良性骨肿瘤.ppt

少见良性骨肿瘤影像诊断,良性骨肿瘤,骨样骨瘤 成骨细胞瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 成软骨细胞瘤,纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤,骨化性纤维瘤,骨样骨瘤,一、病理,1.瘤巢,肉眼：暗红色，有沙砾样钙化和骨化灶,镜下：,A,瘤巢,由放射网状排列的骨样小梁,构成，并伴有不同程度的钙化,B,中心以编织骨构成,C,不同骨瘤，不形成成熟的板层骨,骨样骨瘤,二、临床表现,1.好发年龄,：30岁以下青少年,2.好发部位,：多见于胫骨和股骨,3.症状和体征,缓起疼痛，夜间较重，可局限于病变局部，亦,可向周围放射，,服用水杨酸类,可缓解,表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症,骨样骨瘤,三、影像学表现,1.部位：,A,好发长管骨骨干骨皮质内,B,其次为长骨松质骨和骨膜下,C,脊椎者多位于附件,2.分型,：根据瘤巢部位可分为,皮质型,、,松质型,和,骨膜下型,骨样骨瘤,三、影像学表现,3.瘤巢,圆形或卵圆形透光区，长径多小,于1.5,CM，,内可见钙化和骨化影,CT,中央可见不规则钙化骨化影，周边为软组织密度,骨样骨瘤,成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）,一、病理,1.肉眼观察,暗红色或红棕色伴沙砾感,大者可囊变,合并动脉瘤样骨囊肿时有含血囊腔,碱性磷酸酶钙钴法,成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）,一、病理,2.镜下,（1）多量骨母细胞及其产生的骨样组,织，后者钙化后形成编织骨和板,层小梁骨，可伴破骨细胞,（2）肿瘤间质：富含血管的结缔组织,（3）恶性者或良性恶变者细胞体积较,大，病理性核分裂像,成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）,二、临床表现,1.年龄和性别,：男多于女，多在30岁以下,2.部位,：1/3位于脊椎，其次长管骨，,手足骨、骨盆和颅骨亦见,3.症状和体征,局部疼痛不适，相邻关节活动受限,脊椎者可有神经压迫症状,成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）,三、影像学表现,1.部位,脊椎多见于附件，长管,骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端,2.肿瘤,（,1）破坏区中心或偏心生长，可位于骨皮质、骨膜下或松质骨内；,须鉴别转移瘤,成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）,三、影像学表现,2.肿瘤,（2）类圆形膨胀性骨质破坏,大小2-10,CM，,边界清楚,（3）早期多无钙化,随病程进展出现斑点状、索条状,钙化和骨化，并逐渐广泛和致密,成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）,三、,MRI,影像学表现,周围不同程度骨质硬化,：多为硬化,环，较骨样骨瘤轻，,MRI,多呈低信号,周围软组织和骨髓水肿,：呈长,T1,长,T2,信号，并可有一定程度强化,软组织肿块,：,膨胀性骨壳可不完整，中,断处可见边界清楚的软组织肿块,T1WI+,T1WI,肋骨骨母细胞瘤,骨软骨瘤（,骨软骨外生骨瘤,）,一、病理,由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成,1.骨性基底,内为骨小梁和骨髓,内可有残存软骨及钙化,外被覆薄层骨皮质,均与母骨相连续,骨软骨瘤（,骨软骨外生骨瘤,）,一、病理,2.