糖尿病指南版概述.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,糖 尿 病,指南版,2024/12/5 周四,1,糖尿病指南版概述,1/74,糖尿病定义,糖尿病是一组以血糖增高为特征代谢疾病群,高血糖是因为胰岛素分泌缺点和/或作用缺点所致,慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引发眼、肾、神经、心脏及血管损害,各种应激原因可造成急性代谢紊乱如,DKA,和高渗性昏迷,2024/12/5 周四,2,糖尿病指南版概述,2/74,一,.,糖尿病流行趋势,2024/12/5 周四,3,糖尿病指南版概述,3/74,世界糖尿病患者人数排名和发展趋势,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,印度,中国,美国,俄联邦,日本,巴西,印度尼西亚,巴基斯坦,墨西哥,Ukraine,全部其它国家,19.4,16.0,13.9,8.9,6.3,4.9,4.5,4.3,3.8,3.6,49.7,印度,中国,美国,巴基斯坦,印度尼西亚,俄联邦,墨西哥,巴西,埃及,日本,全部其它国家,57.2,37.6,21.9,14.5,12.4,12.2,11.7,11.6,8.8,8.5,103.6,排名,国家,国家,1995(百万),2025(百万),King H,et al.Diabetes Care 1998;21:141431.,2024/12/5 周四,4,糖尿病指南版概述,4/74,中国：糖尿病患病率,IGT,患病率 1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%：6%：10.6%10.9%,（改标准）,年：,9.74,15.5,年：,10,(18,岁以上,),增速远超预期！,估算：糖尿病现患者,9240,万，糖尿病前期,1.482,亿！,2024/12/5 周四,5,糖尿病指南版概述,5/74,二,.,糖代谢（起源和去路）,2024/12/5 周四,6,糖尿病指南版概述,6/74,血糖来和去,肝脏和肌肉储存糖原,蛋白脂肪等,非糖物质,食物,糖异生,胃肠道,血,糖,糖原分解,合成糖原,消耗供能,转变为脂肪,2024/12/5 周四,7,糖尿病指南版概述,7/74,1,、,假如,，假如,，血糖就增高了,糖原分解,非糖物质,食物,血,糖,糖原合成,消耗,转成脂肪,尿糖,超出肾糖阈,2024/12/5 周四,8,糖尿病指南版概述,8/74,调整血糖激素：,降糖激素,胰岛素,升糖激素,皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素,保持平衡,另外：血糖管理糖调整激素,2024/12/5 周四,9,糖尿病指南版概述,9/74,2,、,假如,，假如,，糖尿病就发生了,降糖激素,胰岛素,升糖激素,皮质醇、甲状腺素、生长激素,肾上腺素、胰高糖素,产生降低、作用降低,产生过多、作用增强,2024/12/5 周四,10,糖尿病指南版概述,10/74,糖尿病发病原因,热量摄入过多、消耗太少,基本条件,胰岛素和升糖激素不正常,必要条件,所以：,胰岛素和升糖激素正常人，吃糖和饭再多，也不会患糖尿病；,只有吃得多、消耗少,胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！,血糖增高管理失衡才发生糖尿病！,2024/12/5 周四,11,糖尿病指南版概述,11/74,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,A.M.,P.M.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素,(,U/mL),血糖,(,mg/dL),时 间,正常人胰岛素和血糖曲线,2024/12/5 周四,12,糖尿病指南版概述,12/74,Time,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,Insulin secretion(pmol/min),正常人,1,型糖尿病,2,型糖尿病,正常,人和糖尿病人胰岛素分泌,Polonsky KS,et al.N Engl J Med,1996;334:777,0,2024/12/5 周四,13,糖尿病指南版概述,13/74,糖尿病发病根源,胰岛素,分泌,缺点,绝对和相对不足,1,型糖尿病以此为主,和或,胰岛素,作用,障碍,胰岛素抵抗,2,型糖尿病以此为主,2024/12/5 周四,14,糖尿病指南版概述,14/74,三,.,糖尿病诊疗和分型,2024/12/5 周四,15,糖尿病指南版概述,15/74,血糖从正常不正常进展,空腹高,-,糖尿病前期,正常人,空腹高,-,糖尿病,75,克葡萄糖,2,小时血糖,空腹血糖,餐后高,-,糖尿病前期,餐后高,-,糖尿病,双高,-,糖尿病,6.1,mmol/L,7.0,mmol/L,7.8,mmol/L,11.1,mmol/L,双高,-,糖尿病前期,2024/12/5 周四,16,糖尿病指南版概述,16/74,糖代谢异常状态（,WHO 1999,）,糖代谢分类,静脉血浆葡萄糖（,mmol/L,）,空腹血糖,（,FPG,）,糖负荷后,2,小时血糖,（,2hPPG,）,正常血糖（,NGR,）,6.1,7.8,空腹血糖受损（,IFG,）,6.1-7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT,）,7.0,7.8-20,消瘦：标准体重 