皮肤淋巴瘤诊疗和治疗进展课件.ppt
《皮肤淋巴瘤诊疗和治疗进展课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《皮肤淋巴瘤诊疗和治疗进展课件.ppt(65页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。独特之处独特之处T免疫表型为主:T细胞亚型占75%,B细胞亚型占25%皮肤T细胞淋巴瘤的病程表现多为多阶段过程皮肤内含的细胞因子和免疫细胞是唯一能影响皮肤淋巴瘤细胞生物学行为的微环境同一组织学类型的原发性
2、皮肤和淋巴结性淋巴瘤,在癌基因、表面抗原表达和临床预后上往往不同。除少数亚型外,原发皮肤淋巴瘤大多进展缓慢,有自发消退倾向,预后良好。治疗策略与系统性淋巴瘤明显不同中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科
3、学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。WHO/EORTC 分类分类WillemzeR,etal.Blood.2005;105:3768-3785.CTCL,NK-cell 淋巴瘤淋巴瘤蕈样霉菌病蕈样霉菌病(MF)及其变异型及其变异型嗜毛囊样MFPaget样网织细胞增生症(局限性疾病
4、)肉芽肿性皮肤松弛症Szary 综合症综合症成人成人T细胞淋巴细胞白血病细胞淋巴细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤原发皮肤原发皮肤CD30+T细胞淋巴组织增生性疾病细胞淋巴组织增生性疾病原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤淋巴瘤样丘疹病皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤结外结外NK/T细胞淋巴瘤,细胞淋巴瘤,鼻型鼻型原发性皮肤外周原发性皮肤外周T细胞淋巴瘤,非特殊型细胞淋巴瘤,非特殊型原发性皮肤侵袭性嗜表皮性CD8+细胞毒性T细胞淋巴瘤(暂定)皮肤T细胞淋巴瘤(暂定)原发性皮肤小中CD4+T细胞淋巴瘤(暂定)中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中
5、国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。WHO/EORTC 分类分类WillemzeR,etal.Blood.2005;105:3768-3785.皮肤皮肤B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤原发皮肤边缘区原发皮肤边缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤原发皮肤滤泡中心淋巴瘤原发皮肤滤泡中心淋巴瘤原发皮肤弥漫大原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤,腿型细胞淋巴瘤,腿型原
6、发皮肤弥漫大原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤,其他类型细胞淋巴瘤,其他类型血管内大血管内大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤前驱淋巴母细胞白血病淋巴瘤前驱淋巴母细胞白血病淋巴瘤CD4+CD56+血液系统恶性疾病血液系统恶性疾病中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改
7、正。表皮表皮真皮真皮表皮、真皮乳头层、真皮下组织、附件周围是典型T淋巴细胞浸润区域,相当于淋巴结的副皮质区和滤泡间区。真皮中、下层及其血管周围是B淋巴细胞区域。中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。皮肤免疫系统皮肤免疫系统的细胞成分角质形成细
8、胞:分泌许多细胞因子;辅助朗格汉斯细胞摄取和递呈抗原淋巴细胞:主要为CD4+T淋巴细胞,其次为CD8+T细胞;主要分布为真皮乳头内的毛细血管后小静脉丛周围;亲表皮特性朗格汉斯细胞:递呈抗原,分泌许多T淋巴细胞反应过程中所需细胞因子,并能控制T淋巴细胞迁移。皮肤免疫系统的分子细胞因子:主要由角质形成细胞产生,其次为朗格汉斯细胞、T淋巴细胞等IL-1促进角质形成细胞、成纤维细胞增殖IL-6刺激表皮增殖IL-8中性粒细胞趋化,促进T淋巴细胞亲表皮第五版 皮肤性病学中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤
9、中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。MF恶性恶性T淋巴细胞表面标记淋巴细胞表面标记CD3andT-cellreceptorCD4(TH2subtype)CD45RO(MemoryTCell)CLA(CutaneousLymphoidAntigen)LFA-1CD26(-)/(+)CD25(+)/(-)CD7(-)/(+)CCR4中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液
10、病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。蕈样霉菌病的分子病理机制蕈样霉菌病的分子病理机制GirardiMetal.NEngJMed.2004;350:1978-1988.亲表皮现象血管血管从血管中迁移出表皮Pautriers 微脓肿微脓肿真皮CLACCL17内皮细胞内皮细胞CCR4E-sel
11、ectinT细胞T细胞朗格汉斯细胞TCRE7CCR4MHC-IICCL22CD4E-cadherin中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。历史回顾历史回顾PatientLucas(MonographiedesDermatoses,Aliber
