肺间质纤维化患者的护理.pptx

肺间质纤维化患者护理肺间质纤维化患者护理肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第1页页患者资料现病史：现病史：患者，女，60岁，患者因“8月前无显著诱因下出现咳嗽咳少许黄浓痰”，由门诊拟“肺间质纤维化合并肺部感染”收治入院。入院时患者乏力、胸闷，咳嗽咳痰显著，活动后气促加重。既往史：既往史：有肝炎史。个人史：个人史：出生于原籍，否定疫区、疫情接触史。家族史：家族史：无家族性遗传病。肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第2页页患者资料患者资料体格检验：体格检验：T:36.6，P：75次/分，R：23次/分，BP：128/65mmHg,听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许啰音。辅助检验：辅助检验：胸部CT：双肺间质性改变，两肺间质性纤维化伴感染。肺功效：中度混合性通气功效障碍，小气道功效障碍，弥散功效重度减退，残气及残总比值增高，呼吸抗阻、周围阻力、气道总阻力、弹性阻力均增加。治疗经过：治疗经过：入院后于抗感染抗纤维化治疗,阿奇霉素抗感染治疗，沐舒坦促排痰，强松对症治疗，经治疗后患者咳嗽咳痰症状好转，胸闷不适缓解，活动耐力提升。肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第3页页肺间质纤维化肺间质纤维化定义定义肺间质纤维化肺间质纤维化（interstitial lung disease，ILD）亦称作弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchyma lung disease，DPLD），是一组主要累及肺间质和肺泡腔，造成肺泡-毛细血管功效单位丧失弥漫性肺疾病。临床主要表现为进行性加重呼吸困难、限制性通气功效障碍伴弥散功效降低、低氧血症以及影像学上双肺弥漫性病变。ILD可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，造成呼吸衰竭而死亡。呼吸系统概观肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第4页页肺间质纤维化肺间质纤维化病因病因病因有明确，有未明。环境原因：有吸入无机粉尘如石棉、煤;有机粉尘如霉草尘、棉尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体吸入。病毒、细菌、真菌、寄生虫等引发重复感染，常为此病急性发作诱因，又是病情加重条件。药品影响及放射性损伤。继发于红斑狼疮等本身免疫性疾病。肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第5页页已知原因已知原因ILDILD1、职业或家居环境原因相关 过敏性肺炎，石棉从容病、硅从容病等2、药品或治疗相关 药品如胺碘酮、博来霉素、甲氨蝶呤等3、结缔组织疾病或血管炎相关 系统性硬皮病、类风湿性关节炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮等特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎肉芽肿性肉芽肿性ILDILD 结节病肺间质纤维化肺间质纤维化分类分类肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第6页页肺间质纤维化肺间质纤维化临床表现临床表现症状症状 不一样ILD临床表现不完全一样，多数隐匿起病。呼吸困难是最常见症状，疾病早期，仅在活动时出现，伴随疾病进展呈进行性加重。其次是咳嗽，多为连续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。假如患者还有全身症状如发烧、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、肌肉关节疼痛、肿胀、口干等，提醒可能存在结缔组织疾病等。体征体征1、爆裂音或Velcro啰音：两肺底闻及吸气末细小干性爆裂音或Velcro啰音是ILD常见体征，尤其是IPF。爆裂音也可出现于胸部影像学正常者。2、杵状指：是ILD患者一个比较常见晚期征象，通常提醒严重肺脏结构破坏和肺功效受损，多见于IPF。3、肺动脉高压和肺心病体征：ILD进展到晚期，能够出现肺动脉高压和肺心病，进而表现发绀，呼吸急促，下肢水肿等。4、系统疾病体征：皮疹、关节肿胀、变形等可能提醒结缔组织疾病等。肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第7页页肺间质纤维化肺间质纤维化辅助检验辅助检验影像学检验影像学检验 绝大多数ILD患者X线胸片显示弥漫性浸润性阴影，但胸片正常也不能除外ILD。CT更能细致显示肺实质异常程度和性质，能发觉X线胸片不能显示病变，是诊疗ILD主要工具。ILDCT表现为：弥漫性结节影、磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸膜下线、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气管扩张或肺结构改变。