呼吸机使用技巧.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机使用的常用技巧,福建医科大学附属协和医院,黄小兵,被动呼气,积极吸气,自主呼吸的换气过程：积极吸气，被动呼气,正常人的负压吸气及呼吸生理,呼吸道：,上呼吸道鼻、咽、喉,下呼吸道气管、支气管、呼吸性细支气管、肺泡,肺脏是一对具有丰富弹性组织的气囊。,呼吸运动,吸气肌,：,膈肌和肋间外肌,呼气肌,：,肋间内肌和腹肌,辅助吸气肌,：,胸锁乳突肌、斜角肌、前锯肌、背阔肌等,吸气肌收缩,胸廓扩大肺随之扩张肺内压下降、低于大气压时空气进入肺吸气,吸气肌舒张,胸廓缩小肺随之缩小肺内压升高、高于大气压时肺内气体排出体外呼气,整个呼吸过程,(,广义的,“,呼吸,”,),机械通气,肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出,肺内气体互换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的互换扩散,静脉血 动脉血,血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管,细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的互换扩散,动脉血 静脉血,肺泡毛细血管膜构造：,肺泡,血液,O,2,CO,2,表面活性物质,内皮细胞,上皮细胞,间质,善舞红袖传飞鸿,莫言深闺空寂寞,呼吸机,电子打气筒,！,闭环控制系统,(,双管机,)(,监测,-,反馈控制,),呼吸机系统简图,山河日月总成对,一句悠然尘世间,应用人工呼吸机的生理指标,吸气触发（启动）机理,时间,-,控制呼吸,压力,-,主回路触发、测压管触发；,流速,胸阻抗,腹部运动,与君弹做天籁曲,行遍天涯谁知音,压力触发,封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭,病人横膈收缩，开始吸气动作,病人作功使呼吸机回路系统内产生负压,X,X,与君弹做天籁曲,行遍天涯谁知音,压力触发,当压力下降至医生所设定的敏捷度时，呼吸机将触发呼吸,从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）,气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用,Trigger,Pressure,Patient effort,与君弹做天籁曲,行遍天涯谁知音,吸气的触发,压力触发,Flow,Pressure,响应时间,敏捷度,压力触发,压力触发敏捷度设定在-2 cm H2O,图中，前二次病人作功到达压力敏捷度；呼吸机触发呼吸通气,第三次病人没有到达敏捷度；呼吸机不能触发通气,-2 cm H,2,O,与君弹做天籁曲,行遍天涯谁知音,流速触发,开放系统：吸气阀和呼气阀打开,呼气末，呼吸机提供一种低水平的持续气流（基础流速）进入病人呼吸回路,Delivered flow,Returned flow,Base Flow,无触发,:,吸入端流速,=,呼出端流速,No patient effort,与君弹做天籁曲,流速触发,病人横膈收缩，吸气作功开始，当病人开始吸气，某些持续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸,流速触发,低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地减少病人触发呼吸机工作所作的呼吸功,可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间,Pressure,与君弹做天籁曲,肺充气,(,压力触发,),限定指标：,气体输出的流率、时间、压力及吸气气流形式。,与君弹做天籁曲,肺充气,(,容量触发,),限定指标：,气体输出的流率、容量及吸气气流形式。,肺呼气,呼气是被动的；,呼气末正压可以限定肺排空程度；,呼气阻尼装置可以限制呼气气流率。,点滴皆为天作物,千杯品来都是香,呼吸方式,无论,C,、,A,还是,A/C,，都是,强制（控制、指令）呼吸（通气）,同步间歇指令通气,SIMV,病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）,指令呼吸与病人呼吸动作同步,在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸,自主呼吸可以压力支持辅助,同步间歇指令通气,持续气道内正压,CPAP,CPAP时，呼吸机不提供吸气辅助,严格讲，CPAP是对气道内施以正压；然而，目前的呼吸机容许病人自主呼吸（CPAP0），不产生气道内正压,现代呼吸机呼吸阀的阻力很小，不会导致病人呼吸做功增长和疲劳；尤其在流量切换（flow-by）时更是如此,持续气道内正压,10 cm H,2,O PEEP,Time,压力支持通气,PSV,以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作,呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警,当流量降至呼吸机设定值时,(,如,5L/min,或,25%,吸气峰流量,),，呼吸周期切换为呼气相,压力支持通气,潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化,潮气量取决于压力支持水平、肺力学参数的变化、病人吸气用力状况,以流量为周期切换，若存在漏气（如支气管胸膜瘘）则导致呼吸周期异常，至下一种时间周期前将在35s（根据呼吸机设置）内中断吸气,病人积极呼气，呼吸机将迫使周期切换至呼气相。,同步间歇指令通气,SIMV,病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）,指令呼吸与病人呼吸动作同步,在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸,自主呼吸可以压力支持辅助,武,术,