院内感染控制实施方案 .docx

院内感染控制方案
医疗机构院内感染控制工作方案
为认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》和《消毒技术规范》等法律法规等技术规范，加强医疗机构消毒质量监测、医疗废物处理技术指导等工作，进一步规范医疗废物处置行为，努力提高我区医疗机构感染控制工作水平，巩固国家卫生城市创建成果，保障人民身体健康。特制订医疗机构院内感染控制工作方案如下：
四、工作措施
１、加强领导、健全组织。各医疗机构应高度重单位自身内院感工作，要结合实际，成立院内感染管理委员会，切实加强院感控制工作的领导，协调好具体承担监测任务的院染科、防保所和临床科室之间的关系，建立工作协调机制，确保院感控制工作的顺利开展。院感控制机构、防保所要切实制定工作计划和实施方案，严格按照国家法律法规规定，认真落实各项预防控制措施，防止院内感染发生。
２、积极开展医疗机构消毒效果监测和评价。区疾控中心全面负责区直医疗机构、社区卫生中心、个体诊所、社区卫生服务站等消毒效果监测工作，切实制定监测计划方案，定期上门主动开展消毒效果监测。监测内容为使用中的消毒剂、从业人员手、空气、物表、紫外线消毒灯强度压力蒸汽灭菌效果等，并给予卫生学评价。各乡镇防保所积极配合区疾控中心做好社区服务站的消毒效果监测工作。
3、强化内部管理，开展自测工作。各乡镇防保所、区直医疗机构院感科定期开展单位内部院感抽样监测，对重点科室的紫外线消毒灯，供应室的压力蒸汽灭菌锅做到按月监测，紫外线消毒灯每根必测，主要监测内容紫外线消毒灯强度，压力蒸汽灭菌消毒效果，详细记录监测结果。
4、开展院感控制工作督查和技术指导。各乡镇防保所定期对本院内临床科室院感控制工作进行检查指导，重点对手术包、敷料包外是否贴有压力蒸汽灭菌胶带，包中心是否放置化学测试卡，每月不少于一次；定期检查消毒剂进货情况，“三证”是否齐全，
1标识标记等内容是否齐全，每月不少于一次。按时上报消毒质量监测月报表及消毒新产品使用经营单位卫生监督检查登记表，每月５日前上报到区疾控中心。同时做好辖区社区卫生服务站消毒工作的督查和技术指导工作。区疾控中心重点对XX县区区直医疗机构、个体诊所、社区服务中心开展督查和提供技术指导。
5、加强医疗废物管理。各乡镇防保所要督促临床科室严格按照规定做好使用后一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物消毒毁形。建立一次性医疗用品使用登记制度，详细记录领用数量、消毒毁形数量，做到帐、物相符。医疗废物处理应使用黄色标志包装物。建立各科室医疗废物收集点和医疗废物暂存处，对医疗废物暂存设施定期进行消毒。建立污水处理设施，医源性污水处理后排放。各乡镇防保所要加强院内医疗废物处理、污水处理督查力度，发现问题，给予纠正。
6、狠抓硬件投入，保证消毒效果。各乡镇卫生院要在重点科室手术室、产房、抢救室、化验室、感染科、供应室、治疗室、疫苗接种室等科室装配足量的、固定的紫外线消毒灯。紫外线灯安装位置合理，高度为被消毒物表１.２－１.５米的垂直上方。并正常使用。建立紫外线消毒使用登记薄，详细记录消毒日期、消毒地点、消毒持续时间、消毒人等内容。
加强供应室基础设施建设，设置污染区、半清洁区、清洁区。流程合理，杜绝物品回流，防止交叉污染。从业人员应进行岗前培训，培训合格后上岗。压力蒸汽灭菌做每锅必测。手术器械包、敷料包每包必测，包外应贴有压力蒸汽灭菌胶带，包内应中心放置指示卡。如实记录测验结果。
继续强化社区服务站和个体诊所等小型医疗机构的消毒质量管理，督促100%以上的单位年内配齐紫外线杀菌灯、高压锅等消毒设施，并规范使用。
7、强化医护人员院感控制专业知识培训
各单位要认真组织医护人员学习院内感染控制的业务知识，做到合理使用抗生素，掌握有关消毒剂的性能、作用及使用方法，督促其严格执行操作技术规程。每年安排一期《医
2院消毒与灭菌新进展》与《消毒管理办法》业务学习，学习结束进行考核，并写出书面小结。采取切实有效的措施，努力降低医疗机构的院内感染发生率。对发生的感染病例要登记报告，如系法定传染病，要按《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》的要求上报。
8、加大国家卫生城市创建力度，确保顺利过关
区疾控中心加大对区直医疗机构、社区卫生服务中心、个体诊所的创卫工作的督查力度，严格按照《创建国家卫生城市标准》释义的要求，督促它们认真执行国家有关医疗废物法律法规及技术规范要求，进一步规范医疗废物收集行为，建立应急处置机制，加大一级医疗机构污水处理建设力度，保证医废和污水符合国家要求处置排放。
五、进度安排
1、第一季度组织各医疗卫生单位负责院感控制的人员进行一次业务培训，确保培训合格率100%；
2、4月对各医疗单位（包括XX县区小型医疗单位）的消毒质量进行一次检查督导；
3、3月-7月份对各医疗单位包括XX县区小型医疗机构及乡镇社区卫生服务站的消毒质量进行一次抽样监测，
4、9月对各单位的院感控制工作进行一次全面督导；
5、12月份对全年工作资料进行整理、归档，对各项工作完成情况进行书面总结并上报，发出年度通报。
6、按照国家卫生城市的要求，做好其它相关的监测与指导工作。
六、评价
按照国家卫生城市标准和XX县区卫生局、楚州区卫生局、区疾控中心的工作目标的要求，对全年各项工作进行检查，并将结果进行书面总结、上报及反馈。
年月
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