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造成医患关系的主要原因和对策
浅谈造成医患关系的主要原因和对策

近阶段，几则医患纠纷的新闻让人们再次聚焦医患关系,如何构建和谐医患关系成为人们关注的热点话题。对于进人卫生类院校读书的学生我们来说,我们大都是未来的医生学者，构建和谐医患关系是我们努力的方向,在当下，如何正确看待医患纠纷，为构建和谐医患关系做出白己的努力，是我们应该深思的课题.医患纠纷自古有之,中医史上最典型的医患纠纷莫过于“华佗之死”了，华佗是历史上有名的医生,发明了“五禽戏"、“麻沸散”,人们至今仍用“华佗再世”形容名医。他本是一位走四方郎中。因替曹操医治头风病，才与曹操之间形成了医患关系，而恰是因治病华佗才被曹操抓至狱中致死，华佗死后其医术未能得以流传，这是中医学史上的一大憾事。
曹操为何致华佗于死地?河南大学王立群教授结合《三国志》、《后汉书》两本史书就“华佗之死"提出两点观点:其一华佗触怒了曹操，其二曹操把华佗当成了鼠辈,在笔者看来接近历史真相。由于华佗不愿专视于曹操,寻了理山回家。并多次拒绝曹操宜召，因此触怒曹操.再加上古代医生的地位不高。曹操只是爱才而非惜才之人，认识不到人才在任何时代都是稀缺的，对华佗不够尊重盛怒之下将华佗投进监狱,致其死亡.一代名厌就这样离开人世，用王立群教授的话来说即是巨星陨落，神医枉死。
那现在造成紧张的医患关系是什么原因引起的呢，我认为有一下几点

一。制度原因造成“看病贵、看病难”
①政府投入不足：卫生总支出占GDP的标准是衡量一国卫生投入的重要指标.世卫组织认为此数据的最低标准是5％。我国卫生总支出比例偏低，甚至低于非洲一些国家.政府的投入不足是长期的投入不足,个人付费比例偏高
②医疗资源分配不均：改革开放以来，大量的农村入口涌入城镇，相应的配套设施却比较滞后。以北京市为例，城6区集中了北京市三级医院数量的91．04％，入口占了北京市的59．74%。大兴、顺义、平谷、怀柔、密云和延庆等6个区县的381．6万人在家门口没有三级医院可去
③就诊机制不合理:英国、美国及澳大利亚等发达国家患者就诊采用分级的预约方式，患者首先预约社区医院的全科医生（或家庭医生)接诊，社区医院如果无法治疗，则由接诊医生联系转诊到上级医院或专科医院（图1）。转诊机制可以减少患者排队挂号以及候诊的时间。而反观我国的患者就诊流程：患者听说某专家好，直接到医院排队挂专家号.更有甚者不管什么头疼脑热都往大医院跑。这样的情况当然会让看病变得很难。
④医疗商业化发展的负面影响：主要表现在下达承包任务时，强化经济目标，弱化质量目标，导致了开大处方,滥检查、乱收费等唯利是图的不良行为，使整体医疗服务质量下降。反映在医务人员身上，少数人产生了拜金主义思想，导致工作中不负责任,对病人冷漠，以职谋私，诱使病人送“红包”,甚至勒索病人钱财。这些情况将最终导致医患关系的严重恶化,从而产生医患矛盾与冲突。
二．患者对医院、医生的期望值过高
部分患者对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解,对一些营销手段的夸大宣传缺乏鉴别，忽视了医疗的高复杂性和高风险性，对医疗诊疗的效果期望值过高。
三．医患沟通不足
缺乏沟通是引起医患关系的重要原因.据统计，80%的医患冲突直接双方沟通不畅所致,即使其余20％与医疗技术有关的医患冲突，也都与医患沟通不到位密切相关。在医患沟通中，医护方起主要作用，他们不仅处于主导、强势地位，习惯给患者家属劝告与指令，不习惯让患者家属作为合作者参与诊治过程,而且掌握着更多的信息，拥有更多的话语。患者是有思想、有感情的人，与正常人一样需要被尊重、被理解,需要关心和帮助。患者家属也是如此，当患者到医院看病,患者家属就希望获得尊重，希望与医务人员进行多方面的平等的交流，隶望获很更多的信息，以减轻心理应激紧张状态.例如患者花十几小时排队挂号,两三句话就被大夫“打发"掉，心里难免不高兴。
四．负面报道效应
