头颈部体格检查经典.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,头颈部体格检查,许 建 林,头部及器官是检查者,最先,和,最容易,见到的部分。,除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，,全身其他系统疾病,的体征也可在头颈部表现。,头颈部体格检查,第一部分、头部的体格检查,头颈部体格检查,一 、头发和头皮,二、头颅,三、颜面及其器官,眼,鼻,耳,口,腮腺,脱发的原因：,物理与化学因素,:,放射治疗、化疗药物,等。,疾病,:,斑秃、伤寒、甲状腺功能减退,等。,（一）头发和头皮,头发：,注意,颜色、疏密、脱发的类型和特点等。,头皮：,分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。,头颈部体格检查,头颈部体格检查,秃头,头颈部体格检查,斑秃,头皮基底细胞癌,头颈部体格检查,视诊：,应注意大小、外形变化和异常活动情况。,触诊：,用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。,（二）头颅的检查,头颅的大小：,用,头围,衡量。,用软尺自,眉间,绕到颅后通过,枕骨隆突,。,头颈部体格检查,临床常见头颅的大小异常或畸形,头颈部体格检查,小颅,囟门过早闭合,：常伴有大脑发育不全、智力障碍,尖颅,Apert,综合征,:,先天性尖颅并指（趾）畸形，,方颅,小儿佝偻病或先天梅毒,长颅,Manfan,综合征及肢端肥大症,巨颅,脑积水,：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出现落日现象。,变形颅,畸形性骨炎：,以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲。,脑积水,头颈部体格检查,小颅,方颅,巨颅,头颈部体格检查,（三）颜面及器官,眼,鼻,腮腺,口,耳,头颈部体格检查,、眼,眼检查包括四部分：,外眼,眼前节,内眼,视力功能,头颈部体格检查,外眼检查,眼眉眼睑泪器结膜眼球位置眼压检查,头颈部体格检查,眼前节检查,角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体,头颈部体格检查,内眼,:,即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。,视功能的检查,:,包括视力、视野、色觉和立体视的检查等。,头颈部体格检查,眼眉,正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。,外侧,1/3,眉毛过于稀疏或脱落，见于,粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病,等。,小片眉毛脱落可见于,梅毒,。,头颈部体格检查,睑内翻：,由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。,上睑下垂：,双侧睑下垂：,见于,先天性上睑下垂、重症肌无力,；,单侧上睑下垂：,多为动眼神经麻痹所致，见于,脑炎、脑外伤、鼻咽癌,等。,眼睑闭合障碍：,双侧眼睑闭合障碍：,见于,甲状腺功能亢进,；,单侧眼睑闭合障碍：,见于,面神经麻痹,。,眼睑水肿,：因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：,肾炎、营养不良、血管神经性水肿,等。,注意有无,包块、压痛、外翻、倒睫,等。,眼睑,头颈部体格检查,一位鼻咽癌患者,因动眼神经麻痹,致,右侧,上睑下垂,头颈部体格检查,眼睑肿物：,Ca,头颈部体格检查,分为三部分,1.,睑结膜,2.,球结膜,3.,穹窿结膜,结膜,头颈部体格检查,巩膜呈不透明,，,血管极少，呈瓷白色。,巩膜黄染：,*,黄疸,;,*,中老年,:,在,内眦部,可出现 黄色斑块，为脂肪沉着，呈,不均匀分布,可与黄疸鉴别。*血液中的其他黄色素增多 如,胡萝卜素等,，黄染一般 只出现于,角膜周围,。,头颈部体格检查,巩膜,巩膜与球结膜,巩膜黄染,头颈部体格检查,老人环,正常瞳孔,头颈部体格检查,为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有,瞳孔。,虹膜内有,瞳孔括约肌与扩大肌,，能调节瞳孔的大小。,正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。,纹理模糊或消失：,见于,炎症、水肿,。,虹膜形态异常或有裂孔,：见于,虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损,等。,头颈部体格检查,虹膜,瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径,3,4mm,或,2,5mm,。,瞳孔缩小,(,瞳孔括约肌收缩,),，由,动眼神经的副交感神经纤维,支配；,瞳孔扩大,(,瞳孔扩大肌收缩,),，由,交感神经,支配。,检查瞳孔时应注意其,形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射,等。,头颈部体格检查,瞳孔,视力：,国际标准的,视力表,进行检查 ，包括远距离视力表（,5m,）和近距离视力表（,33cm,）。,视野：,对比检查法,可粗略地测定视野，视野计可作精确测定。,双眼偏盲,见于视交叉以后的中枢病变，,单眼不规则视野缺损,见于视神经和视网膜病变。,色觉：,色觉的异常分为色弱和色盲，可以用,色盲表检查,。,立体视：立体视检查图,或,同视机,。,头颈部体格检查,眼功能,1,、,眼球突出,双侧眼球突出：,见于甲状腺功能亢进。,单侧眼球突出：,多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变,。,头颈部体格检查,眼球,4,、眼压,眼压的检查：,可采用,指测法,和,眼压计测量法,。,眼压增高：,见于颅内压增高、青光眼；,眼压降低见：,于各种原因所致的严重脱水、眼球萎缩等。,头颈部体格检查,耳是听觉和平衡器官，分为,外耳、中耳、内耳,三部分。