12、t,1832).中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。原发皮肤原发皮肤T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(CTCL)蕈样霉菌病(MF)最常见的皮肤CTCL斑片、斑块和/或肿瘤典型病理组织学特点恶性淋巴细胞表皮浸润脑回核恶性淋巴细胞来源自成熟T辅助细胞,因
13、此表达CD4是其标志。亲表皮(Pautriers微脓肿)早期皮损可见反应性良性T淋巴细胞中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。CTCL 分期分期:T1,T2 大约有50%-70%的MF/SS表现为局限性皮肤斑片或斑块T1T2Kim,Y.H.e
14、tal.ArchDermatol2003;139:857-866中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。CTCL 分期分期:T3 肿瘤期肿瘤期从斑片或斑块缓慢进展所致肿瘤期患者预后较差中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤
15、中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。CTCL 分期分期:T4 (续续)预后不良因素PAS染色阳性免疫表型:CD4阳性,CD7阴性循环中大量Szary细胞中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤
16、中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。IV 期期/Szary综合症综合症中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓
17、瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。CTCL 分期分期:T4 MF/Szary综合症:广泛红皮病累及外周血顽固瘙痒SausvilleEA,etal.AnnInternMed.1988;109:372-382.SchesterGP,etal.Blood.1987;69:1-9.中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤
18、 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。MF的病理组织学表现的病理组织学表现真皮内小淋巴细胞浸润,在表皮内可见Pautriers微脓肿中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改
19、正。MF 组织病理组织病理免疫表型典型免疫表型:CD4+,CD8-,CD26-,CD45RO+经常丢失全T细胞表面标志CD5和/或CD7早期病变反应性CD8+T淋巴细胞浸润皮肤树突细胞T细胞受体克隆重排有助诊断中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人
20、改正。肿瘤期Pautrier微脓肿CD3-CD7-肿瘤期丧失亲表皮性;泛T细胞标志缺失中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。MF:推荐检查推荐检查常规检查包括:详细的病史和仔细的体格检查,尤其应注意皮肤、淋巴结、肝和脾情况全血细胞计数、手工白
21、细胞分类外周血涂片计数Szary细胞数量生化检查乳酸脱氢酶(LDH)如有肿大淋巴结,应进行活检中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。MF:其他检查其他检查 外周血流式细胞术检测CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD20、CD26
22、、CD45RO,PCR检测TCR重排。可溶性白细胞介素2受体影像学检查(CTscans)AB的患者前后及侧位胸部X线检查,可行全身淋巴结超声检查。A的患者应进行胸腹盆腔的CT检查,有条件可做正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;
23、如有不当之处,请联系本人改正。鉴别诊断鉴别诊断CD30+皮肤T细胞淋巴瘤CD30-皮肤T细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤,非特指型淋巴瘤样丘疹病皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。临床特征基本条件:持久性和(或)进行性加重
24、的斑片或薄斑块附加条件:1)非日光暴露区2)大小及形状可变异3)皮肤颜色异常满足基本条件后,具备一个附加特征得1分,两个及三个附加特征得2分组织病理学基本条件:表浅的淋巴样浸润。附加条件:1)不伴海绵水肿的淋巴样细胞嗜表皮性,2)淋巴样细胞的非典型性。满足基本条件后,具备一个附加特征得1分,两个附加特征得2分分子生物学克隆性TCR基因重排重排阳性得1分免疫病理1)浸润T细胞中CD2,CD3和(或)CD5阳性率低于50%2)浸润T细胞中CD7阳性率低于10%3)相对于真皮而言,表皮内T细胞的CD2,CD3,CD5,CD7缺失只要符合任何一项或同时符合几项,就得1分早期MF的诊断积分系统中国医学科
25、学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中国医学科学院血液病医院淋巴瘤 骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心骨髓瘤中心文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。Szary 综合症综合症弥漫性的红斑,广泛的淋巴结肿大和在外周血中出现大量的Szary肿瘤细胞称为SS的三联征。其他表现:严重瘙痒、睑外翻、脱发、手-脚掌皮肤过度角化。ISCL建议SS的诊断至少应该符合下列一条:S
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 皮肤 淋巴瘤 诊疗 治疗 进展 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。