网络、媒体大肆报道的“八毛门"、“缝肛门"、砍死砍伤医务人员的事件，往往在前期轰轰烈烈的声讨以后,后期的报道就销声匿迹了。“八毛门”患儿最后被诊断确实患有先天性巨结肠，患儿家长给医院写道歉信；“缝肛门”也经法院认定，缝肛被证实并不存在；砍死砍伤医务人员的凶手处罚情况如何?这些事的最终结果却鲜有媒体追踪。负面信息造成医患关系裂痕增大。
对于上述构成紧张医患关系的因素，我觉得有一下几点对策
一．建立良好制度
加大卫生投入要实现医改目标，需要政府对医疗行业有一个整体的统筹规划。做好卫生资源配置优化，做好区域卫生规划、医疗机构布局，并且根据入口增长情况、分布状况进行动态的调整。继续加大对医疗卫生的投入，特别是公共卫生、预防方面的投入。世界卫生组织调查显示,达到同样健康标准所需的预防投入与治疗费、抢救费比例.要建立实现全民覆盖的基本医疗保险,并随着经济发展不断扩大医保报销范围及金额，逐步过渡到实现医保的异地结算。同时鼓励个人购买商业保险作为基本医疗保险的补充。
二．健全医疗服务组织体系
建立切实可行的双向转诊制度，使患者流动起来,健全社区医院,区域医疗中心，专科医院，急重症医院的良性循环网络。引导群众小病在社区、首诊在社区，由社区医院向区域医疗中心、专科医院或急重症医院转诊，到康复阶段后再转回社区医院。既可缓解“看病难"的问题，又可解决大医院人满为患小医院“吃不饱”的现象。
三．医学教育过程中加入人文关怀教育、加强全科医师培训
在现阶段的生物-心理．社会医学模式下，不仅要求医生关注患者的治疗,还要求医生必须要通过生物的、心理的、社会的途径去关心、帮助和治疗患者bJ。因此从医学生入学开始就应该设立人文课程，并使其融入整个基础、临床的教学过程当中，并且贯穿医学生的整个医学教育过程，包括进入临床以后的毕业后教育。在“强基层"，不断扩大基层医疗卫生机构的背景下，要将全科医师的训练纳入医学生教育当中,同时对于现在的基层医生加强全科知识培训，严格规范培训考核体系。
四．医患之间加强沟通
“有时，去治愈；常常，去帮助；总是,去安慰。”特鲁多医生的这句铭言很准确的描述了医生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是帮助、安慰，更是强调了沟通的重要性。面对日均30人次以上的门诊量，部分专家甚至要达到40—50人次以上,医生连喝水上厕所的时间都没有，何谈沟通？但是通过合理的制度引导、合理的区域卫生规划，让医生的日门诊量控制在10-15人次，这样的沟通医生和患者都会满意。
五．加强医德医风建设“红包”
这是一个老生常谈的话题。其实患者给出“红包”大致可以分为几种状况：表达感谢；从众心理；打通关节。对于这几种情况,应该区别来对待。患者表达感谢的“红包"-—此时的“红包”并非狭义的现金——在不违反规定的情况下医生可以有所选择的接受；对于后两种情况,医院应从制度上坚决制止；特别对于主动索要“红包”的行为必须进行严惩。
六．加强医学常识宣传
根据中国科协第八次中国公民科学素养调查结果显示，2010年我国具备基本科学素养的公民比例为3．27％，仅相当于日本、加拿大和欧盟等主要发达国家和地区20世纪80年代末、90年代初的水平。在强化“数理化”的同时,应该加强医学常识的普及教育，可以尝试将医学常识融人《生理卫生》等类似课程，从小提高医学素养.其次，可通过电视、广播、网络等多种渠道宣传；与街道、社区等机构合作，建立医学科普培训基地,提高民众对医疗工作的理解，营造和谐的医患关系氛围。
七．媒体正确引导
媒体在医患关系中往往能起到放大作用。所以媒体报道应客观、公正，发挥积极作用，促进医患和谐，不应为了寻求卖点炒作、主观臆断、片面报道。同时,医院及医务人员应该重视与媒体的沟通，通过媒体把专业的、正确的理念传播给大众，变被动的危机公关为主动的积极应对。医患关系不仅仅是简单的医务人员与患者的关系、医疗机构与普通大众的关系，而是一个错综复杂的、系统的社会关系，不仅仅与医疗技术有关，而与心理因素、社会因素密切相关。维护医患关系的和谐，也不仅仅需要医务人员从自身做起，还需要患者、家属、普通大众及社会其他方面的共同努力.