,头颈部体格检查,二、耳,外耳：,耳廓：,注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。,外耳道,：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。,外耳道局部红肿，耳屏有压痛,：,见于外耳道疖肿；,外耳道流血或脑脊液：,见于颅底骨折、中耳肿瘤；,外耳道有桨液或脓性分泌物,：,见于外耳道炎或中耳炎。,中耳 ：,注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。,乳突,：乳突内腔与中耳道相连。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。,听力：,粗测法与音叉或电测听法,头颈部体格检查,头颈部体格检查,耳的检查手法,鼻外观,检查时应注意其形态、皮肤颜色。,系统性红斑狼疮：,鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形。,鞍鼻：,鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。,酒渣鼻：,鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。,蛙鼻：,肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。,鼻翼扇动：,即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。,头颈部体格检查,三、鼻,头颈部体格检查,蛙鼻,鼻腔：,检查时应注意,鼻腔是否,通畅,；,鼻腔有无,分泌物、出血,等，,粘膜有无,红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩,等；,鼻中隔有无,弯曲,及,穿孔,，,偏曲,明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；,息肉或肿瘤,等。,头颈部体格检查,鼻息肉,鼻咽癌,口的检查包括,口唇,口腔粘膜,牙齿,牙龈,舌,咽喉,口腔气味等,头颈部体格检查,四、,口,健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。,口唇苍白：,见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；,口唇发绀：,为血液中还原血红蛋白增多所致；,口唇颜色深红：,见于发热性疾病或一氧化碳中毒；,口唇干燥并有皲裂：,见于严重脱水；,口唇疱疹：,见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；,口唇肥厚增大：,见于粘液性水肿及肢端肥大症等；,口角糜烂：,见于核黄素缺乏；,口角歪斜,：,于面神经麻痹。,头颈部体格检查,口唇,正常口腔粘膜：,光洁呈粉红色。,蓝黑色色素沉着斑片,:,多为肾上腺皮质功能减退（,Addison,病）。,粘膜下出血点或淤斑,:,出血性疾病或维生素,C,缺乏,麻疹粘膜斑（,Koplik,斑）,:,相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，对麻疹有早期诊断价值。,粘膜疹（,erathema,）,:,粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。,粘膜溃疡,:,可见于慢性复发性口疮；,雪口疮（鹅口疮）,:,见于衰弱病儿或老人，也可见于长期使用抗生素和抗癌药者。,头颈部体格检查,口腔粘膜,牙齿疾患应按下列格式标明所在部位：,中切牙,侧切牙,尖牙,第一前,磨牙,第二前,磨牙,第一,磨牙,第二,磨牙,第三,磨牙,头颈部体格检查,正常牙龈：,呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。,牙龈水肿：,见于慢性牙周炎。,牙龈出血：,常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。,牙龈溢脓：,见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。,铅线：,牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。,牙龈,头颈部体格检查,正常人：,舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。,检查时应注意：,舌质、舌苔及舌的活动状态。,渴感：,机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。,舌痛：,外伤、溃疡、全身疾病的表现。,伸舌震颤：,甲状腺功能亢进病人。,伸舌偏斜：,舌下神经麻痹病人。,舌肿瘤,舌体肥大 ：,肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。,舌,头颈部体格检查,咽和扁桃体,头颈部体格检查,咽分为三部分,鼻咽口咽喉咽,咽部检查一般指口咽部。,口咽位于,软腭平面之下、会厌上缘的上方，前方直对口腔；软腭向下延续，形成前后两层粘膜皱襞，前称,舌腭弓,，后称,咽腭弓,。,扁桃体位于,舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称,咽后壁,。,头颈部体格检查,急性咽炎：,咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多,慢性咽炎：,咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。,扁桃体炎：,腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与,喉白喉,鉴别）,头颈部体格检查,头颈部体格检查,扁桃体增大的分度：,度：不超过咽腭弓者,度：超过咽腭弓者,度：达到或超过咽后壁中线,健康人口腔无特殊气味。,口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。,口腔疾病：,如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。