软骨帽,位于骨性基底顶部，为透明软骨,随年龄增加厚度下降，成人可完全,消失,镜下与正常干骺软骨相似,通过软骨化骨形成骨性基底,骨软骨瘤（,骨软骨外生骨瘤,）,一、病理,3.纤维包膜,：覆盖于软骨帽或骨性基,底表面，有化生为软骨的潜力,4.分型,（,1）,单发性：常见,（2）多发性：常染色体显性遗传，,易恶变,骨软骨瘤（,骨软骨外生骨瘤,）,二、临床表现,部位,：好发于四肢近关节处,股骨下端和胫骨上端约占50%,亦可发生于躯干,单发或多发,骨软骨瘤（,骨软骨外生骨瘤,）,二、临床表现,3.症状和体征,：,A.,单发或多发的缓慢生长的骨性肿块,B.,可影响关节活动,C.,引起神经压迫症状,E.,多发者可伴有肢体短缩或弯曲,F.,若肿块迅速生长可考虑恶变,骨软骨瘤（,骨软骨外生骨瘤,）,三、影像学表现,1.好发部位,可发生于任何软骨化骨的骨骼,长骨干骺端最多见，,背离关节,生长,骨软骨瘤（,骨软骨外生骨瘤,）,三、影像学表现,2.骨性基底,（1）内为骨小梁、外被覆薄层骨皮质,的骨性突起,内可有小圆形透光区或斑点状钙化,均与母骨皮质和髓腔或松质骨相连续,MRI,与母骨相连部分的信号一致,骨软骨瘤（,骨软骨外生骨瘤,）,三、影像学表现,2.骨性基底,（2）,A,呈半球状、圆锥状、菜花状或顶 端略膨大；,B,顶缘多有不规则的致密线；,C,以蒂状或宽基与母骨相连,（3）长管骨者多背离关节生长,短管骨者多向着关节生长,（4）非切线位上，可环行致密影,骨软骨瘤（,骨软骨外生骨瘤,）,三、影像学表现,3.软骨帽,A.,位于骨性基底顶端,B.,内可见点环状软骨钙化,C.,扁骨和不规则骨肿瘤钙化数量较大,可掩遮相对较小的骨性基底,D.,MRI,与透明软骨信号一致,骨软骨瘤（,骨软骨外生骨瘤,）,三、影像学表现,4.相邻骨骼,：可发生移位、压迫性骨,吸收或畸形,5.恶变,：多为多发者，多见于骨盆，,征象包括：,（1）,生长缓慢或停止生长的肿瘤，突,然生长加速并伴有明显疼痛,骨软骨瘤（骨,软骨外生骨瘤,）,三、影像学表现,5.恶变（,征象）：,（2）,软骨帽增厚，长骨者厚度超过1,CM,或,突然出现大量不规则钙化,（3）,钙化软骨帽密度变淡，边界不清，,部分区域钙化残缺或边缘模糊,（4）,母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏，,边界不清,（5）,远隔转移病灶,骨软骨瘤,软骨瘤,一、病理,1.,肉眼观察：,灰白色，可含呈胶冻状,区和含液体的囊变区,2.,镜下观察,A,软骨小叶和分割小叶的间质构成,B,小叶越为6,MM，,内含软骨细胞和基质，,中心为幼稚细胞，周围为肥大细胞；,C,间质富含血管,软骨瘤,一、病理,2.,镜下观察,D,钙化发生于小叶外围软骨小叶，血管自,间质侵入，并可出现软骨内化骨，形成,编织骨或小梁骨,3.,与软骨肉瘤的鉴别有时非常困难,4.,分型,（,1）,根据病灶数目：单发性、多发性,软骨瘤,一、病理,4.,分型,（2）根据病灶部位,内生性（髓腔或皮质内）,外生性：皮质表面骨膜下,（3）,Ollier,病：,伴软骨发育障碍和肢体畸,形的多发性软骨瘤，有单侧发病趋势,（4）,Maffucci,综合征：,多发性软骨瘤并发,软组织血管瘤,软骨瘤,二、临床表现,1.,性别和年龄：儿童和青年人，,其次为30-50岁，男多于女,2.,部位：,A,好发于掌指骨，,B,其次为股骨、胫骨、肋骨、足,骨、椎体、骨盆,C,多发者有单侧发病倾向,软骨瘤,二、临床表现,3.,症状和体征,A,单发或多发的缓慢生长的骨性肿块,B,可有轻微疼痛和压痛,C,多发者可伴各种畸形：腕部桡侧倾斜，,下肢缩短或不等长，髋膝内外翻畸形,D,多发恶变者疼痛加剧,软骨瘤,三、影像学表现,1.,好发部位：管状骨见于干骺端和骨干,2.,位于骨干者多为中心性生长,干骺者偏心性生长为主,指骨者多位于中段和近段,掌