优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.doc
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1、优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疕(寻常型银屑病)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科一、基本情况白疕(寻常型银屑病)是国家中医药管理局拟定的第一批优势病种之一,从2023年5月到2023年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床途径的实行工作。期间接受临床途径管理的住院患者共有15例,完毕13例,平均住院日17.2天。应用的重要治疗方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。二、诊疗方案应用情况分析(一)重要治疗方法应用情况完毕临床途径的13例病例中,采用的重要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率100%,中
2、成药(涉及中药注射液)使用率100%,特色疗法使用率92.3%,辨证施治率100%。其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂13例(100%),辨证选择口服中成药6例(46.2%),静脉滴注中药注射液100例(100%),中药熏洗治疗12例(92.3%),紫外光照射13例(100%)。(二)应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次:好(75%),中档(25%75%)和差(n70。有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,70n50%。无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化,n证候积分减少70%。有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,70证候积分减少50。无效:皮损消退
3、不明显,临床症状未减轻或反而恶化,证候积分减少局限性50。 2、评价方法1)皮损严重限度评分PASI评分(表1)表1:PASI评分表鳞屑(D)浸润(I)红斑(E)皮损面积(%)0无表面无鳞屑可见皮损与正常皮肤平齐无红斑可见01轻度部分皮损表面上覆有鳞屑,以细微的鳞屑为主皮损轻微高于正常皮肤表面呈淡红色75%),中档(25%75%)和差(75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中档。具体而言,依从性好的治疗方法涉及:口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、半导体激光照射等;依从性中档的治疗方法有:针刺和其他疗法。依从性好的治疗方法,分析其因素,具有以下特点:1.治疗方法的疗效有循证医学证据,被
4、纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如半导体激光照射治疗逐渐被患者广泛接受,无论是急性期还是缓解期均得到很好的实行;3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实行提供了保障。分析依从性中档的治疗方法的因素,重要有以下三个方面:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才可以采纳,因此应用比例较低,如针刺方法,合用于疾病后期疼痛较重的患者;2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未通过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的
5、一些特色疗法,未被广泛接受。三、疗效评价与分析(一)总体效果评价完毕临床途径的9例患者中,100%患者痊愈后出院,疱疹所有消退仅留有色素沉着或瘢痕。临床痊愈占病例总数的100%。(二)疗效评价评价标准临床痊愈;皮疹结痂,疼痛消失, n95。显效:皮疹大部分结痂,疼痛明显减轻,n70。有效:皮疹部分结痂,疼痛减轻,30%n70。无效:症状基本无变化,n30。疗效指数(n)= 疗前积分-疗后积分/疗前积分100%疗前积分(三)评价方法1、时间指标:新丘疱疹水疱停止出现时间(无新水疱出现的时间)、丘疱疹水疱完全消退时间、开始结痂时间、所有结痂时间、开始脱痂时间、所有脱痂时间、疼痛开始减轻时问、疼痛完
6、全消失时间。 2、症状指标(1)丘疱疹/水疱0分:无丘疱疹水疱。1分:丘疱疹/水疱数目50个。(2)糜烂0分:无糜烂。1分:13处糜烂,或糜烂直径6处糜烂,或糜烂直径10mm,重度渗出。(3)红斑/水肿0分:正常肤色。1分:皮肤淡红。2分:皮肤潮红,中度肿胀。3分:明显的潮红、肿胀。(4)疼痛限度:采用视觉模拟尺度评分法(Vsual Analogue Scale,VAS),即以长度为10cm的标尺两端(0-10,每1cm代表1分)。0为无痛,10为剧痛,分别代表最佳和最差,让患者取最能代表其疼痛限度的位置,医生读出分数。(四)疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,重要疗效点为:以疼
7、痛改善、皮损消退为近期重要评价指标。本治疗方案的疗效分析如下:9例患者中疼痛消失、疱疹消退100%,疼痛、疱疹未改善0例。总体有效率100%。案例1:刘某,男,53岁。主因“右下肢疱疹伴疼痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现右下肢疼痛,无腰痛,无腿麻,诊于新汶矿务局中心医院,腰部CT检查示无明显异常,未解决。继而右下肢内侧皮肤出现红色疱疹,伴阵发性刺痛,影响患者工作. 既往身体健康,患胆囊结石3月。否认高血压、糖尿病病史。皮科情况:右下肢内侧见散在红色丘疱疹,呈带状簇集性分布,无糜烂、渗出。舌质红,苔黄腻,脉滑数。中医诊断:蛇串疮(肝经郁热)西医诊断:带状疱疹 进入途径后立即复方甘草酸苷静滴
8、,半导体激光照射,中药涂擦,给以龙胆泻肝汤加减口服,治疗9天后疼痛消失、疱疹消退,仅留有褐色素沉着斑。案例2:(略)案例3:(略)病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入途径时间出途径时间1102102刘男532023-8-142023-8-232103791刘女622023-9-182023-9-2213105995张女682023-10-312023-11-06五、中医药的作用分析(一)蛇串疮临床治疗难点分析蛇串疮是一种急性疱疹性皮肤病。若不及时治疗会给病人带来极大的身心痛苦,特别是老年人,近年来发病率较高,严重影响其生活质量。数年对本病进行了大量研究,充足发挥中医药优势,运用中医中药及中医
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