盆腔CT检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,盆 腔,C T,诊断,检查方法,检查前一般食少渣饮食，扫描前服,1%,增强液,250ml,充盈肠腔。,如重点了解膀胱则应大量饮水，使膀胱充盈有,尿意。,平扫后有目的的增强。,正常解剖,膀胱,为一富于肌肉的器官，位于盆腔下部前方，耻,骨联合后。,分底、体、顶三部，底部两侧输尿管的开口与,尿道内口组成膀胱三角区，无粘膜下层而扁,平光滑。,膀胱为腹膜间位，仅顶及后壁上方覆有腹膜。,CT,显示膀胱为类圆形，在适度充盈时膀胱壁均,匀，一般在,2mm,左右，仅为尿液时密度均匀,输尿管,增强后显示，在骶骨岬平面腰大肌前内，先外,后在坐骨棘平面向内前呈弧形入膀胱。,前列腺,呈栗子形，尖向下，耻骨后、直肠前、膀胱,颈下、盆底三角韧带上,有尿道和射精管通过，分五叶,50,岁前上下径,30mm,，前后,23mm,，左右,31mm,；,50,岁后上下径,50mm,，前后,43mm,，左右,48mm,；,PROSTATE AND URETHRA,RECTUM,Prostate,正常前列腺,上、中、下三个平面,精囊腺,CT,显示于前列腺上，膀胱直肠间，两侧对称卵,圆形，长,60mm,与膀胱有脂肪层分开，有清楚的膀胱精囊三角。,精囊腺炎,BLADDER,VAGINA,RECTUM,阴道,CT,：放置纱布塞子后显示为膀胱后圆形低密度影,uterus,子宫：,膀胱后分颈体两部分，成人颈：体为,1,：,2,，,上下,78cm,；左右,45cm,；前后,23cm,；绝经后子宫萎缩。,卵巢与输卵管,平扫不显示,一、膀胱癌,（,bladder carcinoma,）,CT,因有较好的密度分辨率，除可显示肿瘤外，更,主要是能显示肿瘤有无侵犯周围组织和邻近器官及,范围，还可了解有无淋巴结转移。提高临床分期准,确率。,病理：大部分膀胱肿瘤起源于泌尿道上皮，移,行细胞癌远比鳞状细胞癌多见。,膀胱壁受侵犯的程度与癌肿分化程度有关。,临床：,男性、,60,岁以上多见，初为无痛间歇性血尿，,其量与肿瘤恶性程度无关。,尿频、尿急，常伴感染，膀胱壁深层受累可有,膀胱区疼痛。,伴尿路梗阻、积水等,CT,：,1,累及粘膜下层及肌层,CT,显示膀胱壁局限性,增厚,2,突入膀胱腔内的肿物，可单个或多个，可带蒂；晚期可充满整个膀胱,3,累及输尿管开口,输尿管阻塞,扩张,4,累及膀胱周围组织,除膀胱壁局限性增厚外，,原周围清楚的脂肪层模糊、消失,累及邻近器官：,向下累及前列腺,使之增大、变形并与膀胱肿,物相连；,向后累及精囊,膀胱精囊三角消失，精囊肿大,可侵犯阴道旁或宫旁,成不规则软组织影,侵犯盆壁或有淋巴结转移,累及前腹壁、盆壁及闭孔内肌等,盆腔淋巴结直径,15mm,为阳性,CT,扫描在膀胱癌分期上的应用,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌,改变体位与膀胱内,血肿鉴别（血肿会,移动）,膀胱癌淋巴转移,膀胱癌,T4,例,1,膀胱炎,CT,在术后随诊发现复发或合并症,复发为软组织影，病灶小要和瘢痕组,织鉴别,合并脓肿,软组织肿块中有气体影又,能区别开非肠道气体,尿液溢出,含尿囊肿，水样密度，壁,薄,二、前列腺癌,（,carcinoma of prostate,）,好发于老年男性,病理：主要为腺癌，,10%,为未分化癌。