,非口腔疾病：,糖尿病酮症酸中毒病人可有,烂苹果味,；尿毒症病人可有,尿味,；肝坏死病人有,肝臭味,；肝脓肿病人可有,组织坏死的臭味,；有机磷农药中毒的病人能闻到,大蒜味,。,口腔气味,头颈部体格检查,腮腺位置,耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，注意有无肿大和压痛。,腮腺导管,颧骨下,1.5cm,处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上，注意导管口有无分泌物。,五、腮腺,头颈部体格检查,第二部分、颈部的体格检查,六、气管,五、甲状腺,一 、外形与分区,四、颈部血管,三、皮肤与包块,二、姿势与运动,头颈部体格检查,正常人颈部直立时两侧对称。,男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。,转头时可见胸锁乳突肌突起。,正常人静坐时颈部血管不显露,。,根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，,颈前三角：,胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。,颈后三角,：,胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。,一、,颈部外形与分区,头颈部体格检查,颈部姿势运动检查时，应注意颈部的,静态与动态,时的改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。,头不能抬起：,见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。,头部向一侧偏斜称为斜颈：,见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。,颈部运动受限并伴有疼痛：,可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。,颈强直：,为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,头颈部体格检查,二、,颈部姿势与运动,颈部包块是颈部,最重要,的体征之一。,颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断,。,非特异性淋巴结肿大,恶性肿瘤颈部淋巴结转移,囊肿,囊状瘤,血管瘤,头颈部体格检查,三、,颈部包块,颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。,正常人,立位或坐位,时颈外静脉,(,简称颈静脉,),常不显露,。,平卧,时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于,锁骨上缘至下颌角距离的下,2/3,内。,取,30,45,度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，位颈静脉怒张，提示静脉压增高。,静脉压异常增高：,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。,头颈部体格检查,四、,颈部血管,颈动脉搏动：,正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见,主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人,。,颈静脉搏动：,在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在,三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张,时可看到。,动脉和静脉搏动的鉴别,：一般,静脉搏动,柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；,动脉搏动,较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感明显。,头颈部体格检查,颈部血管听诊,颈部大血管,处：收缩期杂音应考虑颈动脉狭窄。,锁骨上窝,处：听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。,右锁骨上窝,处听到连续性“营营”样杂音：则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的,球部,所产生，这种杂音是,生理性,的，用手指压迫颈静脉后可消失。,头颈部体格检查,甲状腺位于,甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。,在做,吞咽动作,时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。,头颈部体格检查,五、甲状腺,甲状腺肿大可分为三度,：,度：,不能看出肿大但能触及者；,度：,能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者；,度：,超过胸锁乳突肌外缘者。,听诊,当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到,低调的连续性血管杂音,，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。,头颈部体格检查,甲亢,头颈部体格检查,检查体位与手法：,被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。,两侧距离不等,则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。,气管推向健侧,：,大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大,气管拉向患侧,：,肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可将,头颈部体格检查,六、气管,谢谢,