异常子宫出血诊疗指南解读PPT课件.ppt
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1、异常子宫出血诊治指南解读异常子宫出血诊治指南解读(2015)目 录各类型AUB临床表现及诊治2小结3 3AUB概述3 1AUB分类按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P)子宫腺肌病所致AUB(AUB-A)子宫肌瘤所致AUB(AUB-L)子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(AUB-M)现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C)排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O)子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E)医源性AUB(AUB-I)未分类AUB(AUB-N)Munro MG,et al.Fe
2、rtil Steril.20112011年6月正式发布 AUB PALM-COEINP 息肉A 子宫腺肌症L 子宫肌瘤M 子宫内膜癌及不典型增生C 凝血功能障碍O 排卵障碍E 内膜病变I 医源性N 未归类Fertil Steril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.AUB定义 正常子宫出血(月经)与AUB术语的范围月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发35d周期规律性(近1年的周期之间的变化)规律月经7d经期过短80ml月经过少5mlAUB分类按发病进程提出了新术语慢性AUB:近6 个月内至少出
3、现3次AUB,一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB急性AUB:发生了严重的大出血,需要紧急处理以防进一步失血的AUB,可见于有或无慢性AUB病史的患者AUB病因诊断流程 AUB 规范询问月经史排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发月经过多经期延长不规律月经经间期出血月经稀发月经过少闭经参见闭经指南目 录各类型AUB临床表现及诊治2小结3 3AUB概述3 12011年6月正式发布 AUB PALM-COEINP 息肉A 子宫腺肌症L 子宫肌瘤M 子宫内膜癌及不典型增生C 凝血功能障碍O 排卵障碍E 内膜病变I 医源性N 未归类Fertil Steril.2011;95(7):2204-
4、8,2208.e1-3.(一)AUB-P临床表现及诊断临床表现:子宫内膜息肉可单发或多发AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕少数(012.9%)会有腺体的不典型增生或恶变诊断:可经盆腔B超检查发现,最佳检查时间为周期第10天之前确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查*IMB(月经间期出血):指有规律、在可预期的月经之间发生的出血,包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血1.J Minim Invasive Gynecol,2011,18:569-81.(一)AUB-P治疗观察随诊:适用于息肉直径1cm
5、且无症状者,1年内自然消失率约27%,恶变率低,可观察随诊手术治疗:息肉体积较大有症状,推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫(术后复发风险3.7%10.0%)无生育要求、多次复发者,可建议行子宫内膜切除术恶变风险大者可考虑子宫切除术预防术后复发:已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕药(COC)或左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)减少复发风险宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗AUB-P疗效显著,且优于传统刮宫术纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者,根据患者所选术式分为两组:宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术;传统组112例,
6、行传统刮宫术比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率临床合理用药,2014,7(8A):107-8.组别传统组TCRP组例数112108手术时间(min)46.310.931.610.6*术中出血量(ml)63.523.139.616.2*手术一次性成功101(90.2)108(100.0)月经改善92(82.1)103(95.4)*术后并发症10(8.9)0#复发15(13.4)2(1.9)#注:与传统组比较,*P0.05,#P0.01宫腔镜内膜息肉切除术后放置LNG-IUS的临床疗效复发率(%)月经量PBAC评分(分)P0.01P0.05P=0
7、.004血红蛋白水平(g/L)术后随访时间术后随访时间92例行TCRP的子宫内膜息肉(EP)患者随机分为两组:研究组(46例,TCRP+LNG-IUS),对照组(46例,TCRP)。所有患者均随访24个月,于放置LNG-IUS后第3,9,12,18,24个月随访并记录EP复发情况、月经量变化及血红蛋白水平。周凌云,等.中华妇幼临床医学杂志(电子版).2014;10:89-92.与口服避孕药预防复发相比,LNG-IUS患者依从性更好百分比(%)*与对照组比较,P0.05患者依从性(%)P90%);阴道萎缩;头痛;情绪障碍SPRM(米非司酮)抑制排卵;抑制孕激素对子宫肌瘤组织的作用改善出血高达98
8、%;减小子宫肌瘤体积达53%子宫内膜长期安全性未知短期使用引起子宫内膜良性改变NSAID:非甾体抗炎药,LNGIUS:左炔诺孕酮宫内缓释系统,COC:复方口服避孕药,GnRHa:促性腺激素释放激素类似物,SPRM:选择性孕激素受体调节剂,(四)AUB-M临床表现及诊断临床表现:主要表现为不规则子宫出血,可与月经稀发交替发生少数为IMB,患者常有不孕常见于PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者,偶见于有排卵而黄体功能不足者诊断:对于年龄45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素(如高血压、肥胖、糖尿病等)、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查有条件者首选
9、宫腔镜直视下活检不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因(四)AUB-M治疗需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案年龄40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术对年轻、有生育要求的患者,可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗,如甲羟孕酮、甲地孕酮等,36个月后行诊刮加吸宫如内膜病变未逆转应继续增加剂量,36个月后再复查如内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗在使用孕激素的同时,应对子宫内膜增生的高危因素,如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗2011年6月正式发布 AUB PALM-COEINP 息肉A 子宫腺肌症L 子宫肌瘤M 子宫内膜癌及不典型增生C 凝
10、血功能障碍O 排卵障碍E 内膜病变I 医源性N 未归类Fertil Steril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.(五)AUB-C临床表现及诊断临床表现:病因包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常除表现为月经过多外,也可有IMB和经期延长等表现以往合并轻度血液疾病的患者往往混在功血的整个诊断范畴内,其实可以通过筛查甄别具体原因(五)AUB-C临床表现及诊断诊断:须筛查潜在的凝血异常的线索,询问病史,以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常,应咨询血液病专家。包括:(1)初潮起月经过多 (2)具备下述病史中
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