臀位分娩.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,臀位助娩术,歙县人民医院,方小兰,一、概述,臀位是产科常见的异常胎位，占足月胎儿的的,3,4,。国外报道，臀位围产死亡率为头位的,5.5,倍。,二、分类（根据两下肢所取的姿势）,（1）完全臀先露(混合臀先露),（,2,）单臀或腿直伸臀先露,（,3,）单足先露,（,4,）双足先露,（,1,）完全臀先露（混合臀先露）,臀位分娩机转,一、胎臀娩出,衔接,:,以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方；,下降：前髋较快,内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行,45,度内旋转位于耻骨联合后方,下降：,后髋娩出,前髋娩出,胎体外旋转，胎背转向前方或右前方,臀位分娩机转,二、胎肩娩出,衔接,:,以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径,下降：,内旋转：双肩到盆底遇到阻力时，前肩向右转,45,度直耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致,下降：,后肩、后上肢娩出,前肩、前上肢娩出,胎体外旋转，胎背转向前方或右前方,臀位分娩机转,三、胎头娩出,衔接,:,以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径,下降、俯曲,内旋转：枕骨到盆底遇到阻力时，胎头向左转,45,度使枕骨朝向耻骨联合，,下降、俯曲：,骸、面、额部娩出,枕部自耻骨弓下娩出,1,、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症等于临产初期作出正确判断,.,三、,分娩期处理（分娩方式选择）,2,、阴道分娩的指征：,1.,骨盆正常,2.,全臀位或单臀，胎头无仰伸,3.,胎儿体重估计,3500g,4.,横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎,第二胎为臀位者,5.,产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者,6.,检查宫颈口近开全或完全开大,7,、无禁忌症而孕妇及其家属要求实施行者,3,、选择剖宫产的指征,:,1,、有臀位难产、死产史,2,、预计胎儿体重超过,3500g,3,、足先露或胎头过度仰伸,4,、骨产道、软产道异常,5,、产程异常，经加强宫缩后无改善者,6,、胎儿窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐,带先露，宫口未开全而胎心尚好者,7,、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。,8,、早产儿,9,、高龄初产，多年不孕后妊娠,三、分娩期处理（,第一产程）,1,、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂；,2,、一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；,3,、若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即行剖宫产；,4,、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；,5,、,“,堵,”,会阴,当宫口开大,4-5cm,时，胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张，用一无菌巾堵住外阴。,每,10-15,分钟听胎心一次或持续胎心监护,注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂）,6,、做好抢救新生儿窒息准备,三、分娩期处理（第二产程）,1,、术前准备：,1,）消毒会阴,2,）洗手、戴无菌手套、穿手术衣,4,）产科铺巾,5,）导尿、排空膀胱,6),双侧阴部神经阻滞麻醉,7),做好新生儿复苏的准备,8),准备好后出头产钳,二、第二产程（助产方法）,一,、自然分娩,（极少见如经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆腔宽大）,二,、臀位助产,1,、堵臀法,2,、扶着法,三、臀位牵引术,将左手、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧,45,度方向切开会阴，切口长约,45cm,，阴道黏膜与皮肤切口长度一致。,一、初产妇应作会阴正中左侧切开术,助产方法,宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部。脐部娩出后,2,3,分钟娩出胎头，最长不超过,8,分钟。