20,热能需要计算,35,40,4045,重度体力劳动,30,35,40,中度体力劳动,2025,2530,35,轻度体力劳动,15,1520,2025,卧床休息,肥胖,千卡千克天,正常,千卡千克天,消瘦,千卡千克天,劳动强度,2024/12/5 周四,47,糖尿病指南版概述,47/74,脂肪,供能,不超过饮食总能量的,30%,饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的,10%,，,不宜摄入反式脂肪酸,食物中胆固醇摄入量,1416 mmol/L、显著低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者，暂不宜运动,运动频率和时间为每七天最少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟,中等强度运动包含：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动,较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡,每七天最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度,运动项目要和患者年纪、病情及身体承受能力相适应,养成健康生活习惯，将有益体育运动融入到日常生活中,运动量大或激烈运动时应提议患者调整食物及药品，以免发生低血糖,运动治疗标准,（四）糖尿病运动治疗,2024/12/5 周四,50,糖尿病指南版概述,50/74,不一样运动项目所消耗热量,运动项目,消耗热量（卡/小时）,坐着,100,站着,140,做家务,150-250,散步,210,慢速游泳,300,中等速度行走,300,打羽毛球,350,跳舞,350,中等速度骑自行车,660,2024/12/5 周四,51,糖尿病指南版概述,51/74,口服降糖药品,GLP-1,受体激动剂,肾糖重吸收,抑制剂,（五）,高血糖药品治疗,2024/12/5 周四,52,糖尿病指南版概述,52/74,双胍类,作用机制,降低肝脏葡萄糖输出,改进外周胰岛素抵抗,降糖效力,HbA1c,下降,1%,2%,低血糖风险,单独使用不造成低血糖；,与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生危险性,其它作用,降低肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重,不良反应,胃肠道反应,乳酸性酸中毒（罕见）,2024/12/5 周四,53,糖尿病指南版概述,53/74,惯用剂型剂量,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),二甲双胍,metformin,250,、,500,、,850,500,5,6,1.5,1.8,二甲双胍,缓释片,metformin-XR,500,500,8,6.2,2024/12/5 周四,54,糖尿病指南版概述,54/74,磺脲类,作用机制,刺激胰岛,细胞分泌胰岛素,降糖效力,HbA1c,下降,1%,2%,低血糖风险,使用不妥能够造成低血糖，尤其是在老年患者和肝、肾功效不全者,其它作用,增加体重,2024/12/5 周四,55,糖尿病指南版概述,55/74,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),格列本脲,glibenclamide,2.5,2.5,15.0,16,24,10,16,格列吡嗪,glipizide,5,2.5,30.0,8,12,2,4,格列吡嗪控释片,glipizide-XL,5,5.0,20.0,6,12,2,5,格列齐特,gliclazide,80,80,320,10,20,6,12,格列齐特缓释片,gliclazide-MR,30,30,120,12,20,格列喹酮,gliquidone,30,30,180,8,1.5,格列美脲,glimepiride,1,，,2,1.0,8.0,24,5,惯用剂型剂量,2024/12/5 周四,56,糖尿病指南版概述,56/74,噻唑烷二酮类,TZDs,作用机制,增加靶细胞对胰岛素敏感性,降糖效力,HbA1c,下降,1%-1.5%,低血糖风险,单独使用时不造成低血糖；,与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生风险,不良反应,体重增加和水肿；,增加骨折和,心力衰竭风险,2024/12/5 周四,57,糖尿病指南版概述,57/74,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),罗格列酮,rosiglitazone,4,4,8,3,4,二甲双胍,+,罗格列酮,Metformin+,rosiglitazone,500/2,吡格列酮,pioglitazone,15,15,45,2(,达峰时间,),3,7,惯用剂型剂量,2024/12/5 周四,58,糖尿病指南版概述,58/74,格列奈类,作用机制,刺激胰岛素早期分泌,降糖效力,HbA1c,下降,0.3%-1.5%,低血糖风险,增加,其它作用,体重增加,2024/12/5 