肺炎PPT医学课件.ppt
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1、 肺炎2大 纲一、概述一、概述1二、肺炎链球菌肺炎二、肺炎链球菌肺炎2三、葡萄球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎3四、其他病原体肺炎四、其他病原体肺炎4五、肺炎的护理五、肺炎的护理53一、概述肺炎定义:肺炎定义:肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症病因与发病机制病因与发病机制 决定是否发生肺炎的是:病原体和宿主两个因素4【分类】解剖解剖大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎病理病理细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎炎和理化因
2、素所致肺炎 环境环境社区获得性肺炎和医院获得性肺炎社区获得性肺炎和医院获得性肺炎 51.按解剖分类大叶性肺炎大叶性肺炎即肺泡性肺炎:炎症经肺泡肺泡间孔(Cohn孔)肺泡肺段肺叶小叶性肺炎小叶性肺炎 即支气管肺炎(bronchopneumonia):炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡间质性肺炎间质性肺炎 累及支气管壁以及支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿,病变仅在肺间质 6大叶性肺炎以肺泡腔病变为主以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影线显示节段性片状密度增高影右右中中叶叶肺肺炎炎正正侧侧位位片片7小叶性肺炎多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩
3、张等多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影治疗后治疗后治疗前治疗前右右下下肺肺支支气气管管肺肺炎炎8间质性肺炎多由细菌、支原体、多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起肺囊虫引起累及支气管壁和支气累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增管周围,有肺泡壁增生及间质水肿生及间质水肿X线显示为一侧或双线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影索状密度增高阴影92.按病因学分类细菌性肺炎细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎(军团菌、支原体和衣原体等)(军团菌、支原体和
4、衣原体等)病毒性肺炎病毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等)(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等)真菌性肺炎真菌性肺炎(白色念珠菌、曲菌等)(白色念珠菌、曲菌等)其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎(立克次体、弓形体等)(立克次体、弓形体等)物理、化学及过敏性肺炎物理、化学及过敏性肺炎103.按环境分类 社区获得性肺炎社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)也称院外肺炎,是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。医院获得性肺炎医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)HAP 是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,
5、而于入院48 小时后在医院内发生的肺炎。11【临床表现】症状症状 发热、咳嗽、咳痰,原呼吸症状加重,脓血痰,胸痛,呼吸困难,窘迫,发绀。体征体征 肺部叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音,闻及湿性啰音。并发胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音,语颤减弱,呼吸音减弱。12【诊断与鉴别诊断】诊断程序包括诊断程序包括 确定肺炎诊断确定肺炎诊断 评估严重程度评估严重程度 确定病原体确定病原体 123131.确定肺炎诊断首先,区别肺炎与上、下呼吸道感染首先,区别肺炎与上、下呼吸道感染其次,区别肺炎与其他类似肺炎的疾病其次,区别肺炎与其他类似肺炎的疾病 肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润142.评估严重
6、程度 肺炎严重性决定于三个主要因素:肺炎严重性决定于三个主要因素:局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度 美国感染疾病学会美国感染疾病学会/美国胸科学会美国胸科学会(IDSA/ATSIDSA/ATS)20072007年制定了年制定了重症肺炎标准重症肺炎标准15重症肺炎标准主要标准主要标准需要有创机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准:次要标准:呼吸频率30次/分;氧合指数(PaO2/FiO2)250;多肺叶浸润;意识障碍/定向障碍;氮质血症(BUN20mg/dl);白细胞减少(WBC4.0109/L);血小板减少(血小板10.0109/L);低体温(T36);低血压,需要强力的液
7、体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,考虑收入ICU治疗。163.确定病原体 痰痰经纤维支气管镜或人工气道吸引经纤维支气管镜或人工气道吸引防污染样本毛刷防污染样本毛刷支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗经皮细针抽吸经皮细针抽吸血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养17【治疗】抗感染治疗是最主要的环节抗感染治疗是最主要的环节重症肺炎首选广谱强力抗菌药物重症肺炎首选广谱强力抗菌药物4872小时后应对病情进行评价小时后应对病情进行评价并根据培养结果选择针对性抗生素并根据培养结果选择针对性抗生素18二、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌电镜图片肺炎链球菌电镜图片19由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎
