糖尿病患者健康管理服务规范.pptx
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1、2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理服务规范服务规范国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范糖尿病患者健康管理服务规范第1页一、流行现实状况及危害一、流行现实状况及危害二、服务对象和内容二、服务对象和内容三、服务流程和要求三、服务流程和要求四、组织与实施四、组织与实施五、督导与考评五、督导与考评内容提要内容提要糖尿病患者健康管理服务规范第2页一、一、流行现实状况及危害流行现实状况及危害糖尿病患者健康管理服务规范第3页按国际糖尿病联盟按国际糖尿病联盟按国际糖尿病联盟按国际糖尿病联盟IDFIDFIDFIDF估算:估算:估算:估算:我国每年将有新发糖尿病患者我国每年将有新发糖尿病患者我
2、国每年将有新发糖尿病患者我国每年将有新发糖尿病患者125125125125万人万人万人万人天天有新发糖尿病患者天天有新发糖尿病患者天天有新发糖尿病患者天天有新发糖尿病患者3400340034003400人人人人每小时有新发糖尿病患者每小时有新发糖尿病患者每小时有新发糖尿病患者每小时有新发糖尿病患者143143143143人人人人糖尿病患病人群巨大糖尿病患病人群巨大糖尿病患病人群巨大糖尿病患病人群巨大(一)糖尿病流行现实状况(一)糖尿病流行现实状况糖尿病患者健康管理服务规范第4页糖尿病海啸,肆虐全球糖尿病海啸,肆虐全球中国所在亚太地域将是糖尿病增加最大地域 年,年糖尿病患者人数(百万)及增加百分
3、比()Source:Zimmet,Alberti,&Shaw.Nature,Dec IDF预计,年全球有糖尿病患者1.94亿,预计2025年,糖尿病患者将到达3.33亿糖尿病患者健康管理服务规范第5页调查年份调查年份糖尿病患病率%*仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al.N Engl J Med:362:1090-1101 中国中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.;24(2)中国中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschi
4、na.org/page.jsp?id=15 中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率逐年攀升逐年攀升糖尿病患者健康管理服务规范第6页中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率随年纪增加而增高随年纪增加而增高不一样年纪阶段患病率不一样年纪阶段患病率Wenying Yang et al.N Engl J Med:362:1090-11017糖尿病患者健康管理服务规范第7页糖尿病控制现实糖尿病控制现实状况状况高患病率低知晓率低治疗率低控制率8糖尿病患者健康管理服务规范第8页年全省慢性病及其危险原因监测结果显示,本省18岁以上居民糖尿病患病率为5.96%,城市、农村分别为6.81%和5.42%,而人群糖尿病知晓率、治疗
5、率和控制率则分别只有35.53%、28.67%和12.50%。年江苏省年江苏省3535岁及以岁及以上人群糖尿病流行情况(上人群糖尿病流行情况(%)9糖尿病患者健康管理服务规范第9页糖尿病患者健康管理服务规范第10页二、服务对象和内容二、服务对象和内容糖尿病患者健康管理服务规范第11页服务内容服务内容:(一)筛查(二)随访评定(三)分类干预(四)健康体检服务对象服务对象:辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。糖尿病患者健康管理服务规范第12页(一)筛查小区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室对工作中发觉2型糖尿病高危人群进行有针对性健康教育,提议其每年最少测量1次空腹血糖,并接收医务人员健康指导
6、。(二)随访评定小区卫生服务站或村卫生室对确诊2型糖尿病患者,每年提供4次无偿空腹血糖检测,最少进行4次面对面随访。糖尿病患者健康管理服务规范第13页(1)测量空腹血糖和血压,并评定是否存在危急情况,如存在,须在处理后紧急转诊。(2)若不需紧急转诊,问询上次随访到此次随访期间症状。(3)测量体重,计算体质指数(BMI),检验足背动脉搏动。(4)问询患者疾病情况和生活方式,包含心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动等。(5)了解患者服药情况。糖尿病患者健康管理服务规范第14页(三)分类干预小区卫生服务站或村卫生室对确诊2型糖尿病患者进行分类干预。(1)对血糖(空腹血糖7.0mmol/L)控制满意,无药品
7、不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重患者,预约进行下一次随访。(2)对第一次出现空腹血糖控制不满意(空腹血糖7.0mmol/L)或药品不良反应患者,结合其服药依从情况进行指导,必要时增加现有药品剂量、更换或增加不一样类降糖药品,2周内随访。糖尿病患者健康管理服务规范第15页(3)对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药品不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重患者,提议其转诊到上级医院(小区卫生服务站或村卫生室-小区卫生服务中心或乡镇卫生院-县及县以上医院),小区卫生服务站或村卫生室责任医师应在2周内主动随访转诊情况。(4)对全部患者进行针对性健康教育,与患者一起制订生活方式改进目标并
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