跖骨者多位于骨干中远部,软骨瘤,三、影像学表现,3.,A,边界清楚的类圆形囊状破坏区,B,亦可为囊状膨胀性骨破坏，相邻骨皮质变薄或,偏心性膨出,C,内缘因骨嵴而凹凸不平，亦可因骨嵴投影而呈,多房样改变,D,多伴有硬化缘，,4.,破坏区内可见小环行、点状或不规则软骨钙化,或骨化,(,诊断特点,),软骨瘤,三、影像学表现,5.,CT,:,平片难以显示的钙化,6,.,MRI,多呈,T1,长,T2,信号,或簇集的小结节状长,T1,长,T2,信号,伴长,T1,短,T2,线样间隔钙化亦呈长,T1,短,T2,信号,增强扫描轻中度强化,软骨瘤,三、影像学表现,7.,多发者,（1）可伴有干骺端明显增宽弯曲导致,骨骼畸形,（2）肿瘤较小时呈现局限性囊状或条,状透光区，中心或偏心生长骨外,形不变,软骨瘤,三、影像学表现,8.,Maffucci,综合征,血管瘤内可有0.5-5,mm,的圆形钙质样结,节（静脉石）,MRI,血管瘤可呈短,T1,长,T2,信号，周边可,伴有明显短,T2,含铁血黄素沉积，静,脉石各序列均呈低信号,软骨瘤,成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）,一、病理,1.,肉眼观察,：,灰白色或暗红色肉芽样组织，可见黄色沙砾样钙化、出血、坏死及囊变区,2.,镜下,A,排列紧密的软骨母细胞，其间伴有散在多量,的多核巨细胞,B,间质钙化呈网格状或花边状,C,可伴动脉瘤样骨囊肿,，,周围软组织非特异性,炎性反应,成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）,二、临床表现,1.,性别和年龄：,儿童青少人,其中11-30岁占80%,2.,部位：,A,好发于四肢长骨，以股骨和肱骨居,多，尤为股骨上端和肱骨上端,B,其次为股骨远端和胫骨近端,3.,症状和体征：,局部疼痛、肿胀，相邻,关节不适、活动受限,成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）,三、影像学表现,1.,好发部位,管状骨骨骺，可跨关节面或骺板进入,关节或干骺端，极少单位于干骺端者,2.,病灶,(1),病灶体积较小,(2),边界清楚的圆形或不规则形透光,区，可轻度膨胀，多伴有硬化缘,(3),少数为分叶状或多房状,成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）,三、影像学表现,2.,病灶,（,3,）,增强扫描多有不同程度强化,（,4,）,MRI,T1WI,呈低信号，,T2WI,为均匀,高信号，亦可因低信号钙化和,高信号出血囊变而呈混杂信号,（,5,）,穿破骨皮质可形成局限性软组织肿块,成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）,三、影像学表现,2.,病灶,（,5,）,20%-50%病灶内呈现小点状、斑片,状或团块状钙化,（,6,）,邻近软组织和关节肿胀（非肿瘤浸,润）,3.,干骺端受累,相邻骨皮质可出现骨膜反应,成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）,三、影像学表现,4.,病灶周围,CT,和,MRI,软组织及相邻小梁（骨干）髓腔水肿,松质骨轻度硬化密度增高,关节积液,纤维性骨皮质缺损,（,fibrous cortical defect）,临床表现,1.,性别和年龄：6-15岁，男多于女,2.,好发部位,股骨远端和胫骨近端干骺,尤以股骨内后皮质多见,双侧可对称出现,其次为股骨近端、胫骨远端、腓骨和上肢骨,纤维性骨皮质缺损,（,fibrous cortical defect）,临床表现,:,小孩腿疼,3.,症状和体征,A,多无,B,少数间歇性钝痛,C,局部轻微肿胀和压痛,纤维性骨皮质缺损,（,fibrous