腔镜甲状腺术后病人的护理查房PPT医学课件.ppt
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1、腔镜甲状腔镜甲状腺术后病腺术后病人的医疗人的医疗医疗护理医疗护理查房查房相关知识病例汇报护理问题出院指导CONTENS目 录PART ONE相关知识甲状腺及甲状腺肿瘤概况腔镜甲状腺手术的简介甲状腺位置甲状软骨下方,气管两旁上极平甲状软骨中点,下极平第六气管软骨。正常甲状腺重量约30g。甲状腺神经甲状腺的血供甲状腺的淋巴结甲状腺肿瘤概况 甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病,其中绝大多数为良性病变,少数为癌,肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性,男女发病比例约1:23。近几年来呈逐渐上升趋势,内科治疗效果不佳,外科手术治疗较普遍,所以手术前后的护理相当重要。临床表现:颈部出现圆形或椭圆形结节
2、,多为单发。稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。治疗:应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查,以排除恶变。恶变 甲亢发生率%2010诊断甲状腺功能自身抗体核素扫描(SPECT)甲状腺超声甲状腺CT影像学是否有办法既能保持颈部的完整性,又能顺利完成甲状腺切除手术。微创外科 借鉴微创外科的理念,采用与传统手术不同的方法与路径,在保证或优于传统手术疗效前提下,减少了手术创伤,达到微创的目的。腹腔 镜甲状腺手术免气体法CO2灌注法颈部路径(美容效果不佳)胸乳路径(目前开展最广泛的手术路径)全乳晕路径腋窝路径腋乳路径胸骨切迹上方置入套管
3、,注入CO2,气管前方、胸锁乳头肌内侧缘和肿块下方置入套管,用于置入器械进行手术。目前国内外报道最大切除甲状腺肿物8cm胸乳路径的“升级版”,将胸部正中的切口移至乳晕,该部位皮肤色素较深,术后瘢痕不明显,但因内镜和操作钳距离近,相互干扰,手术难度也更大。腋前线做切口置入内镜操作单侧病灶:患侧腋窝两个切口置入内镜和抓钳,患侧乳晕置入超声刀。双侧病灶:双侧乳晕切口分别置入内镜和超声刀,双侧腋窝切口分别置入离钳和抓钳下一页适应症(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压,其直径可以超过5cm;(2)度肿大以下甲状腺功能亢进
4、;(3)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)术前影像学资料无淋巴结转移者。最适合人群无手术禁忌的:领导干部,公共人物白领丽人学生(特别是未毕业者)面临分配及工作其他爱美人群相对禁忌症:有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌甲状腺肿瘤直径大于5cm度甲亢既往颈部手术史或放疗史合并甲状腺炎禁忌症巨大胸骨后甲状腺肿凝血机制障碍不能耐受全麻需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌PART TWO病情汇报病情汇报(术前)病情汇报(术后)病情汇报(手术当日)病情汇报(术前)一般资料:患者茅志娟,女性,29岁主诉:发现双侧颈部肿块1年,于2017.03.27门诊拟 “双侧甲状腺肿物”收住入院,患者既往体健,有“子宫下段剖宫产”
5、手术史。入院查体:T:36.8,P:78次/分,R:16次/分,BP:125/70mmHg B超示:双侧甲状腺结节 CT示:左侧甲状腺低密度灶,考虑腺瘤 入院后,予完善各项术前准备,入院时评分:压疮23分,跌倒评分0分,疼痛评分0分,静脉血栓评分1分,自理能力评分100分。2017.03.29,患者在全麻下行“腔镜下左侧甲状腺 全切除+右侧甲状腺大部分切除术”。术中冰冻报告:考虑甲状腺良性肿瘤。术毕带回颈部引流管一根,引出血性,保留导尿管一根,患者吞咽及发音功能正常,床旁备气管切开包。患者术后T:37,P:70次/分,R:16次/分,BP:133/88mmHg患者评分:压疮15分,跌倒评分20
6、分,疼痛评分2分,深静脉血栓评分5分,自理能力评分15分,导管滑脱因素评分7分。病情汇报(手术当日)病情汇报(术后)患者03.31白细胞示:12*109/L,中性粒细胞计数:8.77*109/L,游离总T3:1.11nmol/L,促甲状腺激素:0.13mIU/L,甲状腺球蛋白:286.90ng/ml,抗甲状腺过氧化物抗体:63.47IU/ml,术后第一天遵医嘱予拔除导尿管,自解小便畅,第四天,患者吞咽及发音正常,无不适主诉,颈部硅球引流出淡血性液体25ml,遵医嘱予明日出院,带回颈部硅球一根。PART THREE术前护理诊断 护理问题术后护理诊断 术前护理诊断下一页01 焦虑、恐惧 02 知识
7、缺乏上一页与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关护理目标:患者及家属情绪稳定,焦虑感减轻。I.1.提供安静舒适的环境,执行保护性医疗制度。给予心理护理,耐心听取患者的倾诉,给予 适当安慰,减轻心理负担。2.介绍手术的可行性、安全性及成功病例。P1.焦虑、恐惧O.2017.3.29患者焦虑情绪缓解上一页患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。护理目标:患者了解手术麻醉相关知识。I.1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。3.完善术前准备,加强术前宣教。P2.知识缺乏O.2017.3.29患者了解手术麻醉相关知识,积极配合治疗术前准备SWTO 1.饮食指导
8、:指导进无刺激性普食。术前6小时禁食,4小时禁饮。2.做好术前体位训练及术后体位变换训练。3.对精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物,使其处于接受手术的最佳身心状态。4.做好皮肤准备,备皮范围较传统手术有所扩大,上至下唇,下至脐水平,左右超腋中线(包括腋毛),并协助医师测量胸壁,划线标记切口位置、颈白线,利于手术操作。返回甲状腺术前体位训练让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时间。手术前2天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高1520cm,尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平线1
9、,目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操作,同时可打开气道,保持呼吸道通畅。术中采用垂头仰卧位 术前体位锻炼返回术后护理诊断1.清理呼吸道无效2.气体交换受损3.引流管有效能降低 的可能6.潜在并发症下一页5.疼痛4.舒适度的改变 P1.清理呼吸道无效与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。护理目标:病人能有效咳嗽咳痰,及时清除痰液,保持呼吸道通畅 I.1.保持病室内合适的温湿度。2.术后采取合适的体位。3.观察患者氧饱和度情况并做好记录。4.向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性,指导并予 示范技巧,鼓励病人咳痰。5.遵医嘱予雾化吸入,必要时给予化痰药物。6.床旁备吸引装置及气管切
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