妇产科考试重点总结.doc

妇产科考试重点总结
　　妇产科考试重点总结
　　生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括，大，小，和阴道前庭，统称为外阴。
　　阴道前庭：菱形区域，前前为，后为系带，两侧为小。
　　位于真骨盆内，包括阴道，子宫，输卵管和卵巢。(输卵管和卵巢又称子宫附件)
　　1阴道穹窿：宫颈和阴道间的圆周状隐窝。
　　按位置分为前后左右4部分，其中后穹窿最深，与与盆腔最低的直肠子宫陷凹严密相邻，临床上可经此穿刺和引流。
　　2宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期1:2，成年妇女2:1.老年期1：1
　　3宫体(1)子宫内膜层 ①功能层(致密层;海绵层)占2/3，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落 ②基底层 占1/3 (2)子宫肌层(3层肌纤维内环外纵中穿插)(3)子宫浆膜层(4)子宫韧带4对①圆韧带—维持子宫呈前倾位置②阔韧带—限制子宫线内侧倾斜③主韧带—固定宫颈位置，防止子宫下垂的主要构造④宫骶韧带—向后向下牵引宫颈，维持子宫前倾位置。(5)输卵管(间质部—官腔最窄，峡部，壶腹部，伞部—“拾卵”作用)是精子与卵子相遇受精的部位
　　膀胱子宫凹陷：子宫前面近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫凹陷。
　　直肠子宫凹陷(道格拉斯凹陷)：在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后及阴道后穹窿在折向直肠，形成直肠子宫凹陷。
　　*宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。
　　1动脉①卵巢动脉—腹主动脉发出②子宫动脉—髂内动脉前干分支③阴道动脉—髂内动脉前干分支④阴道内动脉—髂内动脉前干终支2静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。
　　2淋巴(1)外生殖器(淋巴腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结)(2)盆腔淋巴分为髂淋巴组(由髂内、髂外及髂总淋巴结组成)、骶前淋巴组(位于骶骨前面)和腰淋巴组(位于腹主动脉旁)3组。
　　阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
　　3神经(1)外生殖器的神经支配主要由阴部神经支配。(2)内生殖器的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。
　　1骨盆的分界：坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线，又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。
　　2骨盆的类型：根据骨盆形状分为4种类型。
　　1.女型为女性正常骨盆，最常见。入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。我国妇女约占半数。
　　2.扁平型较常见。入口呈扁椭圆形，横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨盆浅。我国妇女约占25%。
　　4.男型少见。入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出。耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形。
　　1.外层位于外生殖器及会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)及一括约肌(肛门外括约肌)组成。(球海绵体肌收缩时能紧道又称阴道括约肌。)
　　2.中层为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌(环绕尿道，控制排尿)组成，覆盖于由支耻骨弓、两侧坐骨结节形成的骨盆出口前部三角形平面的尿生殖膈上，又称三角韧带。其中有尿道和阴道穿过。
　　3.内层为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。
　　会阴：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起至耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支，坐骨升支，坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3—4cm，又称为会阴体，由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。
　　六女性生殖器官邻近器官：尿道、膀胱、输卵管、直肠、阑尾。