肝癌超声ppt课件.ppt

腹部腹部CT诊断学诊断学肝脏的恶性肿瘤肝脏的恶性肿瘤西安医学院第二附属医院超声科 侯广立腹部腹部CT诊断学诊断学 肝脏的恶性肿瘤肝脏的恶性肿瘤 原原原发发发性肝癌性肝癌性肝癌 原原原发发发性肝性肝性肝细细细胞癌胞癌胞癌 原原原发发发性胆管性胆管性胆管细细细胞性肝癌胞性肝癌胞性肝癌(肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌)肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤(肝母肝母肝母细细细胞瘤胞瘤胞瘤)肝血管平滑肌肉瘤肝血管平滑肌肉瘤肝血管平滑肌肉瘤 转转转移性肝癌移性肝癌移性肝癌 腹部腹部CT诊断学诊断学原原发发性肝性肝细细胞癌胞癌 腹部腹部CT诊断学诊断学 原发性肝细胞癌占肝癌的原发性肝细胞癌占肝癌的9090，是我国常，是我国常见的肿瘤之一。见的肿瘤之一。按大体形态可分为：按大体形态可分为：1.1.巨块型：最常见，肿瘤直径可达巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm10cm以以上。上。2.2.结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径径5cm5cm3.3.弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常直径常1cm1:100时可考虑肝癌的可能 4.辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影早期肿瘤增强；经肝动脉造影90%以上可见多血管、肿瘤血管或动静脉相通腹部腹部CT诊断学诊断学超声超声检查检查注意事注意事项项一般的测量和观察 肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系顺序扫查 按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查分区交差扫查变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在腹部腹部CT诊断学诊断学原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（直接征象直接征象）肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的大小及病程有密切关系。1.当肿瘤5cm时，多呈园形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。腹部腹部CT诊断学诊断学2.当肿瘤5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（直接征象直接征象）腹部腹部CT诊断学诊断学原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（间接征象间接征象）间接征象(1)肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、截断；(2)肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引起肝内胆管扩张。腹部腹部CT诊断学诊断学转移征象(1)肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出 现卫星状布散的小结节；(2)肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或 下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。(3)肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；(4)晚期肝癌患者出现腹水、胸水。原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（间接征象间接征象）腹部腹部CT诊断学诊断学肝肝细细胞癌胞癌 HCCHCC腹部腹部CT诊断学诊断学肝肝细细胞癌胞癌 HCCHCC周周围围暗暗环环 腹部腹部CT诊断学诊断学(1)(1)膨膨膨胀胀胀性生性生性生长长长：外：外：外缘缘缘呈呈呈圆圆圆形或形或形或椭圆椭圆椭圆形，并由于包膜形，并由于包膜形，并由于包膜 