府提供基层服服务平台平台)改革:改革:赋予予GPGP责权利利调动能能动性性创造性造性5.为什么一定要什么一定要发展展GP?从从卫生改革高度生改革高度认识建立建立GP制度的意制度的意义n医医疗保健事保健事业的最高目的最高目标是全体民众的健康。是全体民众的健康。只有建立高素只有建立高素质的全科医生的全科医生队伍,把基伍,把基层医医疗的基的基础夯夯实,让广大城广大城乡居民都能就近享受方居民都能就近享受方便便质优价廉的基价廉的基层
4、医医疗保健服保健服务,人人,人人拥有合有合格的家庭医生,才能格的家庭医生,才能实现健康公平与社会和健康公平与社会和谐6.为什么一定要什么一定要发展展GP?n慢性非慢性非传染性疾病是染性疾病是21世世纪最大的健康威最大的健康威胁,传统的公共的公共卫生手段生手段对此作用有限。只有充分此作用有限。只有充分发挥全科医生的全科医生的“守守门人人”作用,在基作用,在基层临床床服服务中融入中融入针对性的性的预防保健,才能从根本上防保健,才能从根本上控制慢性病及其并控制慢性病及其并发症,症,实现卫生生资源和医源和医疗保保险资源的最大健康效益源的最大健康效益7.为什么一定要什么一定要发展展GP?n长期以来高技期
5、以来高技术医学的医学的发展,用各种高展,用各种高级诊疗设备代替了医生的物理代替了医生的物理检查甚至甚至临床思床思维,造,造成成卫生生资源的源的过度投入、度投入、产出的低效率、服出的低效率、服务的低覆盖和的低覆盖和对象的低象的低满意度。意度。发展全科医学教展全科医学教育,突出全科医生以人育,突出全科医生以人为本、本、强调医患沟通、医患沟通、重重视临床基本功的特点,也是回床基本功的特点,也是回归医生本色、医生本色、改善医患关系的重要途径改善医患关系的重要途径“保基本、保基本、强基基层、建机制、建机制”的最突出体的最突出体现 8.发展展GP采取什么思路?采取什么思路?n搭建适宜政策平台搭建适宜政策平
6、台n鼓励众多医生参与鼓励众多医生参与n签约百姓,医保付百姓,医保付费让GPGP职业有魅力有魅力规范化培范化培训+转岗培培训9.制度制度关于关于签约服服务:n建立分建立分级诊疗模式,模式,实行全科医生行全科医生签约服服务,将医,将医疗卫生服生服务责任落任落实到医生个人,是我国医到医生个人,是我国医疗卫生服生服务的的发展方向展方向(二十一)推行全科医生与居民建立契(二十一)推行全科医生与居民建立契约服服务关系。基关系。基层医医疗卫生机构或全科医生要与居民生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服一定期限的服务协议,建,建立相立相对稳定的契定的契约服服务关系,服关系,服务责任落任落实到全科医生个人。到
7、全科医生个人。参保人参保人员可在本可在本县(市、区)医保定点服(市、区)医保定点服务机构或全科医生机构或全科医生范范围内自主内自主选择签约医生,期医生,期满后可后可续约或另或另选签约医生。医生。卫生行政部生行政部门和医保和医保经办机构要根据参保人机构要根据参保人员的自主的自主选择与与定点服定点服务机构或医生机构或医生签订协议,确保全科医生与居民服,确保全科医生与居民服务协议的落的落实。随着全科医生制度的完善,逐步将每名全科医生。随着全科医生制度的完善,逐步将每名全科医生的的签约服服务人数控制在人数控制在2000人左右人左右 10.制度制度关于关于签约服服务:(二十一)推行全科医生与居民建立契(
8、二十一)推行全科医生与居民建立契约服服务关系。基关系。基层医医疗卫生机构或全科医生要与居民生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服一定期限的服务协议,建立相,建立相对稳定的契定的契约服服务关系,服关系,服务责任落任落实到到全科医生个人。参保人全科医生个人。参保人员可在本可在本县(市、区)医保定点(市、区)医保定点服服务机构或全科医生范机构或全科医生范围内自主内自主选择签约医生,期医生,期满后后可可续约或另或另选签约医生。医生。卫生行政部生行政部门和医保和医保经办机构机构要根据参保人要根据参保人员的自主的自主选择与定点服与定点服务机构或医生机构或医生签订协议,确保全科医生与居民服,确保全科医生与
