推拿学基础—推拿常用诊断方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,运动功能检查,运动功能,幅度,运动肌肉,屈肘运动,以伸直位为0，正常时屈曲可达140,肱二头肌、肱肌、肱桡机、旋后肌,伸肘运动,05,肱三头肌、肘肌,前臂中立位为0,前臂中立位为0，80的旋前,旋前圆肌，旋前方肌,前臂中立位为0,前臂中立位为0，可达90,旋后肌、肱二头肌,1,.,特殊检查,2,.,前臂伸肌紧张试验,阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。,临床意义：有肱骨外上髁炎。,3,.,网球肘试验,检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。,阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。,临床意义：本试验又称密耳(Mill)试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。,4,.,肘三角检查,体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。,前臂屈肌紧张试验,检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。,6,.,腕关节,望诊,触诊,运动功能检查,特殊检查,7,.,望诊,畸形：,餐叉样或枪刺样畸形多发生于桡骨远端骨折。,8,.,9,.,正中神经和桡神经损伤,10,.,11,.,爪形手臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节,过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，,且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克,曼氏损伤。,猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤。,垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动,伸腕。,锤状指多由于手指伸肌腱止点及止点附近断,裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨,折。,12,.,13,.,腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。,腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。,双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。,而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。,14,.,触诊,桡骨茎突处压痛拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。,鼻烟窝处压痛腕舟骨的骨折。,月骨脱位手腕背侧中央触摸，如有空虚感，,并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的,骨块。,下尺桡关节分离尺骨茎突高凸且有松驰感，,下尺桡关节处压痛。,15,.,运动功能检查,运动功能,幅度,运动肌肉,伸腕运动,60,桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌,屈腕运动,60,桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌,桡偏运动,30,桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌,尺偏运动,40,尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌,16,.,特殊检查,17,.,握拳尺偏试验,阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。,临床意义：本试验又称芬克斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,屈腕试验,阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。,临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木、疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。,腕三角软骨挤压试验,阳性体征：腕关节出现明显疼痛。,临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。,叩触诊试验,又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。,21,.,下肢部,髋关节,膝关节,踝关节,22,.,髋关节,望诊,触诊,运动功能检查,特殊检查,23,.,24,.,望诊,臀横纹对称检查：,腹股沟对称检查：,先天性髋,关节脱位,一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。,一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位,或有严重的破坏,25,.,触诊,仰卧位：,髂前上棘,髂嵴,腹股沟韧带中点下2厘米,股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。,股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。,26,.,触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。,轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。,27,.,俯卧位：,髂后上棘骶髂关节的半脱位。,按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。,患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。,28,.,在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征。,29,.,运动功能检查,功能运动,幅度,运动肌肉,前屈运动,145,髂腰肌、股直肌,后伸运动,3040,臀大肌、腘绳肌,外展运动,45,臀中肌、臀小肌,内收运动,30,大腿内收肌群,外旋运动,30,髋部外旋肌群,内旋运动,35,臀中肌、臀小肌,30,.,特殊检查,31,.,髂胫束挛缩试验,阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。,临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。,32,.,髋关节屈曲挛缩试验,阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。,临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。,33,.,掌跟试验,阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。,临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。,34,.,足跟叩击试验,阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。,临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。,35,.,髂股连线检查,正常人的卡普兰（,Kaplan,）交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。,36,.,髂坐连线检查,病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线（内拉通线）。正常人此线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。,本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。