使用胰岛素泵血糖调节方案讲义.ppt
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1、使用胰岛素泵血糖使用胰岛素泵血糖调节方案调节方案主要内容n准备工作n如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量(餐前量、追加量、基础率)n加餐胰岛素剂量的追加方法n正常波、方波、双波的使用n短期用泵患者如何转换成打笔首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标nn成年病人的一般控制目标成年病人的一般控制目标成年病人的一般控制目标成年病人的一般控制目标:餐前:餐前:餐前:餐前:4.4-7.8 mmol/l4.4-7.8 mmol/l4.4-7.8 mmol/l4.4-7.8 mmol/l 餐后餐后餐后餐后2 2 2 2小时:小时:小时:小时:10mmol/l10mmol/l10mmol/l5mmol/l 5mmo
2、l/l 5mmol/l 5mmol/lnn若反复出现低血糖,适当提高控制目标若反复出现低血糖,适当提高控制目标若反复出现低血糖,适当提高控制目标若反复出现低血糖,适当提高控制目标:餐前:餐前:餐前:餐前:5.6-8.9mmol/l 5.6-8.9mmol/l 5.6-8.9mmol/l 5.6-8.9mmol/l准备工作n固定的饮食计划:在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食准备工作n停用中效或混合胰岛素停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素选用短效或超短效胰岛素n对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰岛素对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰岛素准备工作准备工作n选
3、择注射部位:腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动的影响较少n部位的更换:其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位35cm 主要内容n准备工作n如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量(餐前量、追加量、基础率)n加餐胰岛素剂量的追加方法n正常波、方波、双波的使用n短期用泵患者如何转换成打笔血糖的来源糖胰岛素全天需求量从食物中来(依靠饮食)餐前输注追加剂量50%从肝脏中来(不依靠饮食)基础率或长效胰岛素50%初始每日胰岛素总剂量计算n根据体重计算(尚未使用胰岛素)一日总量体重0.44(1型患者)一日总量体重0.6(2型患者)n根据用泵前的胰岛素用量计算 一日总量用泵前胰岛素用量80
4、%胰 岛 素 泵 用 量 计 算 方 法用泵前总量用泵前总量用泵总量用泵总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚808050%50%550%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注:青春期的儿童,因为生长发育,需要摄入更多热量,60%用于餐前量,40%用于基础率。六段法六段法怀孕期间全天胰岛素需要量的参考值孕期胰岛素用量(U/kg)孕前0.6618周0.71826周0.82636周0.936周分娩1.0分娩后0.6起始餐前大剂量总餐前大剂量用泵一日总量50分配方法:早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15 起始基础量
5、起始基础总量用泵一日总量起始基础总量用泵一日总量5050分配方法分配方法:(1)(1)将基础总量平均分配到一天将基础总量平均分配到一天2424小时中。小时中。(2)(2)根据患者过往的血糖情况预先分成根据患者过往的血糖情况预先分成3-63-6段段,如如 0:00 0:00 3:00 3:00 3:00 3:00 7:00 7:00 7:00 7:00 12:00 12:00 12:00 12:00 16:00 16:00 16:00 16:00 20:00 20:00 20:0020:00 24:00 24:00 a葡萄糖葡萄糖 毫摩尔毫摩尔/升升胰岛素胰岛素 mU/千克千克/分钟分钟Sour
6、ce:Perriello G et al;Diabetologia.1991 Jan;34(1):21-8IV 胰岛素输注胰岛素输注a5.56.50.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00多段基础率理由:1 型患者中存在的黎明现象六段法参考2424小小时基基础率分段参考表率分段参考表68101214161820222426283032343638400:00 3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:007:000.4 0.5 0.
