胰十二指肠切除术后并发症的防治课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰十二指肠切除术后并发症的防治近年,大型医疗中心胰十二指肠切除术的手术死亡率已降至35%;但高达3040%的手术并发症发生率仍是该手术费用高和住院时间长的重要原因文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰十二指肠切除术后并发症的防治充分的术前准备和正确的术后处理可以预防和减少并发症,提高治愈率。术前要提高病人对手术耐受性,改善营养状态,积极地纠正病人的水电解质、酸碱平衡紊乱及维持主要脏器功能正常,尤其要注意术前VitK的补充,改善凝血功能和纠正患者的低蛋白血症。文档仅供参考,不能
2、作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰十二指肠切除术后并发症的防治血清蛋白低于30g/L,手术死亡率会显著提高。术中仔细、轻柔、熟练的手术操作可适当缩短手术时间。术后1周内要输入血浆和白蛋白,注意补充能量,补充钾,纠正低蛋白血症对防止胰胆瘘及感染是十分必要的。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰十二指肠切除术后并发症的防治胰十二指肠切除术的并发症包括全身并发症和局部并发症,前者涉及腹部大手术共有的一些常见并发症,如术后肺不张、肺部感染等现就胰十二指肠切除术常见局部并发症进行探讨,如胰瘘、胆瘘、术后出血等的预防和治疗文档仅供参考
3、,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰十二指肠切除术后并发症的防治出血胰漏胆漏胃排空延迟文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。出 血出血是胰十二指肠切除术后的致死性并发症,发生率为516%,包括消化道出血、腹腔内出血及后期出血文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。出 血消化道出血主要原因是胰腺断端出血,通常发生于术后37天或更晚,但通常不超过术后1个月胰腺断端出血主要是胰液消化腐蚀胰腺断面导致血管破裂所致所以,预防重点在于胰腺断面的处理和选用胰肠吻合的方式文档仅供参考,不能作为科学依据
4、,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。出 血术后出现胰腺断端出血,可能由于出血量较大、速度较快,出现循环不稳定或血压下降,常规加快输液速度和输血外,应给予止血药物,部分病人出血可能会自动停止。如上述处理不能止血,手术探查止血是必要的。在病人情况和条件允许时,可考虑动脉造影,明确出血的原因和动脉支,如证实为动脉性出血,试行实施介入栓塞止血文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。出 血腹腔内出血根据发生出血的时间、原因不同分为术后早期出血和后期出血早期出血指发生在术后5天内的出血;后期出血指发生在术后5天后的出血。早期出血多由于止血不好或结扎线结脱落
5、和创面渗血,突然发生大出血,短时间内引流管引出大量鲜血或引流量200ml/h,或在足量补液的情况下出现心率加快和血压不稳、下降,需立即再次手术探查和止血文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。出 血后期出血是胰十二指肠切除术后最严重的并发症后期出血是胰十二指肠切除术后最严重的并发症之一,病死率高达之一,病死率高达20%20%。多数病例发生的后期出。多数病例发生的后期出血与存在的胰漏、胆漏和腹腔内感染有关,所以血与存在的胰漏、胆漏和腹腔内感染有关,所以预防胰漏、胆漏和腹腔内感染的发生可大大降低预防胰漏、胆漏和腹腔内感染的发生可大大降低后期出血的发生率后期出血
6、的发生率一旦出血,在医院条件和病人情况允许的情况下,一旦出血,在医院条件和病人情况允许的情况下,可以考虑行动脉造影以明确动脉出血的部位,并可以考虑行动脉造影以明确动脉出血的部位,并试行栓塞止血。非动脉性出血或栓塞止血失败,试行栓塞止血。非动脉性出血或栓塞止血失败,应该采取手术止血,同时清除感染性积液和置放应该采取手术止血,同时清除感染性积液和置放多根引流管,保证术后引流通畅,避免积液发生多根引流管,保证术后引流通畅,避免积液发生文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰 漏胰漏是胰十二指肠切除术后的主要并发症之一,多数作者报告的发生率为5%20%。胰瘘的定
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