,37,.,布瑞安三角检查,病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，再将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直线，最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线，即构成一三角形，为布瑞安（Bryant）三角。,38,.,髋臼角的测量,自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线()相交成之锐角为髋臼角。正常度数为20 25。半脱位时常大到25 30，全脱位在30以上。,39,.,望远镜试验,病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。,本试验阳性提示有髋关节脱位。,40,.,艾利斯试验,令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。,本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。,41,.,髋关节承重机能试验,病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。,不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。,42,.,膝关节,望诊,触诊,运动功能检查,特殊检查,43,.,44,.,望诊,510的生理外翻角。,伸直时，可以有05的过伸,“”型腿、“”型腿、“”型腿。,45,.,“”型腿 “”型腿 “”型腿,46,.,髌骨脱位,47,.,髌上滑囊炎,胫骨结节骨骺炎,腘窝囊肿,股四头肌的萎缩。,48,.,触诊,膝关节的压痛点说明如下：,髌骨边缘髌骨软化症,关节间隙半月板损伤,侧副韧带附着点侧副韧带损伤,髌骨下极髌韧带病,髌韧带两侧髌下脂肪垫病变,胫骨结节胫骨结节骨骺炎,49,.,运动功能检查,屈曲运动：正常时膝关节屈曲可达145。参与运动的肌,肉为腘绳肌。,伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0，青少年及女,性有510的过伸。主要参与运动的肌肉,为股四头肌。,旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动，,但在屈曲90时，有1020的内、外旋运,动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、,股二头肌等。,50,.,特殊检查,51,.,回旋挤压试验（麦氏试验）,阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。,临床意义：本试验又称麦克马丽(Mc Murray)试验，提示半月板损伤。,52,.,研磨提拉试验,又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。,1挤压或研磨试验,阳性体征：膝关节有疼痛。,临床意义：阳性提示有半月板破裂或关节,软骨损伤。,53,.,2提拉试验,阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。,临床意义：阳性表明有内侧或外侧副,韧带损伤。,54,.,55,.,膝关节侧方活动试验,检查方法,临床意义：阳性时，表示内、外侧副韧带损伤,抽屉试验,检查方法,临床意义：阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。,浮髌试验,阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。,临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。,58,.,交锁征,检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节,屈伸活动数次。,阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。,临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关,节交锁。,此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿，直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除，膝关节活动恢复正常。,59,.,踝关节,望诊,触诊,运动功能检查,特殊检查,60,.,足部背面,足部底面,61,.,62,.,足轴线的测量,63,.,望诊,1、站立姿势,正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形，步行角度不超过15,内、外“八”字脚,64,.,2、负重点,足跟,第一跖骨头,第五跖骨头,65,.,足,弓,66,.,3、步态,4、检查足弓、足长与足宽,平足、高弓足,67,.,5、畸形,内翻足,外翻足,马蹄足,仰趾足,高弓足,扁平足,68,.,拇外翻和缠足,69,.,6、肿胀,踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。,70,.,触 诊,先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。,足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。,紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出。,71,.,跖趾关节痛风,72,.,下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，在,关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两骨,端，可因踝部外伤而发生分离。注意检查内、外踝的轮,廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。,73,.,跟骨周围的压痛点的触摸意义,压痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病变。,在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎。,8-12,岁的小孩，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨,骺炎（塞渥氏病）,压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或,脂肪垫的病症，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。,压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病,变，如骨折、骨刺等。,压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能,是距下关节病变。,74,.,跟,骨,骨,刺,75,.,跖腱膜与跟痛证,76,.,运动功能检查,踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成90角为中立位。,功能运动,幅度,运动肌肉,背伸运动,30,胫骨前肌，趾长伸肌,内翻运动,45,小腿三头肌,内翻运动,30,胫骨后肌,外翻运动,30,腓骨长肌，腓骨短肌,77,.,特殊检查,78,.,足内外翻试验,检查方法,临床意义：如同侧疼痛，提示有内踝或外踝的骨折。如对侧疼痛，提示内侧或外侧副韧带的损伤,。,前足挤压试验,检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压。,阳性体征：出现剧烈疼痛。,临床意义：本试验阳性，多提示有跖骨骨折。,80,.,跟轴线测量,检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常。,阳性体征：跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。,临床意义：本试验阳性，多提示有足内翻或外翻畸形。,81,.,足指数测定法,检查方法：足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第二足趾尖的长度为足长度。,正常足指数（足弓高度足长度）100 2931,阳性体征和临床意义：扁平足指数小于29，严重者指数在25以下。高弓足指数小于31。,82,.,足顶角测定,检查方法：把第一跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成一个三角形，顶角95为正常。,阳性体征和临床意义：高弓足顶角达60左右，扁平足顶角达105-120。靠跟骨侧的底角正常为60，扁平足约在50-55，高弓足约在65-70。,83,.,