脑动脉瘤介入治疗及术后护理PPT优质课件.pptx
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1、脑动脑动脉瘤介入治脉瘤介入治疗疗及及术术后后护护理理脑动脉瘤 颅内动脉瘤颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展展有关有关流行病学特点颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血年发生率为颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血年发生率为6-6-35.6/1035.6/10万人,成人中未破裂动脉瘤约发生
2、率约为万人,成人中未破裂动脉瘤约发生率约为1%-6%1%-6%。颅内动脉瘤多见于颅内动脉瘤多见于50-6950-69岁年龄组,约占总发生率的岁年龄组,约占总发生率的2/32/3。动脉瘤破裂出血的病人中约动脉瘤破裂出血的病人中约1/31/3在就诊前死亡,约在就诊前死亡,约1/31/3死于医院,仅死于医院,仅1/31/3经治疗经治疗存活存活流行病学特点其中其中4 4/5/5位于位于WillisWillis环前半部分,以颈内动脉、后交环前半部分,以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见通动脉、前交通动脉者多见;脑脑底动脉环后半者约占底动脉环后半者约占1/51/5,发生于椎基底动脉、大,发生于椎基底动
3、脉、大脑后动脉及其分支脑后动脉及其分支好发部位脑血管结构临床表现动脉瘤动脉瘤破裂出血症状:剧烈头痛,频繁呕吐;破裂出血症状:剧烈头痛,频繁呕吐;查体查体脑膜刺激症;脑膜刺激症;也可能出现意识障碍。二次出血多发也可能出现意识障碍。二次出血多发生在第一次出血后生在第一次出血后2 2周内。部分病人出血可引起视力周内。部分病人出血可引起视力障碍。广泛脑血管将乱,会导致脑梗死发生,病人障碍。广泛脑血管将乱,会导致脑梗死发生,病人意识障碍、偏瘫,甚至死亡。意识障碍、偏瘫,甚至死亡。临床表现局部症状局部症状:动眼神经麻痹常见于颈内动脉:动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤,表
4、现为单侧眼睑下垂、脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大,内收、上、下视不能,直、间接光反应瞳孔散大,内收、上、下视不能,直、间接光反应消失。脑血管痉挛脑梗死,病人可出现偏瘫,运动消失。脑血管痉挛脑梗死,病人可出现偏瘫,运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路,病人可性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路,病人可有视力视野障碍。有视力视野障碍。辅助检查腰椎腰椎穿刺检查。穿刺检查。CTCT检查。检查。MRAMRA及及CTACTA检查。检查。DSADSA脑血管造影术。脑血管造影术。疾病分类动脉瘤直径小于动脉瘤直径小于0.5cm0.5cm属于小型,直径在属于小型,直径在0.61.5cm
5、0.61.5cm为一般型,直径在为一般型,直径在1.62.5cm1.62.5cm属大型,直径大于属大型,直径大于2.5cm2.5cm的为巨大型。的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占约占20%20%,以两个者多见,亦有三个以上的动脉瘤。,以两个者多见,亦有三个以上的动脉瘤。治疗手段1.1.非手术治疗:绝对卧床非手术治疗:绝对卧床休息休息4 4周,周,头抬高头抬高3030,维,维持内环境稳定,止血,控制颅内压,控制血压,预防持内环境稳定,止血,控制颅内压,控制血压,预防脑血管痉挛(脑血管痉挛(3H3H疗法)疗法)。治疗手段3H3H
6、治疗是指升高血压治疗是指升高血压 、稀释血液、稀释血液 、增加血容量,是、增加血容量,是改善脑供血不足和防治缺血性神经功能障碍(改善脑供血不足和防治缺血性神经功能障碍(DIND DIND)的最佳方法)的最佳方法。3H3H疗法增加脑血流的机制为:增高脑灌注压、稀释血疗法增加脑血流的机制为:增高脑灌注压、稀释血液、降低血黏度、降低红细胞及血小板凝聚力、增强液、降低血黏度、降低红细胞及血小板凝聚力、增强红细胞变形能力以及改善微循环、增加脑血流量。红细胞变形能力以及改善微循环、增加脑血流量。3H3H治疗的适应证为动脉瘤已早期手术夹闭者;禁忌证为治疗的适应证为动脉瘤已早期手术夹闭者;禁忌证为脑梗死、颅内
7、高压和严重贫血者。脑梗死、颅内高压和严重贫血者。治疗手段2.2.开颅开颅夹闭术夹闭术3.3.介入栓塞术介入栓塞术脑动脉瘤介入栓塞术数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)(DSA)是通过电子计算机进行辅助是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法,是成像的血管造影方法,是7070年代以来应用于临床的年代以来应用于临床的一种崭新的一种崭新的X X线检查新技术。线检查新技术。术前护理完善病历等资料完善病历等资料术前完善各项实验室检查术前完善各项实验室检查术前导尿并留置尿管,建立可靠的静脉术前导尿并留置尿管,建立可靠的静脉通路通路遵医嘱禁食水遵医嘱禁食水:全麻者禁食:全麻者禁食8 8小时,禁水小时
8、,禁水4 4小时,备小时,备沙袋沙袋心理护理心理护理适应症1.1.因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者。术者。2.2.手术夹闭失败或复发者。手术夹闭失败或复发者。3.3.不完全夹闭动脉瘤。不完全夹闭动脉瘤。4.4.与外科手术配合。与外科手术配合。禁忌症对对造影剂过敏者。造影剂过敏者。严重严重高血压,收缩压大于高血压,收缩压大于200200,舒张压大于,舒张压大于110mmHg(14.66kPa)110mmHg(14.66kPa),未能控制血压者。,未能控制血压者。严重严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。
9、近期近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。不齐者。甲状腺甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。机能亢进及糖尿病未控制者。使用材料1 1.颅内支架。颅内支架。2.2.弹簧圈弹簧圈。3.3.血管鞘、导丝、导管,微导丝、微导管等血管鞘、导丝、导管,微导丝、微导管等脑动脉瘤介入栓塞术SeldingerSeldinger法穿刺股动法穿刺股动脉脉造影导造影导管造影管造影经导引导经导引导管将微导管将微导管置入动管置入动脉瘤腔脉瘤腔填塞弹填塞弹簧圈簧圈1.Seldinger法穿刺经典经典SeldingerSeldinger术:用带针芯的穿刺针穿透血管前后术:用带
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