,临床型,有前列腺部梗阻征象,隐蔽型,小，不引起梗阻，因转移癌引起病象（腰椎、骨盆处成骨性转移）,潜伏型,无临床、无转移，尸检才发现,前列腺癌,90%,发生在后叶，而肥大从不发生在后叶,临床：,尿频、急、不尽、困难、尿痛、血尿等,血清酸性磷酸酶,（,45U/100ml,正常，,10U,诊断前列腺癌并有转移）有特异性,只在前列腺癌病人中升高。,有成骨转移,硷性磷酸酶升高，无特异性,CT,：,用,5mm,层厚扫描，癌结节密度稍低，用窄窗宽技术,平扫：,因多数源于后叶包膜下区，显示前列腺外周低密度结节灶，或边缘轻度隆起；,突破包膜呈分叶状肿块影，侵及精囊,精囊肿大,膀胱精囊三角消失；,沿尿道侵及膀胱，由于盆腔筋膜屏障少累及直肠。,增强：,低密度癌结节与增强的前列腺对比明显,淋巴结转移,盆腔淋巴结，髂内、外、腹主动脉旁等淋巴结。,由于前列腺静脉与脊椎静脉系统相连，常有椎体转移（成骨性多见）,前列腺癌淋巴转移、,膀胱受侵,前列腺癌,前列腺癌成骨转移,三、前列腺肥大和结石,老年男性常见，好发于中叶和外侧叶，极少发生于,后叶（与前列腺癌好发不一样）,常有尿频、不尽、排尿困难等,CT,：,平扫显示前列腺明显增大，常呈驼峰样压迫并突,入膀胱似膀胱内肿块，边界清楚光滑。,增强后密度较均匀,可显示点、圆形高密度结石影,四、睾丸肿瘤,多为恶性，单侧发病多,损伤和隐睾常为诱因，,病理：源于睾丸生发细胞，分精原细胞瘤、胚胎癌、,畸胎瘤或癌。,临床：,2040,岁多见，睾丸增大，质硬，光滑,结节状,疼痛，腹部肿块（髂窝淋巴结肿大）。,CT,：。可确定未下降睾丸位置 。显示淋巴结的转移 。邻近器官受侵的情况,五、卵巢肿瘤,卵巢囊肿,多无症状，,CT,：,子宫侧方，外形光滑的囊性肿块，密度均匀，,CT,值接近水。多单发，数厘米至十多厘米不,等。,CT,不能鉴别浆液性、滤泡性或黄体囊肿，出,血时密度增高。,畸胎瘤,源于胚胎细胞，仅含外胚叶为皮样囊肿，囊性,畸胎瘤多为良性，,1%,恶变率。,CT,：,盆腔内密度不均的囊性肿块，可显示病灶内,骨、牙齿及脂肪组织等，,囊壁可有弧形钙化，厚薄不均。,周围间隙不清，对邻近器官浸润为恶性。,卵巢恶性肿瘤,腺癌（乳头状或未分化癌）、囊腺癌、子宫内,膜样癌等,CT,：,盆腔内大小不等的肿块，含囊性成分，可显,示钙化灶，与子宫分界不清。,根据位置鉴别盆腔内肿块来源于何种器官，,呈“冰冻盆腔”者，不易鉴别。,腹水,CT,值偏高,大网膜转移,前腹壁与横结肠间饼状软组织,影，密度不均或呈蜂窝状。,腹膜腔播散,腹膜腔内不规则的结节影,“腹膜假性粘液瘤”,腹膜腔播散的一种形式，下腹,部、盆腔低密度肿块，水密度，均匀；肝外分隔,状囊样灶。（是卵巢粘液腺癌产生的粘液囊性病,变破入腹膜腔而成）,钙化性转移,肝、脾边缘，盆腔内围绕肠管的钙化,影等。,淋巴结转移,主动脉旁、髂总,A,旁淋巴结肿大,肝转移等,六、子宫肿瘤,宫颈癌、宫体癌,CT,表现与盆腔内恶性肿瘤显示同，从病灶的部位来鉴别,肿瘤压迫输尿管,肾盂积水,宫颈癌,子宫肌瘤,CT,：,源于平滑肌和结缔组织，常见。,子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实质性块影，境界清楚，宫旁脂肪间隙存在，可含钙化。,增强与子宫同步，宫体癌不均匀增强,。,肌 瘤,