cortical defect）,影像学表现,1.,好发部位,管状骨干骺端皮质内及相邻皮质下,随生长可向骨干移行,2.,病灶,（1）,单发或多发，多为多骨受累，可一,处消失另一处扩大，少数可消退后再现,纤维性骨皮质缺损,三、影像学表现,2.,病灶,A.,切线位皮质内杯口状、半圆形、水滴,状或不规则缺损，外侧骨壳多缺损,B.,正位像多为圆形或卵圆形，边界清楚，有薄层硬化边,C.,少数有粗细不均的致密条索呈多房状,纤维性骨皮质缺损,三、影像学表现,D.,CT,：,皮质内半圆形或不规则形，边界清楚，,外侧骨壳完整或缺损，无膨胀,内为软组织密度，可略突出于骨缺损区外,E.,MRI,：T1WI、T2WI,均中等或低信号，骨硬化边,呈低信号,增强扫描边缘可有强化（反应性充血区,）,非骨化性纤维瘤,（,nonossigying fibroma）,一、病理,病灶内为坚韧的结缔组织，其内的梭形结缔组织细胞，交织成旋涡状，无成骨。,与纤维性骨皮质缺损有相同的病理表现和发病部位，不同点在于：,1.,纤维性骨皮质缺损：局限皮质内，可无症状,2.,非骨化性纤维瘤：病灶大，有症状，膨胀并,侵犯髓腔,非骨化性纤维瘤,（,nonossigying fibroma）,二、临床表现,1.,性别和年龄：8-20岁居多,男略多于女,2.,部位：好发于长管骨,以股骨、胫骨和腓骨多见,3.,症状和体征：症状轻微或偶尔发现,局部可酸痛,非骨化性纤维瘤,（,nonossigying fibroma）,三、影像学表现,1.,好发部位及分型,A,管状骨距骺板3-4,CM,的干骺端，随生长可向,骨干移行,B,分为：皮质型和髓腔型,2.,皮质型,（1）,占绝大多数，多位于一侧皮质内或皮质下,非骨化性纤维瘤,（,nonossigying fibroma）,三、影像学表现,2.,皮质型,单房或多房样囊状或囊状膨胀性透光区，,有硬化边，皮质膨胀变薄或中断，髓腔可,变窄或消失，上下范围4-,20CM,3.,髓腔型,（1）,少见，多位于长骨干骺部或骨端,非骨化性纤维瘤,（,nonossigying fibroma）,三、影像学表现,3.,髓腔型,（2）,中心性生长的单囊或多囊状透光区，占据骨横径的大部或全部，有硬化边,4.,CT,和,MRI,：,CT,病灶密度低于肌肉组织增强扫描无强化,MRI,病灶呈长,T1,短,T2,信号,5.,少数病灶可自愈,非骨化性纤维瘤,非骨化性纤维瘤,骨化性纤维瘤,（,ossigying fibroma）,临床表现,1.,性别和年龄：20-30岁居多，女性多见,2.,部位：好发于颅面骨，少数为长骨（胫骨,多见）,影像学表现,1.,好发部位,A,颅骨板障，面骨松质骨内,B,长骨多为皮质或皮质下，可占据骨干的,1/3-1/2，不跨越骺线,2.,病灶,（1）,单房或多房样囊状或囊状膨胀性透光,区，有硬化边,骨化性纤维瘤,（,ossigying fibroma）,三、影像学表现,2.,病灶,（2）,若以骨组织为主则密度较高,A,可为散在或密集的骨化或钙化影,B,或弥漫性密度不均匀,C,或磨玻璃样改变,骨化性纤维瘤,（,ossigying fibroma）,三、影像学表现,2.,病灶,（3）,CT：,病灶显示不同程度的不均匀钙质样高密度、骨性间隔、软组织密度和低密度囊变区,（4）,MRI：,病变区纤维及骨化部分呈不同程度的低信号，囊变区,T2WI,多呈高信号,3.,病长变骨可伴发骨干弯曲,骨化性纤维瘤,病理鉴别,骨纤维异常增生症（下图）,骨巨细胞瘤,（,giant cell tumor of bone）,三、影像学表现,3.,CT,（1）,多数病灶骨壳并不完整，可有模,糊的硬化边,（2）骨壳内凹凸不平的纤细骨嵴和其,内的骨性间隔构成皂泡状外观的,基础,小结,良性骨肿瘤整体数量少，但全身恶性肿瘤转移（转移瘤软组织肿块明显）骨头却不少；了解这些病变的影像特点，有助于提高鉴别诊断的准确率。,谢谢！,