周四,59,糖尿病指南版概述,59/74,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),瑞格列奈,repaglinide,0.5,、,1,、,2,1,16,4,6,1,那格列奈,nateglinide,120,120,360,1.3,米格列奈钙片,mitiglinide calcium,10,30,60,0.23,0.28,1.2,惯用剂型剂量,2024/12/5 周四,60,糖尿病指南版概述,60/74,-,糖苷酶抑制剂,作用机制,抑制碳水化合物在小肠上部吸收，降低餐后血糖,降糖效力,HbA1c,下降,0.5%-0.8%,低血糖风险,单独使用不造成低血糖,其它作用,不增加体重，而且有使体重下降趋势,不良反应,胃肠道反应,2024/12/5 周四,61,糖尿病指南版概述,61/74,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),阿卡波糖,acarbose,50,100300,伏格列波糖,voglibose,0.2,0.20.9,米格列醇,Miglitol,50,100-300,惯用剂型剂量,2024/12/5 周四,62,糖尿病指南版概述,62/74,DPP-4,抑制剂,作用机制,经过抑制DPP-4 而降低GLP-1在体内失活，增加GLP-1在体内水平，促进胰岛素分泌,降糖效力,HbA1c,下降,1.0%,低血糖风险,不增加,其它作用,不增加体重,2024/12/5 周四,63,糖尿病指南版概述,63/74,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),西格列汀,sitagliptin,100,100,24,12.4,沙格列汀,saxagliptin,5,5,24,2.5,维格列汀,Vildagliptin,50,100,24,2,惯用剂型剂量,2024/12/5 周四,64,糖尿病指南版概述,64/74,GLP-1,受体激动剂,作用机制,激动GLP-1受体而发挥降低血糖作用,降糖效力,艾塞那肽使HbA1c下降0.8%,利拉鲁肽疗效和格列美脲相当,低血糖风险,单独使用不显著增加低血糖发生风险,其它作用,显著降低体重,不良反应,胃肠道不良反应常见,2024/12/5 周四,65,糖尿病指南版概述,65/74,化学名,英文名,每支剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),艾塞那肽,exenatide,0.3/1.2 ml,0.6/2.4 ml,0.01,0.02,10,2.4,利拉鲁肽,liraglutide,18 mg/3ml,0.6,1.8,24,13,惯用剂型剂量,2024/12/5 周四,66,糖尿病指南版概述,66/74,胰岛素分类,根据来源和化学结构,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,根据作用特点,超短效胰岛素类似物,常规（短效）胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）,预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）,（六）,高血糖,胰岛素,治疗,详细产品特点由胰岛素专题汇报介绍,2024/12/5 周四,67,糖尿病指南版概述,67/74,1、补充治疗,以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于,补充,适合用于还有部分胰岛功效残留轻症糖尿病患者,2、替换治疗,停用口服降糖药品，改为胰岛素,替换,适合用于胰岛功效基本耗竭晚期糖尿病，或发生各种应激情况患者,胰岛素基本使用方法,2024/12/5 周四,68,糖尿病指南版概述,68/74,胰岛素注射装置,胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）,胰岛素注射器,胰岛素泵,2024/12/5 周四,69,糖尿病指南版概述,69/74,可调整胃束带手术,Banding,袖状胃切除术,Sleeve,胃旁路手术,Gastric Bypass,胆胰分流术,BPD,手术方式,手术效果,60-65%,65-70%,90-95%,80-95%,（七）糖尿病,手术,治疗,2024/12/5 周四,70,糖尿病指南版概述,70/74,六、,中国,2型,糖尿病,治疗流程和,控制目标,2024/12/5 周四,71,糖尿病指南版概述,71/74,中国,2,型糖尿病,治疗路径,2024/12/5 周四,72,糖尿病指南版概述,72/74,指,标,目标值,血糖（,mmol/L,）,空腹,3.9-7.2 /,非空腹,10.0,HbA,1c,（,%,）,7.0,血压（,mmHg,）,1.0 /,女性,1.3,TG,（,mmol/L,）,1.7,LDL-C,（,mmol/L,）,未合并冠心病,2.6 /,合并冠心病,2.07,体重指数（,BMI,，,kg/m,2,）,24,尿白蛋白,/,肌酐比值,(mg/mmol),男性,2.5(22mg/g)/,女性,3.5(31mg/g),尿白蛋白排泄率,20g/min(30mg/二十四小时),主动有氧活动（分钟,/,周）,150,中国糖尿病控制目标,2024/12/5 周四,73,糖尿病指南版概述,73/74,Thank you,！,2024/12/5 周四,74,糖尿病指南版概述,74/74,