限制使周限制使周限制使周围组织围组织围组织受受受压变压变压变性，性，性，产产产生声生声生声晕晕晕(2)(2)(2)多形性多形性多形性：一叶或数叶肝：一叶或数叶肝：一叶或数叶肝脏脏脏内有不同回声、形内有不同回声、形内有不同回声、形态态态的的的图图图形形形(3)(3)(3)多多多变变变性性性：肿肿肿瘤形瘤形瘤形态态态及内部回声均随及内部回声均随及内部回声均随肿肿肿瘤的生瘤的生瘤的生长长长而改而改而改变变变(4)(4)(4)生生生长长长迅速迅速迅速：333厘米的厘米的厘米的结节结节结节，直径倍增，直径倍增，直径倍增时间时间时间是是是898989天天天(5)(5)(5)肝硬化肝硬化肝硬化：80%80%80%伴不同程度的肝硬化伴不同程度的肝硬化伴不同程度的肝硬化肝癌声像肝癌声像图图的五大特点的五大特点腹部腹部CT诊断学诊断学瘤中瘤瘤中瘤 肝肝细细胞癌胞癌 HCCHCC腹部腹部CT诊断学诊断学肝肝细细胞癌胞癌 HCCHCC腹部腹部CT诊断学诊断学 小肝癌的声像小肝癌的声像图图特徵特徵（3cm3cm）低回声低回声结节结节高回声高回声结节结节分隔型分隔型结节结节等回声等回声结节结节腹部腹部CT诊断学诊断学小肝癌（3cm）低回声结节 占90%圆形、有薄包膜1mm、内部弱回声、有条索状纤维隔、结缔组织增生型等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间 节段腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学弥漫型肝癌弥漫型肝癌Diffuse HCCDiffuse HCC 肝明肝明显肿显肿大大 中中 重度肝硬化重度肝硬化 肝肝实质实质不不规则规则粗亮斑点粗亮斑点 癌栓癌栓 AFPAFP极高极高腹部腹部CT诊断学诊断学弥漫型肝癌弥漫型肝癌Diffuse HCCDiffuse HCC腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学超声造影超声造影剂剂 经经周周围围静脉注入能静脉注入能经过经过肺肺滤滤的造影的造影剂剂，如，如SonoVueSonoVue声诺维声诺维，增，增强肿强肿瘤内血流信号的瘤内血流信号的显显示，示，可清晰可清晰显显示示细细小血管，并通小血管，并通过过不同期相病不同期相病变变内内血流的灌注情况血流的灌注情况进进行行鉴别诊鉴别诊断。断。腹部腹部CT诊断学诊断学肝细胞癌“快进快出”造影前 动脉相门脉相腹部腹部CT诊断学诊断学典型肝癌动态图像腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学肝细胞癌“快进快出”腹部腹部CT诊断学诊断学其它的原其它的原发发性肝癌性肝癌原原发发性胆管性胆管细细胞性肝癌胞性肝癌腹部腹部CT诊断学诊断学原原发发性胆管性胆管细细胞性肝癌胞性肝癌(肝内胆管癌肝内胆管癌)腹部腹部CT诊断学诊断学肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤(肝母肝母细细胞瘤胞瘤)腹部腹部CT诊断学诊断学超声检查对原发性肝癌的临床意义超声检查对原发性肝癌的临床意义1.1.超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵 活性活性2.2.大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及有否肝硬化及程度；确定治疗方案有否肝硬化及程度；确定治疗方案3.3.在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入路路4.4.治疗后评价、随访治疗后评价、随访腹部腹部CT诊断学诊断学转移性肝癌转移性肝癌 依原依原发发灶不同，其在超声灶不同，其在超声图图可有相异的特徵可有相异的特徵腹部腹部CT诊断学诊断学 多发多发 肿瘤周围肿瘤周围较宽较宽(3mm)(3mm)的低回声带的低回声带 牛眼征牛眼征或环靶征是转移性肝癌的特或环靶征是转移性肝癌的特 征表现征表现 肿瘤中心部的低回声或无回声肿瘤中心部的低回声或无回声 肿瘤内可见钙化灶肿瘤内可见钙化灶(大肠癌、卵巢大肠癌、卵巢癌癌)转移性肝癌的声像图表现腹部腹部CT诊断学诊断学转转移性肝癌移性肝癌 Metastatic Liver TumorMetastatic Liver Tumor腹部腹部CT诊断学诊断学转转移性肝癌移性肝癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌转转转移移移牛眼征牛眼征牛眼征 (Bulls eye sign)(Bulls eye sign)(Bulls eye sign)腹部腹部CT诊断学诊断学转转移性肝癌移性肝癌乳腺癌乳腺癌转转移移腹部腹部CT诊断学诊断学转转移性肝癌移性肝癌腹部腹部CT诊断学诊断学转转移性肝癌移性肝癌肿肿瘤内瘤内钙钙化灶化灶 常常见见于大于大肠肠癌癌 卵巢癌卵巢癌 甲状腺甲状腺癌等癌等转转移癌移癌大大肠肠癌癌转转移移腹部腹部CT诊断学诊断学转转移性肝癌移性肝癌根据原根据原发发病分多血供和少血供病分多血供和少血供腹部腹部CT诊断学诊断学