肠结核及结核性腹膜炎病人的护理ppt课件.ppt
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1、肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎 肠结核l定义:肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病,病变主要位于回盲部。l临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。l本病患者多为青壮年,2040岁约占6070%;女性多于男性,约呈3:1(一)病因与发病机制l致病菌人型结核菌人型结核菌 占绝大多数占绝大多数牛型结核菌牛型结核菌l感染途径(1)经口感染经口感染-主要途径主要途径l自身结核自身结核吞下带结核菌的痰吞下带结核菌的痰l与肺结核病人共餐,与肺结核病人共餐,吞下带菌食物吞下带菌食物l饮用饮用结核杆菌污染的牛奶结核杆菌污染的牛奶(2)血行播散血行播散:粟粒性肺结核
2、,结核杆菌:粟粒性肺结核,结核杆菌经血行播散至肠壁经血行播散至肠壁(3)直接蔓延直接蔓延:腹腔内邻近结核病灶(输:腹腔内邻近结核病灶(输卵管结核、肠系膜淋巴结核等)直接蔓延卵管结核、肠系膜淋巴结核等)直接蔓延l类型:溃疡性肠结核溃疡性肠结核增生型肠结核增生型肠结核混合性肠结核混合性肠结核(二)临床表现l典型临床表现:腹痛腹痛排便异常排便异常腹部包块腹部包块肠外结核的表现(全身症状)肠外结核的表现(全身症状)1、腹痛l部位:最常见于右下腹,并向上腹、脐周牵涉,但压痛点仍位于右下腹。l性质:呈隐痛或钝痛,亦有表现为间歇性疼痛,常于进餐诱发,排便后缓解。l合并肠梗阻时:可出现绞痛,伴腹胀、肠鸣音亢进
3、。2、腹泻与便秘l腹泻:多见于溃疡型肠结核,每天多则10余次,少则24次,不伴里急后重。呈糊样或水样便,可含少量粘液、脓液,少见便血。l腹泻、便秘交替:肠结核致胃肠功能紊乱,临床上表现为腹泻、便秘交替。l便秘:多见于增生型肠结核,呈羊粪或算珠状3、腹部肿块l主要见于增生型肠结核l也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连,或并有肠系膜淋巴结核等,均可形成肿块而被扪及。l腹块常位于右下腹,中等硬度,可有轻、中度压痛,有时表面不平,移动度小、边缘不甚规则、表面不平。4、全身症状和肠外结核的表现 l溃疡型肠结核:常有结核毒血症,如午后低热,伴有盗汗,乏力,消瘦,贫血等症状和体征。l增生型肠结核 多无结核中毒
4、症状,病程较长,全身情况较好。5、并发症l(1)肠梗阻:最常见,主见增生型l 原因:肉芽组织增生l 溃疡瘢痕收缩l l(2)肠出血:少见l(3)肠穿孔(三)辅助检查l(1)实验室检查 l血常规:贫血,WBC正常,淋巴细胞l血沉ESR:明显l结核菌素试验:强阳性l粪便检查 常规:糊状、少量WBC、RBC 病原:结核杆菌(+)(2)X线检查 l 钡餐透视 首选溃疡型:激惹征象跳跃征l 增生型:肠腔狭窄l 充 盈 缺 损(3)结肠镜检查 临床意义:有确诊价值镜下表现:肠粘膜充血、水肿l 环绕肠周溃疡(边缘呈鼠咬状)l 炎性息肉l 肠腔狭窄组织学检查:干酪性肉芽肿l 结核杆菌溃溃疡疡肉肉芽芽肿肿(四)
5、治疗要点l1、抗结核药物治疗l(1)用药原则:早期、适量、规律、联合、全程。l(2)联合用药:三或四联,疗程:69月l(3)用药方法:同肺TBl2、对症治疗l(1)休息:活动性者:卧床休息l(2)饮食:高营养、富含维生素、易消化l 不能进食者:静脉高营养l (3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解腹痛;纠正水、电解质与酸碱失衡;不完性肠梗阻时可行胃肠减压 3、手术治疗 急性肠穿孔完全性肠梗阻肠道大量出血内科积极抢救不能止血者肠瘘内科治疗未能闭合者结核性腹膜炎 结核性腹膜炎l定义:结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。l发病情况:我国常见病之一,中青年多见,女性多见,男女
6、比1:2。(一)病因及发病机制l病因:由结核分枝杆菌感染腹膜引起。l感染途径:直接蔓延直接蔓延为主为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵管结核、肠结核为常见原发病。输卵管结核、肠结核为常见原发病。血行播散血行播散少见少见 活性肺结核,关节、骨、活性肺结核,关节、骨、睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎。核性脑膜炎。病 理l 本病病理特点:渗出、粘连、干酪三型,前两型多见,粘连型最多,其次为渗出l 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存,称为混合型。l1、症状:l(1)全身症状:结核中毒症状 发热和盗汗。低热或中度发热为主,1/3可有
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