9、居民服务协议的落的落实。随着全科。随着全科医生制度的完善,逐步将每名全科医生的医生制度的完善,逐步将每名全科医生的签约服服务人数人数控制在控制在2000人左右人左右 11.制度制度:全科医生的收入:全科医生的收入n一是一是为签约居民提供居民提供约定服定服务,按年收取服,按年收取服务费;n二是二是为非非签约居民提供居民提供门诊服服务,按,按项目收取服目收取服务费;n三是三是为签约居民提供非居民提供非约定服定服务,按,按规定定获得得补偿。其中按其中按签约居民数收取服居民数收取服务费将成将成为主要收入渠主要收入渠道道(由医保基金、基本公共由医保基金、基本公共卫生服生服务经费和和签约居居民个人分担民个
10、人分担/对不同人群可不同人群可实行不同的服行不同的服务费标准准)12.理解:契理解:契约服服务的特点的特点n全科医生以服全科医生以服务对象象为中心提供一中心提供一对一的一的连续性、性、一体化健康管理,一体化健康管理,这是在社区和家庭是在社区和家庭环境中境中对居民居民提供首提供首诊服服务和慢性病防控的最有效模式和慢性病防控的最有效模式n实现这种模式的重要条件是医患双方要形成种模式的重要条件是医患双方要形成较长时期的合作互期的合作互动关系(医患同盟),关系(医患同盟),签约服服务是推是推动这种合作互种合作互动关系形成的有力保关系形成的有力保证n通通过签约,居民把基本医,居民把基本医疗保健事保健事务
11、委托委托给所信任所信任的全科医生的全科医生进行代理;而全科医生也把合作行代理;而全科医生也把合作维护健健康的康的责任分担任分担给了居民及其家庭。了居民及其家庭。责任与承担主体任与承担主体的明确将有利于慢性病防控的明确将有利于慢性病防控这一世一世纪性的任性的任务得到得到真正的落真正的落实13.全科医全科医疗:以人:以人为本的照本的照护n服服务者:者:健康健康/疾病一体化管理疾病一体化管理特点:人性化特点:人性化/综合合/连续/可及可及/协调n服服务对象:象:保持健康保持健康/治治疗疾病疾病特点:无病特点:无病/亚健康健康/小病小病/慢病慢病 “自我医自我医疗”“久病成医久病成医”寻求求责任任分担
12、者分担者主主动/求助求助14.医患关系的两个基本性医患关系的两个基本性质n医患关系的医患关系的“行仁性行仁性”(医高于患)(医高于患)n医患关系的医患关系的“契契约性性”(双方平等)(双方平等)q双方具有独立人格,医双方具有独立人格,医疗决策能力有差异决策能力有差异q双方具有不同的价双方具有不同的价值和信念、利益和目和信念、利益和目标q契契约关系要求双方互相尊重,并关系要求双方互相尊重,并给予病人予病人较多决定多决定权q双方关系自愿建立,也可随双方意愿中断双方关系自愿建立,也可随双方意愿中断15.n签约服服务使全科医生与医保部使全科医生与医保部门也也结成同盟,成同盟,有利于医保部有利于医保部门
13、控制控制费用及提高医保用及提高医保资金使用金使用的成本的成本-效益效益n契契约要求医生成要求医生成为医保医保经费的守的守门人,人,让他他们了解自己了解自己签约居民每年医居民每年医疗费用的用的总额,要求,要求他他们减少浪减少浪费,并保,并保护签约者少患病、不患病者少患病、不患病或使其慢性病得以或使其慢性病得以稳定控制不致拖大定控制不致拖大n医生可以从医生可以从签约对象每年象每年结余的余的费用中用中获得得奖励,从而励,从而实现医保、医生乃至居民的医保、医生乃至居民的“多多赢”支持支持预防服防服务支持健康支持健康-疾病全程管理疾病全程管理16.签约服服务的前景的前景n签约服服务可以有效提高全科医生的
14、收入水平。可以有效提高全科医生的收入水平。在不改在不改变我国我国现有工有工资体系的情况下,通体系的情况下,通过签约服服务,有望在基,有望在基层医医疗体系中真正建立多体系中真正建立多劳多得、多得、优劳优得的收入分配机制;可以吸引有得的收入分配机制;可以吸引有能力的医能力的医师选择到基到基层从事全科医学从事全科医学专业n当当签约制度制度试行行较为成熟成熟时,可以,可以实行行签约居居民的住院与民的住院与门诊费用用统一由全科医生管理,一由全科医生管理,这样更有利于全科医生医保与健康守更有利于全科医生医保与健康守门人作用的人作用的发挥17.签约服服务的的风险及其及其规避避n签约服服务赋予医生个体更多的予
15、医生个体更多的责任和任和权力,力,这种种责任和任和权力可以通力可以通过个体开个体开业或或签约于某个于某个医医疗机构来机构来实现。n个体开个体开业若成若成为全科医生全科医生选择的主要方式,的主要方式,则与我国多年来的医与我国多年来的医疗执业模式(机构开模式(机构开业)差)差别较大,在服大,在服务质量量监管及全科医生服管及全科医生服务的的责任任风险等方面可能出等方面可能出现较多多问题。18.可能的可能的风险规避途径包括:避途径包括:n一,医患一,医患间的委托的委托代理关系有利于代理关系有利于实现签约居民居民对医生的医生的监督。居民督。居民对服服务质量的感受是量的感受是最直接、最敏感的,最直接、最敏
