病毒性肝炎.课件ppt.ppt
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1、病毒性肝炎病毒性肝炎l病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。按病原分类:目前已确定的病毒性肝炎共有5型,分别为甲、乙、丙、丁和戊型。此外,最近发现的庚型肝炎病毒和输血传播病毒,是否引起肝炎未有定论。我国是病毒性肝炎的高发区。(一)甲型肝炎(一)甲型肝炎l病原学病原学l甲型病毒性肝炎的病原体是甲型肝炎病毒,属RNA病毒。l流行病学流行病学l1.传染源传染源甲型肝炎无病毒携带者,传染源为急性期患者和隐性感染者,粪便排毒期在起病前2周至血清谷丙转氨酶高峰期后1周,少数延至病后30天。当血清抗HAV出现时,粪便排毒基本结束。l2.传播途径传播途径粪-口
2、途径。粪便污染水源或食物可致暴发流行,1988年上海甲肝大流行;日常生活接触多散在发病。l3.易感人群易感人群抗HAV阴性者。人类对HAV普遍易感。在我国,大多在幼儿、儿童、青少年期获得隐性感染,成年抗HAVIgG检出率达80%,感染后可获得持久免疫。甲肝流行与居住条件、卫生习惯及教育程度有关。临床表现临床表现l潜伏期潜伏期甲型肝炎潜伏期平均为4周(2-6周)。l分类分类l1.急性肝炎急性肝炎 不转成慢性肝炎。不转成慢性肝炎。l(1)急性黄疸型肝炎)急性黄疸型肝炎总病程约24个月。可分三期:黄疸前期起病急,主要有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深,至本期末呈
3、浓茶状。本期持续121天,平均57天。黄疸期自觉症状可有所好转,发热减退,但尿色继续加深,巩膜、皮肤出现黄染,约于2周内达高峰。肝大肋下13cm,有充实感,有压痛及叩击痛。本期持续26周。恢复期黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失,肝、脾回缩,肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月,平均1个月。l(2)急性无黄疸型肝炎)急性无黄疸型肝炎除无黄疸外,其他临床表现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎,恢复较快,病程在3月内。由于无黄疸而不易被发现,发生率远高于黄疸型,成为更重要的传染源。l2.重型肝炎重型肝炎是最严重的一种类型,病死率高。甲型少见。实验室检查实验室检查l1.肝功能检查包括血清酶的检测、血清蛋
4、白、胆红素等。l2.血、尿常规l3.影像学检查l4.肝病理学检查l5.病原学检查病原学检查病原学检查l1、甲型肝炎病毒(HAV)l2、抗原抗体系统l(1)抗HAVIgM在发病后数天即可阳性,3-6月转阴,是早期诊断标志。l(2)抗HAVIgG发病2-3月达高峰,持续多年或终身。属于保护性抗体,具有免疫力标志。l急性后期和恢复期可有抗HAVIgM和抗HAVIgG同时阳性。诊断诊断l一一.流行病学资料流行病学资料食物或水型流行爆发,起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见,以及秋、冬季高峰。l二.临床诊断临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、影像学检查,确定临床分型。l三三.病原学诊断
5、病原学诊断治疗治疗l目前缺乏可靠的特效治疗方法,治疗原则以足够的休息、营养为主,辅以适当药物,避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。l甲型肝炎以急性肝炎为主,治疗应强调早期卧床休息,至症状明显减退,可逐步增加活动,避免过劳,肝功正常后仍应休息13个月。饮食宜清淡,热量足够,丰富蛋白质摄入,适当补充维生素。进食量过少者可由静脉补充葡萄糖及维生素。不强调高糖和低脂肪饮食。一般不采用抗病毒治疗,预防预防l一一.控制传染源控制传染源 患者的隔离。l二二.切断传播途径切断传播途径 重点在搞好卫生措施,如水源保护、饮水消毒、食品卫生、食具消毒,加强个人卫生、粪便管理等。l三三.保护易感人群保护易感人群 在甲型肝炎
