肾综合征出血热病人的护理.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,第二章 病毒性传染病,第四节 肾综合征出血热,病人的护理,本节考点,1.,肾综合征出血热概况（）。,2.,病原学、发病机制（）。,3.,流行病学（）。,4.,临床表现（）。,5.,辅助检查（）。,6.,治疗要点（）。,7.,常见护理问题、护理措施（）。,由汉坦病毒引起的一种急性传染病。,自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源。,基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害。,临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。,我国为高发疫区。,一、病原学,肾综合症出血热病毒属汉坦,病毒族，为负性单链,RNA,病毒,，呈球形或卵圆形,根据血清学检查，汉坦病毒族至少可分为,8,个血清型，我国流行的主要是,型（野鼠型）和,型（家鼠型）。,该病毒不耐热，也不耐酸，高于,37,和,pH5.0,以下易灭活，对紫外线及一般消毒剂均敏感。,二、发病机制,病毒血症,发热,广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、变性坏死,血浆外渗,组织水肿,血液浓缩,病毒直接作用,血容量,出血,肾损害,休克,低血压,免疫,作用,少尿期,多尿期,恢复期,扩张（充血）,通透性,脆性,炎症介质细胞因子,6,传染源：鼠为主要传染源，我国主要为黑线姬鼠、褐家鼠。,传播途径：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。,易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。,三、流行病学,潜伏期一般为,1,2,周。,四、临床表现,发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期。,三大主征：,5,期经过,发热,出血,肾损害,1.,发热,-,最早出现的必备症状,2.,中毒症状,三痛：头痛、腰痛、眼眶痛,消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻,神经系统症状：烦躁、谵妄等,3.,毛细血管损害,充血,-,皮肤三红：面、颈、胸潮红（酒醉貌）,粘膜三红：眼结膜、软腭和咽部,出血,渗出水肿,4.,肾损害,-,蛋白尿和管型,发热期,发热面红酒醉貌，,头痛腰痛象感冒，,皮肤黏膜出血点，,恶心呕吐蛋白尿。,发热面红酒醉貌，,头痛腰痛象感冒，,皮肤黏膜出血点，,恶心呕吐蛋白尿。,多在第程,4,6,出现,最大特点：体温下降，症状体征反而加重,发热末期或退热同时，出现血压降低和休克,休克表现：手足冷、脉细弱、烦躁、口唇苍白及青紫，气急及尿量少等,低血压休克期,12,少尿期,急性肾功能衰竭,尿毒症,酸中毒,电解质紊乱,肾性脑病,高血容量综合征,表浅静脉充盈,血压增高，脉压差增大,脉搏洪大，血液稀释,心力衰竭，肺水肿和脑水肿等,多尿期,多尿早期，氮质血症可继续存在，甚至加重,后期每日尿量可达,4000ml,以上，少数达,10000ml,以上,若不能及时补充水和电解质，则易发生低血容量性休克、低钠、低钾等。,由于机体抵抗力下降，此期易继发感染，进而引发或加剧休克。,五、辅助检查,1.,血常规检查,WBC,升高，重症者可见幼稚细胞呈类白血病反应,淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞,血小板减少,2.,尿常规检查,尿蛋白迅速增加,出现膜状物,3.,免疫学检查,-EHF,病毒抗原和特异性抗体（,+,）,评估病人及家属对疾病的认识程度。,有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。,了解病人家庭和社会支持情况如何。,六、心理,-,社会状况,七、治疗要点,目前尚无特效疗法。治疗原则为“,三早一就,”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治,出血、休克、肾衰、继发感染,“四关”,是治疗本病的关键。,体温过高 与病毒血症有关。,急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。,组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发,DIC,有关。,潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。,护理诊断与合作性问题,八,项目,内容,休息,与活动,早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。,饮食护理,鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。,一般护理,护理措施,九,观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。,密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。,有无并发症。,观察病人心理和情绪反应。,一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。,病情观察,对症护理,症状,护理,高热,以物理降温为主，但,禁酒精擦浴,，以免加重皮肤充血、出血，必要时可药物降温。忌,大量退热药,，以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。,皮肤黏膜护理,保,持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤大面积瘀斑时，尽量避免发生破溃，如已发生破溃，用无菌生理盐水清洗局部，涂抗生素软膏，覆盖无菌敷料。意保持眼部清洁，防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口，进食前后清洁口腔，。,低血压,休克,迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，警惕输液反应。,体液过多,严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂。,健康指导,项目,内容,对病人的指导,出院后仍需休息,1,3,个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。,社区指导,做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。,