腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤进展PPT课件.ppt
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1、腹腔腹腔镜在在妇科科恶性性肿瘤中瘤中应用新用新进展展河南省人民医院妇产科 吴衡慧2024/1/28 周日1.妇科恶性肿瘤腹腔镜发展1989 年,Querleu开创了腹腔镜下盆腔淋巴结切除术的先河1992年法国的Dargent等专家报道了腹腔镜下盆腔淋巴结切除术以及腹腔镜辅助经阴广泛子宫切除术。同年,美国Nezhat等报道了第一例腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术。随着妇科腹腔镜手术迅速发展,腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术也渐为广大妇科医生和患者所接受。不仅可以用于肿瘤的诊断,还可进行疾病分期和治疗。2024/1/28 周日2.妇科恶性肿瘤腹腔镜发展目前除晚期生殖器官恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、腹盆
2、腔广泛粘连不宜做腹腔镜手术以外,早期宫颈癌、早期子宫内膜癌根治术等已成为腹腔镜成熟或较为成熟的手术模式。对于在腹腔镜方面特别有经验的妇科医生来说,腹腔镜几乎是无所不能的。它可以胜任绝大多数在妇科肿瘤领域中应用的手术。2024/1/28 周日3.临床研究现状腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的指征、方式和范围2024/1/28 周日4.宫颈癌腹腔镜在子宫颈癌的应用主要有三个方面:一是子宫颈癌的腹腔镜手术治疗。二是协助浸润性子宫颈癌的病理分期。宫颈癌一 个重要的危险因素即淋巴结转移,有报道指出7%-15%的早期浸润性宫颈癌可见淋巴结转移,因而盆腔淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结清扫变成了宫颈癌分期的一个重要环节
3、。通过在腹腔镜检查和镜下淋巴结清扫术对盆腔、腹腔脏器及腹膜后淋巴结有无转移情况可为术后放化疗给出指向性。2024/1/28 周日5.宫颈癌三是年轻晚期子宫颈癌(b-b)保留内分泌功能卵巢移位悬吊术及盆腔淋巴结清扫或活检,以利综合放疗。由于腹腔镜手术术后肠道功能恢复较快,腹腔内粘连较轻,给术后放疗提供了方便。2024/1/28 周日6.宫颈癌对有生育 要求的a1 b1 且宫颈病灶直径 5 mm、表明根治性切除满 意;若病灶未切净或病灶距切缘 5 mm、则应改行传统的根治性子宫切除术;若盆腔淋巴结冷冻病理检查结果为阳性,则应放弃本术式。2024/1/28 周日7.宫颈癌对国际妇产科联盟(FIGO)
4、定义的早期宫颈癌患者,为预防术后出现过早绝经的相关症状,主张在腹腔镜下行卵巢移位术。研究发现在524 例宫颈鳞癌患者中,仅1例发生移位卵巢转移,而36 例宫颈腺癌中就有2 例发生移位卵巢转移,两组的差异有显著性,因此该术式仅适合于 FIGO 分期b 期以下的宫颈鳞癌患者。2024/1/28 周日8.子宫内膜癌目前腹腔镜手术治疗子宫内膜癌主要应用在三个方面:(1)筋膜外子宫全切术+双侧附件切除术+淋巴结清扫术(2)已行全子宫切除术后的分期手术(3)评估复发。2024/1/28 周日9.子宫内膜癌子宫内膜癌患者在接受治疗时,大部分病例仍处于早期阶段,而且恶性程度高的病理类型所占比例不高,淋巴结转移
5、率相对较低,病人合并肥胖、高龄者多,长期以来以筋膜外子宫+双附件切除术为基本术式。对于II期子宫内膜癌应行广泛子宫切除术。无论从手术分期和治疗方面考虑,淋巴结清扫术是理想的术式。2024/1/28 周日10.卵巢癌早期卵巢癌,手术的主要目的是行手术-病理分期用以指导后续治疗,而且完整的分期对提示患者的预后有帮助。FIGO指南规定完整的卵巢癌分期手术应该包括全子宫切除、双附件切除、大网膜切除、阑尾切除、横隔的观察及多点活检、腹膜多点活检、盆腔淋巴结清扫以及腹腔冲洗。完整的手术病理分期有助于指导术后的化疗也能有效改善预后。腹腔镜下卵巢癌分期术是在1994年被首次应用,主要限于a 期和b 期以及分化
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