耳鼻喉科合理应用抗生素实施措施.doc

耳鼻喉科合理应用抗生
素实施措施

耳鼻喉科临床医生在使用抗生素时，应严格掌握抗生素的适应症和给药途径，遵照有效、少量的原则。清除重复用药现象。静脉滴注抗生素时，应注意配伍禁忌和静滴浓度、速度。
1. 合理使用抗生素的原则
（1）为了有效控制感染，争取最佳疗效。
（2）预防和减少抗生素的不良反应。
（3）注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株。
（4）密切注意病人体内正常菌群失调。
（5）根据药敏试验，严格选药和给药途径，防止浪费。
2. 合理使用抗生素的几点建议
（1）病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者，一般不使用抗生素。 （2）对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗生素，并密切注意病情变化，一旦确认为非细菌性感染者，应立即停用抗生素。 （3）凡怀疑细菌感染的病例，应力争在使用抗生素前按疾病诊疗常规采集标本（包括血、痰、尿、脓汁、咽拭子及各种体腔液标本等），进行细菌培养和体外药敏试验。
（4）根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感的抗生素，或对原来使用的抗生素进行必须的调整。选用抗生素同时要注意药品来源及价格。
（5）联合使用抗生素应有严格的指征。一般适用于一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、难治性感染、二重感染，以及需要长期用药细菌又容易耐药的病例，以两联为宜，但要合理掌握疗程。联合使用抗生素应能达到协同或相加的疗效，不增加不良反应，防止和延缓耐药菌株产生的目的.严格禁止无根据的随意联合用药。
（6）要避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素；应严格管理，掌握适应症，避免滥用。
（7）细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常、主要症状消失后，及时停用抗生素，但化脓性炎症、及某些重症感染可视情况而定。 （8）明确诊断的急性细菌性感染，在使用某种抗生素72h后，临床效果不明显，或病情加重者，应多方面分析原因。确属抗生素使用问题时，应调整剂量、给药途径，可根据细菌培养及药敏试验结果，改用其他敏感性药物。
（9）一般情况不因预防目的而使用抗生素。特别是滥用广谱抗生素，对无感染征象的恶性肿瘤、慢性鼻炎、慢性外耳道炎、慢性咽喉炎等疾患，一般不应预防性使用抗生素。
（10）对选择性手术可在术前开始使用抗生素，手术后使用时间根据病情决定。
（11）必须认识到人体免疫力的重要性，强调综合治疗，不要过分依赖抗菌药物。
3.合理使用抗生素的考核与检查
合理应用抗生素具体执行情况，与考核、奖惩挂钩。

1
扁桃体手术
抗生素使用≤48小时，特殊情况不得超过72小时
2
副鼻窦炎手术
抗生素使用不超过一周
3
鼻中隔手术
鼻腔填塞物抽出后停用抗生素
4
突聋
用抗生素之前，考虑与感染有关需查血液分析，做血培养
5
鼻窦囊肿
术前术后应用抗生素（治疗性用药）<7天
6
声带息肉
术前术后应用抗生素（治疗性用药）<7天
7
鼻出血
抽除鼻腔填塞纱条后查血液分析与体温正常，即停用
8
鼻外伤、
鼻骨骨折
开放性外伤可以使用抗生素、闭合性外伤不适用抗生素
如手术可以预防性用药