特发性肺纤维化胸部HRCT改变胸部HRCT显示两肺外带胸膜下分布为主斑片性网状影，伴有蜂窝改变肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第8页页肺间质纤维化肺间质纤维化辅助检验辅助检验肺功效肺功效 以限制性通气功效障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功效障碍表现为肺容量降低，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量正常或增加。气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量降低，肺泡-动脉氧分压差增加和低氧血症。试验室检验试验室检验 常规进行血常规、尿液、生化及肝肾功效、红细胞沉降率检验，结缔组织疾病相关本身抗体检验。支气管镜检验支气管镜检验 纤维支气管镜检验并进行支气管肺泡灌洗或经支气管肺活检，对于了解弥漫性肺部渗出性病变性质，判别ILD含有一定帮助。外科肺活检外科肺活检 包含开胸肺活检和电视辅助胸腔镜肺活检。肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第9页页肺间质纤维化肺间质纤维化治疗治疗激素治疗：激素治疗：强松3040毫克，分2-3次口服，逐步减量至维持量，5-lO毫克，1日1次。治疗并发症：治疗并发症：抗感染治疗，依据病原菌选择抗生素。支气管扩张剂：支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。氧疗：氧疗：适合用于晚期患者。肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第10页页肺间质纤维化肺间质纤维化预后预后连续发展疾病，预后不佳，其病程长短依赖于病情发展快慢，急性型最短2周内死亡。最长慢性型可长达15年。多数死于呼吸衰竭，只有少数患者经治疗后病情稳定或长久缓解。继发性肺间质纤维化由全身性疾病引发者其发展速度、预后和原发疾病亲密相关。由外因引发者，除去致病原因后肺间质纤维化可停顿发展，预后较佳。肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第11页页护理诊疗护理诊疗清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出相关。气体交换受损：气体交换受损：与肺血管阻力增高相关。活动无耐力：活动无耐力：与疾病致体力下降相关。营养失调：营养失调：低于机体需要量 与疾病致机体过分消耗、摄入量不足相关。知识缺乏：知识缺乏：与缺乏肺间质纤维化预防保健知识相关。肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第12页页护理办法护理办法病情观察病情观察 严格消毒隔离制度，防止交叉感染。观察用药后疗效及不良反应，如：反跳现象、停药症状。饮食护理饮食护理 多饮水，少许多餐，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，防止食用过敏及诱发哮喘食物。生活护理生活护理 尽可能降低活动，重视休息。保持室内空气新鲜，温度湿度适宜。注意保暖，防止受寒，预防感染。肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第13页页护理办法护理办法氧疗护理氧疗护理 给予氧气吸入，确保患者需氧量。观察患者血压计肢体末梢循环。监督患者吸氧情况，观察用氧后疗效。做好用氧安全知识宣传教育。心理护理心理护理 加强沟通，增加治疗信心。控制情绪，保持精神愉快。尽可能满足病人要求，减轻其担心、焦虑情绪。加强疾病宣传教育，帮助患者及家眷了解疾病发生、发展、治疗、护理过程，指导其自我检测病情，学会识别病情改变征象。肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第14页页出院指导出院指导休养环境要舒适平静，空气新鲜，如室温高且干燥可使用超声波加湿器。依据气候改变随时增减衣服，防止受寒，防止接触感冒或流感人员，预防上呼吸道感染。戒烟并降低被动吸烟。多食高维生素（如绿叶蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋类）、粗纤维（如芹菜、韭菜）食物，少食动物脂肪以及胆固醇含量高食物（如动物内脏）。防止猛烈运动，可选择适合自己运动，如散步、打太极拳等。肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第15页页出院指导出院指导控制此病主要用肾上腺皮质激素，用药时注意：1、按时按量服药，在医师指导下减药或换药，不要自行添加或减量；2、服药后会有食欲增加、肥胖、兴奋等症状，无需担忧，停药后会好转；3、这类药品还会引发骨质疏松，应注意安全，预防骨折。定时到门诊复查，如有不适，及时就诊。肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第16页页肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理第第17页页