8、,由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎,是最常见的社区获得性肺炎。是最常见的社区获得性肺炎。肺炎链球菌显微镜图片肺炎链球菌显微镜图片20【病因和发病机制】受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染引发。受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染引发。肺炎链球菌肺炎链球菌入侵入侵下呼吸道下呼吸道肺泡壁水肿、渗出肺泡壁水肿、渗出肺的中央部分肺的中央部分几个肺段或整个肺叶几个肺段或整个肺叶引起引起扩展扩展累及累及易累及胸膜,引起渗出性胸膜炎。易累及胸膜,引起渗出性胸膜炎。病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。及消散期。21病理改变病理改变大叶性肺炎病理切片大叶性肺炎病理切片(
9、灰色肝样变期)(灰色肝样变期)v正常肺组织病理切片正常肺组织病理切片22【临床表现】症状症状 起病急骤,高热、寒战,全身肌肉酸痛,胸痛,痰少,可带血或呈铁锈色。体征体征 急性病容,呼吸急促,鼻翼煽动,发绀。早期肺部体征无明显异常,肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。并发症并发症 严重败血症或毒血症患者易发生感染性休克。23【辅助检查】1.实验室检查实验室检查血常规:WBC升高,N80%,并有核左移或中毒颗粒痰涂片:革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养:可以确定病原体v2.X2.X线检查线检查 早期仅见肺纹理增粗,或受累的肺段、肺
10、叶稍模糊。随着病情进展,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液。24【诊断与鉴别诊断】诊断:诊断:病史症状体征:寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等典型症状和肺实变体征X线检查病原菌检测:是确诊本病的主要依据 鉴别诊断鉴别诊断 参阅本节概述内容 25【治疗】1 1.抗菌药物治疗抗菌药物治疗 2.2.支持疗法和对症治疗支持疗法和对症治疗 3.3.并发症的处理并发症的处理26【治疗】1.抗菌药物治疗抗菌药物治疗 首选青霉素G;对青霉素过敏者,或耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物;多重耐药菌株感染者可用万古霉素
11、、替考拉宁等。27【治疗】2.支持疗法和对症治疗支持疗法和对症治疗 支持疗法:患者应卧床休息,补充营养。对症治疗:剧烈胸痛者,可酌用少量镇痛药;高热者给予物理降温;鼓励饮水每日12L;中等或重症患者(PaO260mmHg 或有发绀)应给氧。烦躁不安、谵妄、失眠者酌用镇静药。密切监测病情变化,防止休克。28【治疗】3.并发症的处理并发症的处理 感染性休克治疗原则 补充血容量,血管活性药物的应用,控制感染,应用糖皮质激素,纠正水、电解质和酸碱紊乱,处理心衰 其他并发症如胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等给予相应治疗 29三、葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎(葡萄球菌肺炎(staphylococcal
12、pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺化)是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症,多急骤起病,高热、寒战、胸痛,脓性炎症,多急骤起病,高热、寒战、胸痛,痰脓性,可早期出现循环衰竭。若治疗不及痰脓性,可早期出现循环衰竭。若治疗不及时或不当,病死率较高。时或不当,病死率较高。v医院获得性肺炎中葡萄球菌感染占医院获得性肺炎中葡萄球菌感染占11%11%25%25%。30【病因和发病机制】葡萄球菌为革兰染色阳性球菌葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,主要为金黄主要为金黄色葡萄球菌,简称金葡菌)。色葡萄球菌,简称金葡菌)。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶,具有葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶,具有溶血、坏死、杀
13、白细胞及血管痉挛等作用。溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。经呼吸道吸入的肺炎常呈大叶性分布或呈广经呼吸道吸入的肺炎常呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的支气管肺炎。皮肤感染灶中泛的、融合性的支气管肺炎。皮肤感染灶中的葡萄球菌可形成单个或多发性肺脓肿(血的葡萄球菌可形成单个或多发性肺脓肿(血流感染)流感染)。31【临床表现】症状症状 起病多急骤,寒战、高热,体温多高达3940,胸痛,痰脓性,量多,带血丝或呈脓血状。毒血症状明显,全身肌肉、关节酸痛,体质衰弱,精神萎靡,病情严重者可早期出现周围循环衰竭。体征体征 早期可无体征,后可出现两肺散在性湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征,气胸或脓气胸则
14、有相应体征。并发症并发症 肺脓肿、肺气囊肿和脓胸并发症高。32【辅助检查】血象检查血象检查外周血白细胞计数明显升高,中性粒细胞比例增加,核左移,有中毒颗粒。细菌培养与药敏试验细菌培养与药敏试验血、痰、胸腔积液标本进行涂片和培养,最好在使用抗生素前采集,以明确诊断。胸部胸部X线线以多发性和易变性为特征,多发性指病变呈大片絮状、浓淡不均的阴影,可发展至肺段或肺叶实变或空洞,易变性则表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。33【诊断】v根据全身毒血症状,咳嗽、脓血痰,白细胞根据全身毒血症状,咳嗽、脓血痰,白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗
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