16、感的,“一一对一一”关系可使他关系可使他们方便地行使自己的方便地行使自己的监督督权利,及利,及时恰当地向服恰当地向服务者反者反馈自己的各种感受;必要自己的各种感受;必要时还可以更可以更换签约医生的方式医生的方式“用脚投票用脚投票”这种种监督的督的效力将大大超效力将大大超过原来的政府部原来的政府部门监管。管。19.n二,全科医生及行二,全科医生及行业协会的自我会的自我监管。由于管。由于签约居民数量直接与医生收入相关,全科医生会居民数量直接与医生收入相关,全科医生会小心小心维护自己的患者群体并十分重自己的患者群体并十分重视服服务对象象的反的反馈;全科医生与行;全科医生与行业协会都主会都主动对自己的
17、自己的病人数量、病人数量、满意度及疾病管理效果意度及疾病管理效果进行行审计,以求在人群管理、健康以求在人群管理、健康维护与提高效率、与提高效率、节省省费用等方面不断改用等方面不断改进并并获得最佳的口碑;各国得最佳的口碑;各国的的实践都践都证明了明了这一点。一点。20.n三,全科医生可以通三,全科医生可以通过购买赔偿保保险来降低医来降低医疗风险。实际上,全科医学上,全科医学发展成熟的国家和展成熟的国家和地区,地区,这种保种保险的的购买率并不高,因率并不高,因为全科医全科医生与生与签约居民的有效沟通与密切合作关系大大居民的有效沟通与密切合作关系大大减少了医减少了医疗诉讼的的发生;因此医生生;因此医
18、生这类负担并担并不沉重。不沉重。21.n四,全科医生可以通四,全科医生可以通过签约于医于医疗机构(或机构(或类似于似于HMO的大的民的大的民营保保险机构)机构)为自己找到自己找到责任人。任人。长期以来我国医生是期以来我国医生是“单位人位人”,对独独立于医立于医疗机构感到不适机构感到不适应,预料在近几年中全料在近几年中全科医生科医生选择个体开个体开业的不会占多数(此次的不会占多数(此次问卷卷调查结果也是如此),大部分医生可以在医果也是如此),大部分医生可以在医疗机构(机构(负责承担承担责任)与行任)与行业协会(会(负责继续教育和技教育和技术交流)支持下通交流)支持下通过签约服服务逐逐渐熟熟悉并掌
19、握悉并掌握规避避风险的能力,因此近期此的能力,因此近期此类风险不会很大。不会很大。22.制度制度:创造条件搭建平台造条件搭建平台 (十九)引(十九)引导全科医生以多种方式全科医生以多种方式执业。n取得取得执业资格的全科医生一般注册格的全科医生一般注册1 1个个执业地点,地点,也可以根据需要多点注册也可以根据需要多点注册执业。n全科医生可以在基全科医生可以在基层医医疗卫生机构(或医院)全生机构(或医院)全职或兼或兼职工作,也可以独立开工作,也可以独立开办个体个体诊所或与他人所或与他人联合开合开办合伙制合伙制诊所。鼓励所。鼓励组建由全科医生和社区建由全科医生和社区护士、公共士、公共卫生医生或生医生
20、或乡村医生等人村医生等人员组成的全科医成的全科医生生团队,划片,划片为居民提供服居民提供服务。n要健全基要健全基层医医疗卫生机构生机构对全科医生的人力全科医生的人力资源管源管理理办法,法,规范私人范私人诊所雇佣人所雇佣人员的的劳动关系管理。关系管理。23.制度制度:创造条件搭建平台造条件搭建平台(二十)政府(二十)政府为全科医生提供服全科医生提供服务平台。平台。n对到基到基层工作的全科医生(包括大医院工作的全科医生(包括大医院专科医科医生),政府生),政府举办的基的基层医医疗卫生机构要通生机构要通过签订协议的方式的方式为其提供服其提供服务平台。平台。n要充分依托要充分依托现有有资源源组建区域性
21、医学建区域性医学检查、检验中心,鼓励和中心,鼓励和规范社会零售范社会零售药店店发展,展,为全全科医生科医生执业提供条件。提供条件。24.制度制度:创造条件搭建平台造条件搭建平台(三十二)充分(三十二)充分发挥相关行相关行业协(学)会作用。(学)会作用。n加加强相关行相关行业协(学)会能力建(学)会能力建设,在行,在行业自自律和制律和制订全科医生培养内容、全科医生培养内容、标准、流程及全准、流程及全科医科医师资格考格考试等方面充分依托行等方面充分依托行业协(学)(学)会,会,发挥其其优势和和积极作用。极作用。25.生活方式管理生活方式管理疾病疾病筛查慢性病随慢性病随访管理管理并并发症症发现/转诊
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