肺部小结节术前定位培训课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床上检测出越来越多的肺小结节(直径3 cm以下)，这些小结节是最容易发生癌性病变的病理组织。临床上一般采用电视胸腔镜下(VATS)楔型切除术诊断并完整切除目标病变。能否快速、准确地找到这么小的病灶是影响手术成功的一个重要因素。以往一般靠手术医生手指的触觉来寻找病灶的位置，有一定的局限性。病灶越小、越软、距离肺表面越远，术中的准确定位率越低。有的病例因无法找到病灶而被迫中转开胸，更有甚者，即便通过开胸手术中，也无法找到病灶。如何利用合适的方法进行术前定位来提高手术切除的成功率，一直困扰临床胸外科医生。前言前言1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hookwire文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HookwireHookwire最早用于不可触及的微小乳腺病变术前定位1993年用于周围型肺孤立性小结节的胸腔镜手术术前定位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hookwire方法：根据“垂直最近”原则，选择合适的体位，穿刺部位，局麻后穿入Hookwire定位系统套针，重复CT扫描显示定位针位于病灶内或者位于其邻近周围肺组织内，后立即释放带钩钢丝并回收套针。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hookwire并发症：1）微量气胸。不需处理2）定位针脱落、移位。移位可能与倒钩未充分打开有关。定位针脱落仍可根据穿刺后的局部胸膜下血肿辨别病灶的准确位置文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hookwire优点：1）成功率接近100%2）定位时间短18.87.2分钟3）定位所需设备易得，操作简单1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT引导下弹簧线圈引导下弹簧线圈文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT 引导下弹簧线圈定位引导下弹簧线圈定位l英国不列颠哥伦比亚大学的 Finley 博士lA：活检针定位肺结节，线圈沿针管探入病灶一端并卷曲；B：同样方法在脏层胸膜处留置线圈另一端；C：VATS 辅助下楔形切除病灶文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT 引导下弹簧线圈定位引导下弹簧线圈定位CT 引导下弹簧线圈定位一名 54 岁女性肺结节（10mm）。右图可见定位后产生少量气胸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT 引导下弹簧线圈定位引导下弹簧线圈定位优点：1.可定位非实性肺结节，此类结节恶变机率较大且 PET/CT 检查通常呈假阴性；2.线圈定位的精确性高（不易发生位移）；3.气胸压缩程度小；4.最大限度的降低对组织标本的影响，方便病理医师处理与描述标本。1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT引导下亚甲蓝标记引导下亚甲蓝标记文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方法：在CT定位下，选择穿刺注射点，一般也根据“垂直最近”原则，消毒铺巾，注射亚甲蓝+2%利多卡因混合液0.5-1.0ml。亚甲蓝CT下呈略高密度影，类似渗出病变的表现，弥散为片状不规则形。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术中：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。优点：1）操作简单，安全，易开展和推广2）并发症较少文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缺点：1）部分患者出现少量气胸，无需处理2）亚甲蓝染色范围晕开，影响定位3）对于深部结节，效果差1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT引导下硬胶水引导下硬胶水+亚甲蓝亚甲蓝文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方法：具体操作同亚甲蓝定位，但在注射亚甲蓝时，加入硬胶水文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在CT上表现为略高密度影，且不会随时间推移而范围扩散文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术术 中中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。优点：相较于单纯注射亚甲蓝，联合注射硬胶水，亚甲蓝不易扩；而且形成硬结，可以触摸到文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有术者联合应用Hookwire定位方法与亚甲蓝定位方法也有术者对于距胸膜15mm的结节，采用亚甲蓝定位方法；对于较深部的结节，采用Hookwire定位方法1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。电磁导航支气管镜电磁导航支气管镜定位定位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。南卡罗来纳州大学的 Bolton 教授等对此进行了研究方法：利用电磁导航支气管镜（ENB）引导对肺小结节穿刺活检，然后对病变胸膜表面用甲基蓝染料标记文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方法：染料标记的病变表面胸膜，其深部为病变部位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。行ENB的中位时间为28分钟。优点：能提前针刺活检，明确诊断；更容易定位深部结节；采用ENB技术可以在手术室完成整个过程，不需要像其他定位方法，先在一个地方进行病灶定位，然后再进入手术室进行手术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！