,二、臀位助产（娩臀）,助产方法,-,牵引躯干：,助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，握胎儿臀部及骨盆（图,2-37-24,）向下牵引躯干，将胎背逐渐转向产妇一侧。此时术者应注意勿握胎儿胸腹部，以免内脏损伤,二、臀位助产（娩肩和上肢）,出肩与上肢有两种术式：,一、滑脱法：助产士右手握住胎儿双足向上提（图,2-37-25,）,.,左手食中指伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图,2-37-26,）,二、旋转胎体法,术者双手紧握胎儿髋部，将胎体向躯干背侧方向旋转，使前肩前臂从耻骨弓下娩出（图,2-37-27,）。,当娩另一胎肩和上肢时，则向相反方向旋转即可完成。,臀位助产（娩胎头）,Mauriceau,手法,助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的颧骨上（新教材已经改了,),不能伸入口中，防止引起上颌骨骨折，屈曲胎头，将胎儿身体放在同侧手掌和前臂上（图,17,12,），双腿骑跨在前臂上。,助产者另一只手的两只手指钩住胎儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引，直到枕骨下部出现在耻骨联合下方。同时由助手在耻骨上方轻柔加压帮助胎头俯屈。然后，向母亲腹部方向抬起胎儿身体，随后胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕部成功娩出。,必须强调，使用这种,手法时，助产者双手,同时协调地在胎儿颈,部和上颌部两个地方,轻柔地施加持续向下,的牵引力。同时，一,名助手在耻骨上方施,加适当的压力有助于,胎头娩出。,单臀,臀位助产（,2.,扶持法）,由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让其自然进行，不要过早干涉分娩。,单臀,臀位助产（,2.,扶持法,),宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩,胎臀显露后，不要勾出胎足。可将胎背向上用手把持两侧，拇指在腿部其余四肢在髋部，不使胎体下沉。,单臀,臀位助产,（,2.,扶持法）,如分娩至脐部停止前进时，应向上向外牵引胎体，并保持双腿贴紧胎体不致胎足脱出阴道口外。,由于胎儿双上肢被压迫在大腿下交叉于胸前，提拔胎体与双大腿时，将上肢同时拔出，肩娩出无困难。,继续将胎体及双腿向耻骨联合方向提举，胎体可保持俯屈经阴道顺利娩出,臀位牵引术,在胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等紧急情况下，宫颈口已开全或近开全时实施。,因胎臀未良好的扩张阴道，增加了分娩的难度和并发症的发生率，因此应尽量避免实施，并告知家属。,后出胎头困难的处理,1,、不可强行牵引而使胎头更加仰伸，此时助手可在耻骨联合上稍加压迫使胎头俯屈，按后出胎头的手法娩出胎头。,2,、如仍不能俯屈娩入盆时，可将胎头枕部转向一侧成为枕横位，促使胎头双顶径通过骨盆入口横径，入盆后按后出胎头的手法娩出胎头。,3,、产钳助娩后出胎头,可以用特殊产钳娩出臀先露胎儿的后出胎头，可以选择使用,Piper,产钳，如图,17,13,所示。当,Mauriceau,手法不能顺利完成时也可以使用,Piper,产钳。只有在轻柔牵引同时耻骨上加压后，胎头已经进入骨盆腔，并且已经衔接时才能使用产钳。用毛巾悬吊胎儿身体有助于保持胎儿上肢不防碍操作。,A.,将左叶,Piper,产钳扣住后出胎头。用一条热毛巾将胎儿身体向上抬。,B.,上右叶产钳。,C.,产钳助产后出胎头。注意移动方向（箭头）。,后出胎头困难的处理,后出胎头困难若因软产道未充分扩张所致，切忌继续牵拉，可用安定,10mg,静脉推注，使宫颈放松或立即给予全身麻醉。,并发症,在臀位助娩过程中，母体有可能出现产道损伤，产后出血，产褥感染，胎儿有可能出现颅内出血、脊柱损伤、臀丛神经损伤、膈神经损伤、骨折、窒息等。,1.产力要好，发生宫缩乏力，可酌情加催产素静滴。2.产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不作人工破膜。出现胎膜破裂时应及时听胎心并作阴道检查了解有无脐带脱垂。3.臀位助娩时一定要注意堵得充分、适当。堵臀法掌握不当，堵臀时间不够，可使宫颈阴道扩张不充分，臀部未降至盆底，此时进行臀位阴道助产，可造成胎儿损伤及胎体胎头娩出困难。反之，堵臀时间过长，宫颈及阴道早已充分扩张，胎臀已达盆底，如继续阻止娩出，会造成宫缩过强，胎盘缺血、缺氧而使胎儿窒息，严重时可使子宫下段过度扩张而发生破裂。,注意事项,4.,初产妇或经产妇会阴较紧者作侧斜会阴切开术。,5.,娩出时严格按照臀位分娩机制，并准备好抢救新生儿的器械及药物。,6.,胎儿的脐部娩出到胎头娩出时间不可超过,8,分钟，否则易于致成死产。,7.,产后检查软产道，如有宫颈、阴道裂伤应即刻缝合。,8.,子宫颈口未开全、胎头仰伸、胎头成枕直位或枕后位、胎臂上举等均可造成胎儿后出头困难，胎头娩出时不应用暴力牵拉，必要时用后出头产钳术。,注意事项,谢谢,