肺部听诊医疗讲义.ppt
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1、肺部听诊医疗肺部听诊医疗肺部听诊肺部听诊 auscultation of lungs auscultation of lungs 概述:概述:概述:概述:(一)听诊方法:(一)听诊方法:(一)听诊方法:(一)听诊方法:Methods of auscultationMethods of auscultationMethods of auscultationMethods of auscultation 1.Stethoscope should be placed firmly against the chest 1.Stethoscope should be placed firmly agai
2、nst the chest 1.Stethoscope should be placed firmly against the chest 1.Stethoscope should be placed firmly against the chest wall.wall.wall.wall.2.The examination is usually conducted symmetrically 2.The examination is usually conducted symmetrically 2.The examination is usually conducted symmetric
3、ally 2.The examination is usually conducted symmetrically from top to bottom,and anterior to posterior of the from top to bottom,and anterior to posterior of the from top to bottom,and anterior to posterior of the from top to bottom,and anterior to posterior of the thorax.thorax.thorax.thorax.顺序:肺尖顺
4、序:肺尖顺序:肺尖顺序:肺尖上肺上肺上肺上肺下肺,前胸下肺,前胸下肺,前胸下肺,前胸侧胸侧胸侧胸侧胸背部强调两侧对比听诊背部强调两侧对比听诊背部强调两侧对比听诊背部强调两侧对比听诊(二)听诊内容:(二)听诊内容:(二)听诊内容:(二)听诊内容:正常呼吸音正常呼吸音正常呼吸音正常呼吸音 normal breath sounds normal breath sounds normal breath sounds normal breath sounds 病理性呼吸音病理性呼吸音病理性呼吸音病理性呼吸音 abnormal breath sound abnormal breath sound abno
5、rmal breath sound abnormal breath sound 附加音附加音附加音附加音 adventitious sounds adventitious sounds adventitious sounds adventitious sounds 语音共振语音共振语音共振语音共振 vocal resonance vocal resonance vocal resonance vocal resonance 胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音 pleural friction rub pleural friction rub pleural friction rub pl
6、eural friction rub肺部听诊方法返回返回一一.正常呼吸音正常呼吸音:(一)正常四种呼吸音:(一)正常四种呼吸音:(一)正常四种呼吸音:(一)正常四种呼吸音:气管呼吸音气管呼吸音气管呼吸音气管呼吸音 tracheal breath sound tracheal breath sound tracheal breath sound tracheal breath sound 支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音 bronchial breath sound bronchial breath sound bronchial breath sound bronchial b
7、reath sound 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound bronchovesicular sound bronchovesicular sound bronchovesicular sound 肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音 vesicular breath sound vesicular breath sound vesicular breath sound vesicular breath sound 鉴别要领:产生机制、分布、听诊特点。鉴别要领:产生机制、分布、听诊特点。鉴别要领:产生机制、分布、听
8、诊特点。鉴别要领:产生机制、分布、听诊特点。1 1 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (vesicular breath sound)vesicular breath sound)n n产生机制:空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气产生机制:空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气产生机制:空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气产生机制:空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张;呼时气流进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张;呼时气流进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张;呼时气流进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张;呼气时肺泡由
9、紧张变为松弛,这种肺泡弹性的变化和气流的振气时肺泡由紧张变为松弛,这种肺泡弹性的变化和气流的振气时肺泡由紧张变为松弛,这种肺泡弹性的变化和气流的振气时肺泡由紧张变为松弛,这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素动是肺泡呼吸音形成的主要因素动是肺泡呼吸音形成的主要因素动是肺泡呼吸音形成的主要因素n n特点:特点:特点:特点:*声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”“fu”“fu”“fu”声声声声 *吸气相较长,呼气相较短吸气相较长,呼气相较短吸气相较长,呼气相较短吸气相较长,呼气相较短 *吸气音响比
10、呼气强,音调高吸气音响比呼气强,音调高吸气音响比呼气强,音调高吸气音响比呼气强,音调高 n n分布:肺组织相应的体表部位分布:肺组织相应的体表部位分布:肺组织相应的体表部位分布:肺组织相应的体表部位2 2 支气管呼吸音支气管呼吸音(bronchial breath sound)bronchial breath sound)n n特点特点特点特点n n似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”“ha”“ha”“ha”的音响的音响的音响的音响n n吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短n n呼气音响强,音调高呼
11、气音响强,音调高呼气音响强,音调高呼气音响强,音调高n n产生机制:吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流产生机制:吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流产生机制:吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流产生机制:吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音所产生的声音所产生的声音所产生的声音n n分布分布分布分布n n喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6 6 6、7 7 7 7颈椎及第颈椎及第颈椎及第颈椎及第1 1 1 1、2 2 2 2胸椎附近胸椎附近胸椎附近胸椎附近(越靠近气管区,其音响越强,音调越低)(越靠近气管区,
12、其音响越强,音调越低)(越靠近气管区,其音响越强,音调越低)(越靠近气管区,其音响越强,音调越低)3 3 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound)bronchovesicular breath sound)n n产生机制:兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼产生机制:兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼产生机制:兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼产生机制:兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音吸音吸音吸音n n特点特点特点特点*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似,但音响较强,音调略高吸气音的性质与肺泡呼吸音相似,但音响