7、6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:0012:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:0016:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:0020:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1
8、.7 1.8 20:0024:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基基础量量总量量监测血糖戴泵前三天建议要求测六八次血糖:n早餐前BG 早餐后2小时BGn中餐前BG 中餐后2小时BGn晚餐前BG 晚餐后2小时BGn睡前BG 凌晨3点BG?大剂量如何设定和调整大剂量如何设定和调整?胰岛素泵初始餐前大剂量设定方法用泵总量用泵总量餐前量餐前量早早中中晚晚50%50%20%20%15%15%15%15%餐前大剂量调整方法餐前餐前BG BG 餐后餐后hBGhBG n 3mmol/L3mmol/
9、L以内以内:不需调整不需调整 n 升高升高3mmol/L:3mmol/L:增加餐前量增加餐前量 n 降低降低3mmol/L:3mmol/L:减少餐前量减少餐前量 增加或减少多少增加或减少多少?参考1800/1500法则 敏感系数敏感系数:(x)=x)=定义:注射定义:注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2 23 3小时小时 BG BG降低的数值为降低的数值为x x(mmol/L)mmol/L)胰岛素敏感系数 1500每日总量每日总量 1818注:影响因素:注:影响因素:DKADKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动重的显著变化、体力活动Skyle
10、r JS et,Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则(速效胰岛素)mmol/L1500法则(常规胰岛素)mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰岛素补充剂量计算n补充量补充量=nBG=BG=餐后血糖值餐后血糖值nY=Y=餐前血糖
11、值餐前血糖值n胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X=1500/(X=1500/(每日总量每日总量18)18)BGYX举例一:餐前大剂量的调整:举例一:餐前大剂量的调整:2005-3-82005-3-8早餐前血糖达标,早餐后早餐前血糖达标,早餐后2 2小时血糖为小时血糖为15mmol/L15mmol/L5.5mmol/L15mmol/L续举 例一:餐前大剂量调整n假设该患者胰岛素总量为假设该患者胰岛素总量为3030日:日:X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在指胰岛素在2-32-3小时可降低小时可降低2.8mmol/L2.8mm
12、ol/L血糖血糖n该患者餐前目标值为该患者餐前目标值为6mmol/L;6mmol/L;餐后目标值为餐后目标值为8mmol/L.8mmol/L.n如如3 3月月8 8日早餐前血糖为日早餐前血糖为5.5mmol/L,5.5mmol/L,餐后血糖为餐后血糖为15mol/L15mol/L 餐前大剂量是餐前大剂量是5 5n补充剂量补充剂量=(15mmol/L-8mmol/L15mmol/L-8mmol/L)2.8=2.52.8=2.5 即该患者即该患者3 3月月9 9日以后早餐前大剂量可调整为(日以后早餐前大剂量可调整为(5 52.52.5)7.57.5 (前提是该患者与(前提是该患者与3 3月月8 8
13、日摄入相同热量的饮食)日摄入相同热量的饮食)举例二:餐后血糖升高,餐后2小时临时追加胰岛素剂量270(15mmol/L)续举例二:餐后2小时临时追加胰岛素剂量n假设该患者胰岛素总量为假设该患者胰岛素总量为3030日,日,X=1500/(30*18)=2.8mmol/LX=1500/(30*18)=2.8mmol/Ln测得该患者早餐后血糖测得该患者早餐后血糖15mmol/L15mmol/L若使该患者短时间若使该患者短时间(2-3h)(2-3h)内降到目标值内降到目标值8mmol/L8mmol/L需早餐后需早餐后2 2小时临时追加小时临时追加(15-8)/2.8=2.5u(15-8)/2.8=2.
14、5u举例三:举例三:3 3月月8 8日晚餐前血糖为日晚餐前血糖为12mmol/L12mmol/L,晚餐前要增加胰岛素剂量晚餐前要增加胰岛素剂量12mmol/L续举例 三:晚餐前要增加胰岛素剂量n假设该患者胰岛素总量为假设该患者胰岛素总量为3030日:日:X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在指胰岛素在2-32-3小时可降低小时可降低2.8mmol/L2.8mmol/L血糖血糖n该患者餐前目标值为该患者餐前目标值为6mmol/L;6mmol/L;餐后目标值为餐后目标值为8mmol/L.8mmol/L.n如如3 3月月8 8日
15、晚餐前血糖为日晚餐前血糖为12mmol/L,12mmol/L,晚餐前大剂量是晚餐前大剂量是5 5n补充剂量补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L12mmol/L-6mmol/L)2.8=2.12.8=2.1 即该患者即该患者3 3月月8 8日这一天晚餐前大剂量可调整为(日这一天晚餐前大剂量可调整为(5 52.12.1)7.17.1胰岛素泵基础率设置方法用泵总量用泵总量基础量基础量每小时基础量每小时基础量550%0%1/241/24六段法六段法起始基础量起始基础总量用泵一日总量起始基础总量用泵一日总量5050分配方法分配方法:(1)(1)将基础总量平均分配到一天将基础总量平均分配到一天24
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