低位单纯性肛瘘临床路径表.doc

低位单纯性肛瘘术临床路径表1

姓名：
病历号：
主管医生：
住院天数
第1天（入院当天，手术前）
日期
年 月 日
目标
术前检查、对症处理、术前评估、术前准备

检查项目
三大常规、血型、凝血四项、肝功、肾功、电解质、血源传染病、心电图、胸片、专科检查
1．及时收集检查报告
2．将检查结果告知患者
3．对异常结果进行处理
4．继续完善术前检查

医
疗
处
理
1．现症处理
肛门流脓血：口服头孢克肟片
肛门疼痛：口服止痛、镇静安眠药物
肛门瘙痒：消炎散肛门坐浴
2．合并基础病：对症处理，必要时请相关专业医师会诊
（如有长期服用抗凝药史，需停用7天）
3．上级医师查房，作出进一步诊断并确定手术方案，术前讨论或和术前小结
4．术前讨论或术前小结
5．术前谈话，签手术同意书
6．术前医嘱：
□轻泻剂：番泻叶、蓖麻油等口服
□清洁灌肠
7．术前备皮
饮食活动
普通饮食，晚餐后禁食、禁饮
院内活动
患者最关 注的
问题
1． 尽快安排床位
2． 熟悉环境
3． 认识主管医生
4． 尽快得到医生的诊治
5．尽快完成术前检查
6．知道检查结果
7．知道手术日期和主刀医生
8．约四成患者对手术有不同程度的焦虑
健
康
教育
1．介绍住院环境、主管医生和主管护士
2．进行肛瘘卫生宣教
3．术前注意事项
5．告知麻醉和手术过程及可能出现的不适感
6．心理护理、答疑
变
异
记
录
项目和原因

项目和原因
医生签名

低位单纯性肛瘘术临床路径表2

姓名：
病历号：
主管医生：
住院天数
第2天（手术当天）
第3天（术后第一天）
日期
年 月 日
年 月 日
目标
施行手术
术后处理

监
测
1． 生命体征
2． 切口疼痛程度
3． 首次排小便情况
4． 切口敷料
1． 首次排大便情况
2． 排小便情况
3．切口情况

医
疗
处
理
1．术中补液一般不超过500ml
2．术毕凡士林油纱填塞伤口引流
3．切口疼痛：曲马多100mg肌注或口服
4．术中创面渗血严重者：肌肉注射止血剂
5．创面出血：缝扎或压迫止血
6．尿潴留：热敷、理疗、针灸、局部封闭、导尿、坦索罗辛胶囊口服等
7．难入睡者：舒乐安定2 mg口服
1． 中医药辨证论治
2． 辨证使用中成药
3．对症处理：
排便困难：麻仁软胶囊、石蜡油等口服
切口疼痛：曲马多100mg口服或肌注
便血：地奥司明片、安络血及龙血竭胶囊等口服，或和复方角菜酸酯栓塞肛
3． 消炎散坐浴、切口换药qd

饮食
术后6小时开始进半流饮食
进食普通软食
活动
术后去枕平卧6小时
渐进性下床活动
可下床活动，避免剧烈运动
需要注意问题
1． 读者需要亲人陪伴、照顾
2．查房2次以上，
3．及时解决切口疼痛、尿潴留等不适
1．第一次排大便创面疼痛较重，可能出血具有恐惧感
2． 第一次换药创面疼痛较重
3． 合适的食谱
4．
健
康
教育
1．术后第一次起床注意防止意外摔倒
2．介绍简易排尿方法：热敷、水声诱导、调整体位等
1． 指导坐浴的时间和方法
2． 介绍针对第一次排便时肛门疼痛的应对方法
3．介绍第一次换药的感觉和配合方法

变异记录
项目和原因

项目和原因
医生签名

低位单纯性肛瘘术临床路径表3

姓名：
病历号：
主管医生：
住院
天数
第4~6天（术后2~4天）
第7~8天（术后5~6）
日期
年 月 日
年 月 日
目标
术后处理
术后处理
监
测
1．排大便情况
2．有无便血
3．切口情况

1．排大便情况
2．创面肉芽生长情况

3．伤口是否有假愈合

医
疗
处
理
1． 中医辩证治疗
2． 辨证使用中成药
3．对症处理
□ 排便困难：麻仁软胶囊等润肠通便药口服，必要时予番泻叶泡服或蓖麻油口服，低压灌肠。
□ 创面疼痛：复方角菜酸酯乳膏外用
4．消炎散坐浴 bid
5．切口换药 qd
1． 中医药辨证论治
2． 辨证使用中成药
3．消炎散坐浴 qd
4．切口换药 qd
5． 肉芽生长过快可修剪部分肉芽
6． 发现假愈合及时敞开，保持引流通畅
饮食
普通饮食
普通饮食
活动
院内活动，避免剧烈运动
院内活动，避免剧烈运动
患者最关注的问题
1． 术后适宜的食谱
2． 大便出血
3． 伤口肉芽生长情况
1． 伤口愈合情况

健
康
教育
1． 饮食指导
2． 分析出血的原因及应对方法，发现异常的出血及时报告

1．适当加强营养，促进伤口愈合
2．保持大便通畅，避免努挣

变异
记录
项目和原因

项目和原因
医生签名

低位单纯性肛瘘术临床路径表4

姓名：
病历号：
主管医生：
住院
天数
第9天（术后7天）

目 标
今日出院

监
测
1． 创面愈合情况
2． 需要处理的症状
3评估出院指征

医
疗
处
理
1．消炎散坐浴一次
3． 切口换药一次
4． 回院换药5－7次
5． 出院带药
6． 预约随访时间
7． 完成相关医疗文件

饮食
普通饮食

活动
自由活动，休息两周

患者最关注的问题
1．何时能恢复正常工作和生活
2． 随访的时间和地点
3． 如何保持创面的清洁卫生

健
康
教育
1． 饮食指导
2． 创面的自我清洁处理
3．遇到难题及时保持联系的方法

变异
记录
项目和原因

医生签名

医疗组长
签 名

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