6、流行期间,易感人群都应注射甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝活疫苗),半年后加强1针。接种后免疫期至少5年。保护率为655。对近期有与甲型肝炎患者的密切接触的易感者可接种人血清或胎盘球蛋白以防止发病。注射时间越早越好,最迟不宜超过接触感染后710天。免疫效果可维持35天。l(二)乙型肝炎(二)乙型肝炎l乙型肝炎的现状乙肝是世界上患病人数最多的疾病之一。1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5亿人,我国有1.2亿人携带乙肝病毒。从1992年开始,我国实行对新生儿乙肝疫苗计划免疫管理和乙肝健康教育,乙肝病毒感染率明显下降。2006年乙肝血清流行病学数据表明,一般人群乙肝病毒表面抗原携带率已由1992年的9.7
7、5%降至2006年的7.18%,即乙肝病毒表面抗原携带者从1.2亿降至0.93亿。l虽然乙肝病毒表面抗原携带率在过去几年中有了显著下降,但是根据卫生部发布的数据,我国当前仍然有两千万例慢性乙肝患者。l乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息:乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致。10岁是发病的第一高峰;2040岁是发病的第二高峰;40岁以后乙型肝炎的发病率有所下降。l乙肝与职业的关系l据国内统计发现,中小学生发病率较高,干部、工人、农民的比例相近;城镇分散居民的发病率最低。国外在同性恋者和性乱交者中乙肝发病率高,吸毒和药瘾者中亦比常人高。还有血透单位和口腔科工作人员的乙
8、肝病毒携带率和乙肝发病率亦比普通人群高数倍。妓女、暗娼、犯人中乙肝病毒标志的阳性率在我国亦可达85以上。l乙型肝炎的发病率与性别关系l男多于女。在河南省人群大面积抽样调查发现,人群乙肝表面抗原携带率男性18.8,女性15.6;而乙肝显性现患率男性却比女性多倍。临床上急性乙肝的康复率女比男高,乙肝表面抗体转阳亦是女高于男,而慢性乙肝和肝癌的现患率则又是男多于女,这种性别上的差异可能与类固醇性激素和自体免疫等因素有关。关于乙肝表面抗原携带者相关政策关于乙肝表面抗原携带者相关政策l2007年原劳动保障部、卫生部联合下发关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见,要求用人单位在招、用工过程中,除国家法律
9、、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外,不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。l2010年卫生部、教育部和人保部联合发布关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知。l通知规定:停止在入学、就业体检中进行乙肝项目检测,并保护受检者的隐私。l病原学病原学l乙型病毒性肝炎的病原体是乙型肝炎病毒,属DNA病毒。l流行病学流行病学l1.传染源传染源主要是急、慢性患者和病毒携带者。急性患者的传染期从起病前数周开始,并持续于整个急性期。慢性患者和病毒携带者意义最大,传染性的大小与病毒复制或体液中HANDNA含量成正比关系。l2.传播途径传播途径(1)母婴传播围产期传播或分
10、娩过程是主要方式。精子或卵子传播的可能性未有证实。(2)血液、体液微量的污染血进入人体即可造成感染,如输血、注射、牙刷等。唾液、精液、阴道分泌物、乳汁也是可能的传播途径。(3)其他破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬,意义不大。l3易感人群易感人群抗HBs阴性者。高危人群:HBsAg阳性母亲的新生儿,HBsAg阳性家属、反复输血及血制品、血液透析、多个性伴侣、吸毒接触血液的医务工作者。感染或接种疫苗可获得免疫力。l4.流行特征流行特征(1)地区性差异低度流行区HBsAg携带率0.2-0.5%,北美、西欧;中度流行区HBsAg携带率2-7%,东欧、日本;高度流行区HBsAg携带率8-20%,非洲、
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