手汗症的护理.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,手汗症的护理,A34,叶泽鑫,了解定义及病因,了解临床表现,了解对个人社会生活的影响,熟悉治疗,熟悉护理措施,手汗症的护理,手汗症,:,是因不明原因的,交感神经,过度紧张（例如紧张、兴奋、压力或夏天高温等）造成手掌排汗异常增加所致的疾病。,手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。,这种疾病有,12%,的人有遗传倾向，是一种先天性的疾病。,定义,系统性疾病：比如说甲状腺功能亢进，糖尿病、肥胖,中枢系统的一些疾病,控制手汗的,交感神经（,T2-T4,）功能亢进,病因,手掌多汗伴有足底及腋下多汗,轻度者：手掌湿润,重度者：,肉眼可见,的汗珠，甚至出现滴汗状，而,长期潮湿,的手部常会造成容易,脱皮,临床表现,对个人社会生活的影响,调查表明：,50%,患者自信心不足,38%,患者有挫折感,20%,患者有压抑感,容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作,避免与别人握手而影响人际交往，并产生躲避、焦虑的心态,1,2,3,4,治疗,非手术治疗,手术治疗,麻醉方法,手术方法,s,S,W,O,T,物理疗法：直流电及电离子透入疗法。,药物治疗：分外用及口服两种方法。,注射肉毒杆菌。,非手术治疗,传统的开胸手术,伤口大，手术时间长,胸腔镜下胸交感神经夹闭术,减轻了患者的痛苦，,切口微小（,直径小于,1,厘米,）,、瘢痕小不影响美观,高效、安全,手术治疗,双腔气管插管静吸复合全麻,术前以体温探头粘贴于患者掌心，用于,对比手术前后的手掌温度变化,手术时单侧肺通气，往胸腔内注入气体委陷术侧肺,麻醉方式,置镜孔：,腋中线第,4,肋间长约,0.20.3cm,操作孔：,腋前线第,3,肋间,手术方式,手术操作：,于脊柱旁,T3T4,肋骨小头前方暴露交感干,将,T3T4,交感神经干电灼切断,胸腔镜直视下胀肺，退镜,手术方式,术前术后,护理,出院,宣教,术后常,规护理,术前,护理,并发症,的观察,和护理,护理措施,手汗症患者,由于长年累月的出汗，造成自卑心理强，性格内向。因此应加强手术前宣教，打消患者的顾虑，以使患者能积极配合手术,术前护理,心理,护理,术前,准备,呼吸道,护理,术前详细了解心肺功能，常规行心电图、胸部,CT,及肝肾、凝血功能等检查。按胸外科手术规范备皮。,术前应戒烟，注意保暖避免呼吸道感染；指导患者进行,腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练,，教会患者使用深呼吸功能锻炼器。,1.,按胸外科术后一般护理常规,2.,生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位，术后,6,小时血压平稳者可下床活动。,3.,饮食：术后禁食,6h,后，进少量米汤、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不适,。,4.,观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等；术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩背排痰及雾化吸入,2,次,/,日。,5.,观察手掌干燥情况：有的人冬天会觉得手太干燥而,需要擦护手霜。,6.,手汗症应多注意保健，多泡脚，以缓解多汗症的,表现。,术后常规护理,Horner,综合征,手足皲裂,血气胸,心脏,并发症,代偿性出汗,术后并发症的观察和护理,术中星状神经节损伤,017%,术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗,最严重,的手术并发症。,Horner,综合征,发生率：,原因：,表现,：,血胸,气胸,高达,30%75%,少量气胸：通常术后,35,天吸收,仅,0.4%2.3%,患者需放置胸腔引流管排气,观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等。,做好胸腔闭式引流的护理。,护理,血胸术后较为少见，主要由于手术操作导致小血管破裂，术后可出现少量血胸。,术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，待其自行吸收。,血、气胸,超过,50,岁以上者最好不做胸腔镜下胸交感神经链切断术。,注意,并列关系,本手术最大危险在于解除交感神经对心脏兴奋作用后，引起心动过缓，甚至心跳骤停。,最严重的并发症之一,预防：术前常规行心电图检查，一般术前心率低于,50,次,/,分，左束支传导阻滞为手术禁忌症。,心脏并发症,疑问,内容陈述,患者术后双下肢常常湿答答，正常吗？什么原因？,？,发生率：,30%75%,表现：,手术后上半身,(,乳头以上,),的汗几乎停止，而躯干及大腿上部却常常湿答答；多数患者可在术后,36,个月内缓解。,代偿性出汗,最常见,的手术并发症,手足皲裂,特点,发生率较低,一般冬天较常见,护理,此现象可逐渐缓解,可用护手霜保护,手足皲裂,宣教,手术后伤口的护理,手术后随访,出院宣教,最新进展,CT引导下经皮穿胸交感阻滞,与胸腔镜下胸交感神经切断术不同，CT引导下经皮穿刺胸交感神经阻滞技术,不弄断神经,，但,阻滞了神经的功能,。只不过将短效的局麻药换成了能长期有效的无水酒精。,也就是说，胸交感阻滞技术是保留着胸交感神经结构的完整，通过阻滞神经功能来实现治疗手汗目的。即通过向胸交感神经附近注射无水酒精降低交感神经的活性而不是切断它。,最新进展,胸交感阻滞治疗手汗症的优势：,A、更加微创。,本技术只要在CT的引导下从背后扎入两根细针至胸交感链附近注药即可，不需手术，无需全麻，无切口，不留疤，治疗后患者起身即可离开。,B、更加经济。,本技术只需1名影像学医生和一名穿刺注药医生在CT室即可完成治疗操作，摆脱了对胸腔镜设备及全身麻醉的依赖，大大节省了医疗资源，整个治疗费用仅需4千元左右，无需住院也能完成治疗。,C、能达到胸腔镜手术相同的效果,。,尽管没有切断胸交感神经，但阻滞了胸交感神经的活性，能达到与胸腔镜手术相同的治疗效果。,D、胸交感神经结构的完整性还在，为日后的神经功能恢复创造了条件,。,神经一旦被切断，再通的可能性很小。也就是说，胸腔镜手术后若出现严重的代偿性多汗，医生可能束手无策；而胸交感阻滞疗法保存着神经结构的完整性，只是阻滞其活性，万一出现严重的代偿性多汗，神经还有修复的可能。一旦神经修通，代偿性多汗的问题将迎刃而解。,E、可以反复进行阻滞操作。,胸腔镜下胸交感神经切断术需经胸膜腔操作，术后胸膜粘连在所难免，如果效果不佳或复发，再次进行胸腔镜手术基本上是不可能了。但神经阻滞可反复进行，即使出现手汗复发，也可以轻松进行再次阻滞治疗,