稳定型心绞痛PPT优质课件.ppt
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1、稳定型心稳定型心绞痛绞痛题题录录一、概述一、概述二、动脉粥样硬化二、动脉粥样硬化三、稳定型心绞痛三、稳定型心绞痛四、不稳定型心绞痛和非四、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死五、急性五、急性ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死六、冠状动脉疾病的其他表现形式六、冠状动脉疾病的其他表现形式 因因心心脏脏负负荷荷增增加加导导致致的的心心肌肌急急剧剧、短短暂暂的的缺缺血血与与缺缺氧氧,引引起起胸胸部部及及附附近近部部位位不不适适症症状,伴有心肌功能障碍的临床综合征。状,伴有心肌功能障碍的临床综合征。稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris定义定义 稳定型心绞痛
2、稳定型心绞痛 Stableanginapectoris心绞痛心绞痛1.疼痛:压榨性的疼痛:压榨性的2.部位:在胸骨后部位:在胸骨后3.持续数分钟不等持续数分钟不等4.4.缓解:休息、硝缓解:休息、硝酸甘油酸甘油5.5.诱发因素:劳累诱发因素:劳累 稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris发作特点发作特点1.在在1-3个月内疼痛性质个月内疼痛性质无变化无变化2.部位:无变化部位:无变化3.持续时间相近持续时间相近4.缓解:休息或用药缓解:休息或用药后在相同时间内缓解后在相同时间内缓解5.诱因及程度基本相同诱因及程度基本相同心绞痛发生的关键问题:心绞痛发生的关键问题:冠状动
3、脉的供氧与心肌需氧不平衡冠状动脉的供氧与心肌需氧不平衡供氧供氧需氧需氧稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris发病机制发病机制影影响响心心肌肌供供氧氧量量和和需需氧氧量量的的各各种种因因素素冠状动脉的供氧不足冠状动脉的供氧不足1.冠状动脉狭窄或部分血管闭塞冠状动脉狭窄或部分血管闭塞稳定型心绞痛稳定型心绞痛 Stableanginapectoris发病机制发病机制冠状动脉的供氧不足冠状动脉的供氧不足2.冠状动脉痉挛:冠状动脉痉挛:吸烟吸烟神经调节异常神经调节异常交感神经兴奋交感神经兴奋体液调节异常体液调节异常Endothelin、TXA2稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stabl
4、eanginapectoris发病机制发病机制冠状动脉的供氧不足冠状动脉的供氧不足3.冠状动脉血流量下降:冠状动脉血流量下降:失血失血休克休克心动过速(舒张期缩短)心动过速(舒张期缩短)稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris发病机制发病机制冠状动脉的供氧不足冠状动脉的供氧不足4.血红蛋白携氧量下降:血红蛋白携氧量下降:严重贫血严重贫血CO中毒中毒等等稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris发病机制发病机制心肌氧耗量增加心肌氧耗量增加1.1.心肌氧储备量极其有限心肌氧储备量极其有限 静息状态下:心肌细胞摄取氧静息状态下:心肌细胞摄取氧65%-75
5、%65%-75%氧耗量增加氧耗量增加:只能依靠冠脉血流量的提高只能依靠冠脉血流量的提高 2.2.冠脉循环储备能力很大冠脉循环储备能力很大 劳累或缺氧时冠脉血流量可增加劳累或缺氧时冠脉血流量可增加4-74-7倍倍稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris发病机制发病机制心肌氧耗量增加心肌氧耗量增加氧耗量增加的决定因素氧耗量增加的决定因素心肌收缩力心肌收缩力:收缩压增高:收缩压增高心肌张力心肌张力:心脏扩大、心室:心脏扩大、心室舒末压增高舒末压增高心率心率稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris发病机制发病机制为何心肌缺血缺氧为何心肌缺血缺氧胸痛?胸痛
6、?心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧局局部部代代谢谢产产物物(乳乳酸酸、丙丙酮酮酸酸、磷磷酸酸或或多多肽肽类类物物质质)心心脏脏神神经经传传入入纤纤维维1515胸胸交交感感神神经经节节大大脑脑产产生生疼疼痛痛疼疼痛痛反反映映在在与与自自主主神神经经进进入入水水平平相相同同脊脊髓髓段段的的脊脊神神经所分布的区域经所分布的区域胸骨后或其他部位疼痛胸骨后或其他部位疼痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris发病机制发病机制(一)冠状动脉病变:(一)冠状动脉病变:1 1支病变支病变 25%25%2 2支病变支病变 25%25%3 3支病变支病变 25%25%左主干病变左主干病变 5%-1
7、0%5%-10%无明显狭窄无明显狭窄 15%15%稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris病理与病理生理病理与病理生理增厚的内膜狭窄的管腔脂质沉积(二)缺血缺氧对能量代谢的影响(二)缺血缺氧对能量代谢的影响 有氧代谢有氧代谢 无氧代谢无氧代谢 酸性物质酸性物质 稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris病理与病理生理病理与病理生理(三)缺血缺氧对心肌舒缩功能的影响(三)缺血缺氧对心肌舒缩功能的影响 细胞钠离子内流细胞钠离子内流 细胞内钙离子从肌浆网释放细胞内钙离子从肌浆网释放 结果:心肌收缩舒张功能结果:心肌收缩舒张功能 稳定型心绞痛稳定型心绞痛S
8、tableanginapectoris病理与病理生理病理与病理生理(四)缺血缺氧对心电生理改变的影响(四)缺血缺氧对心电生理改变的影响缺血缺氧缺血缺氧细胞膜静止期低极化细胞膜静止期低极化 激动时不完全除极激动时不完全除极损伤电流心电 图ST段偏移 稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris病理与病理生理病理与病理生理(五五)缺缺血血缺缺氧氧对对左左室室功功能能、血血流流动动力力学学的的影响影响 缺血缺氧缺血缺氧节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常左室收缩舒张功能下降左室收缩舒张功能下降肺淤血肺淤血血流动力学不稳定血流动力学不稳定稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableangi
9、napectoris病理与病理生理病理与病理生理(六)心肌顿抑与心肌冬眠(六)心肌顿抑与心肌冬眠 心肌顿抑心肌顿抑(Myocardial stunning):(Myocardial stunning):短暂缺血缺氧后恢复血流,尽管无心肌短暂缺血缺氧后恢复血流,尽管无心肌坏死,但出现功能异常,坏死,但出现功能异常,1-21-2周后可复原周后可复原 心肌冬眠心肌冬眠(Myocardial hibernation):(Myocardial hibernation):心肌长期慢性缺血后恢复血流,心肌舒心肌长期慢性缺血后恢复血流,心肌舒缩功能减低,需数周内逐渐恢复。缩功能减低,需数周内逐渐恢复。稳定型心
10、绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris病理与病理生理病理与病理生理稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stableanginapectoris临床表现临床表现症症状状部位部位部位部位性质性质性质性质诱因诱因诱因诱因持续时间持续时间持续时间持续时间缓解方式缓解方式缓解方式缓解方式胸骨中段或上段后或心前区,胸骨中段或上段后或心前区,手掌大小范围,放射痛手掌大小范围,放射痛胸痛常为压迫、闷痛或紧缩胸痛常为压迫、闷痛或紧缩感,偶伴恐惧或濒死感觉感,偶伴恐惧或濒死感觉体力劳动或情绪激动,体力劳动或情绪激动,吸烟、寒冷等吸烟、寒冷等3-5min休息或药物休息或药物 心绞痛分级心绞痛分级(加拿大心脏协
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