13、较强,音调略高吸气音的性质与肺泡呼吸音相似,但音响较强,音调略高吸气音的性质与肺泡呼吸音相似,但音响较强,音调略高*呼气音的性质与支气管呼吸音相似,音响较弱,音调稍低呼气音的性质与支气管呼吸音相似,音响较弱,音调稍低呼气音的性质与支气管呼吸音相似,音响较弱,音调稍低呼气音的性质与支气管呼吸音相似,音响较弱,音调稍低*吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同n n分布:胸骨角附近分布:胸骨角附近分布:胸骨角附近分布:胸骨角附近1 1 1 1、2 2 2 2肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的3 3 3 3、4 4 4 4
14、胸椎水平胸椎水平胸椎水平胸椎水平及肺尖前后部及肺尖前后部及肺尖前后部及肺尖前后部3 3种正常呼吸音特征的比较种正常呼吸音特征的比较特征特征 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度 响亮响亮 中等中等 柔和柔和音调音调 高高 中等中等 低低吸吸:呼呼 1:3 1:1 3:1 1:3 1:1 3:1性质性质 管样管样 沙沙声沙沙声,但管样但管样 轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声正常听诊正常听诊区域区域 胸骨柄胸骨柄 主支气管主支气管 大部分肺野大部分肺野一一.正常呼吸音:正常呼吸音:(二)影响肺泡呼吸音强弱的因素:(二)影响肺泡呼吸音强弱的因素:(二)影响
15、肺泡呼吸音强弱的因素:(二)影响肺泡呼吸音强弱的因素:1.1.1.1.呼吸的深浅呼吸的深浅呼吸的深浅呼吸的深浅 the depth of respiration the depth of respiration the depth of respiration the depth of respiration 2.2.2.2.肺组织弹性肺组织弹性肺组织弹性肺组织弹性 the elasticity of the lung tissue the elasticity of the lung tissue the elasticity of the lung tissue the elasticit
16、y of the lung tissue 3.3.3.3.胸壁厚度胸壁厚度胸壁厚度胸壁厚度 the thickness of the chest wall the thickness of the chest wall the thickness of the chest wall the thickness of the chest wall 4.4.4.4.年龄年龄年龄年龄:儿童老年人儿童老年人儿童老年人儿童老年人 readily audible in readily audible in readily audible in readily audible in children,and
17、 heard lightly in the aged children,and heard lightly in the aged children,and heard lightly in the aged children,and heard lightly in the aged 5.5.5.5.性别性别性别性别:男女男女男女男女 It is louder in male than in It is louder in male than in It is louder in male than in It is louder in male than in female female
18、female female 6.6.6.6.部位:乳房下部及肩胛下部最强,其次为腋窝,肺尖部位:乳房下部及肩胛下部最强,其次为腋窝,肺尖部位:乳房下部及肩胛下部最强,其次为腋窝,肺尖部位:乳房下部及肩胛下部最强,其次为腋窝,肺尖 及肺下缘区域较弱及肺下缘区域较弱及肺下缘区域较弱及肺下缘区域较弱二二.异常呼吸音异常呼吸音1.1.1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音:(1 1 1 1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失:decrease or absence decrease or absence decrease or a
19、bsence decrease or absence 1)decreased of motion of chest wall1)decreased of motion of chest wall1)decreased of motion of chest wall1)decreased of motion of chest wall 2)disorder of respiratory muscles 2)disorder of respiratory muscles 2)disorder of respiratory muscles 2)disorder of respiratory musc
20、les 3)bronchial obstruction,3)bronchial obstruction,3)bronchial obstruction,3)bronchial obstruction,4)compression the lung,by pleural effusion 4)compression the lung,by pleural effusion 4)compression the lung,by pleural effusion 4)compression the lung,by pleural effusion 5)emphysema 5)emphysema 5)em
21、physema 5)emphysema (2)(2)(2)(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 increaseincreaseincreaseincrease 1 1 1 1)bilateral increase bilateral increase bilateral increase bilateral increase 2 2 2 2)unilateral increase:compensatory mechanism of unilateral increase:compensatory mechanism of unilateral increase:co
22、mpensatory mechanism of unilateral increase:compensatory mechanism of the healthy lung.the healthy lung.the healthy lung.the healthy lung.二二.异常呼吸音异常呼吸音1.1.1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(3 3 3 3)呼气音延长)呼气音延长)呼气音延长)呼气音延长 prolongation of expiration prolongation of expiration prolongation of expiration
23、 prolongation of expiration Narrowing of the lower respiratory tract,seen in asthma,or Narrowing of the lower respiratory tract,seen in asthma,or Narrowing of the lower respiratory tract,seen in asthma,or Narrowing of the lower respiratory tract,seen in asthma,or by loss of elasticity of the lung as
24、 in emphysema.by loss of elasticity of the lung as in emphysema.by loss of elasticity of the lung as in emphysema.by loss of elasticity of the lung as in emphysema.(4 4 4 4)断续性呼吸音)断续性呼吸音)断续性呼吸音)断续性呼吸音Cogwheel breathing soundCogwheel breathing soundCogwheel breathing soundCogwheel breathing sound(5 5
25、 5 5)粗糙性呼吸音)粗糙性呼吸音)粗糙性呼吸音)粗糙性呼吸音二二.异常呼吸音:异常呼吸音:2.2.2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音:tubular breath soundtubular breath soundtubular breath soundtubular breath sound the sounds are heard over the sounds are heard over the sounds are heard over the sounds are heard over the normal lung areathe nor
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