职业暴露—针刺伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,职业暴露,针刺伤的预防与处理,NICU,邓辉,1,前言,职业防护安全是近年来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在临床工作中存在着许多职业感染机会。,只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，才能减少职业伤害。,2,内容,Content,一、职业暴露与标准预防,二、针刺伤的概念及危害,三、针刺伤的相关因素,四、针刺伤的防护及针刺伤处理流程,3,职业暴露,：,医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。,4,生物因素,1,2,一、职业暴露的危险因素,3,4,物理,因素,心理、社会因素,化学因素,5,6,定 义,针刺伤,是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的,意外伤害,，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。,是护理工作中最常见的一种,职业性伤害,。,7,锐器刺伤的现状,WHO,估计，全球每年,12,亿次注射量，其中,10%,为免疫接种，,90%,为治疗性注射,有研究表明在一次性锐器误伤的调查中,40%,的受检者有过注射针头误伤史,另一份国内护士的调查显示：,75%,担心工作中被刺伤；,96%,被刺伤过,8,锐器刺伤的危害,现已证实,20,种病原体可经针刺伤接种传播,乙型肝炎病毒（,HBV,）,丙型肝炎病毒（,HCV,）,人类免疫缺陷病毒（,HIV,）,心理影响,产生,焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。,少部分怀有侥幸心理。,9,锐器刺伤的危害,医务人员患血源性传染病,80-90%,是由针刺伤所致,被刺伤的务人员中护士占,80%,有调查显示：,5.7%,造成全身感染,;46%,造成局部感染,;75%,有心理负担,10,锐器刺伤的危害,今天中国,60%,的人都是,B,型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有,1%,。大约,1.5,亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。,据美国,CDC,1,对针刺伤研究分析得出：,针刺伤发生时一般只需,0.004ML,血液就足以 使受伤者感染,HBV,【,1,】疾病防控中心,11,发生针刺伤的常见高危操作,一、操作前,二、操作中,三、操作后,12,操作前损伤,（非感染危险）,拔下针头帽时,抽吸药液时,抽完药物重新盖上针头帽时,13,预防,单手重新盖帽技术。,应用重新盖帽装置。,14,单手重新盖帽技术,15,操作中损伤,(,感染的危险因素,),各种注射时、经静脉输液时、传递中受伤、拔针时,16,使用中损伤原因,构成感染危险,抽血或注射后，从患者身上拔除针头,静脉注射后，拔除带翼针头,穿刺中，拔除导管芯,转移血样到试管,断开与针尖连接的辅导静脉管路,手术中传递刀片,缝合中,经常发生在患者或其他人员突然移动，烦躁时。,穿刺中，,拔除导管芯,17,预防使用中损伤,戴手套；,整个过程中应从容不迫；,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；,使用真空采血系统；,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；,将辅助静脉管路与无针系统连接。,18,使用后、丢弃前损伤,构成感染的危险性,例如：使用后针帽回套,抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。,如：输液结束后头皮针刺回输液袋,运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。,放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。,19,使用后、丢弃前损伤,原因：,拆卸一次性注射器再利用,预防：,使用一次性注射器。,不徒手分离使用过的针头。,使用后将针头放入一次性锐,器收集盒内。,20,丢弃过程中损伤,构成感染的危险性,如：针头从装满利器的收集箱中突出,预防,在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。,更换新的一次性锐器收集盒。,21,预防不恰当丢弃导致的损伤,将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。,操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。,确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。,22,针刺伤的防护及针刺伤处理流程,23,一、树立“关爱你的病人，,关爱你自己”的观念。,增强自我防护意识,。,24,我们必须采取,二、,规范安全的操作规程,1,）禁止回套针帽，必须回套时，则用,单手,操 作。,2,）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意 放置。,25,3,）用后的锐器及时放入利器盒，,针头严禁混入其他垃圾,4,）保证充足的光线，,稳定的情绪。,5,）选择合适的锐器盒,，合适的处置用物。,26,三、手套的合理使用,研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低,50%,以上,2,。这一数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性。,【,2,】吴孟芳,.,实施有效干预降低针刺伤发生率,.,中华医院感染学杂志，,2009,，,19,（,9,）：,1115-1116,27,戴手套,洗手,28,Q,：,如果不慎被针刺伤,H,：,你将会如何处理,P,：针刺伤去预防,29,伤口正确处理方法,Correct approach to wound,一、挤,二、洗,三、消毒,四、上报，查看检查结果,30,1.,挤：立即挤出伤口部位的血,严禁局部挤压,31,2.,洗：流动水下冲洗,32,3,、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，,如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；,被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,请不要用,2%,碘酊消毒伤口,33,4,、相关项目检测,对象,暴露源,暴露者,时机,抽血：现场处理完毕后立即,送检：暴露后立即，最好在,2,小时内,34,5.,相关项目检测,35,向主管部门汇报并填写锐器登伤记表,36,6,、预 防 用 药,24h,内，越早越好,37,6,、预 防 用 药,HBV,38,6,、预 防 用 药,梅 毒,首选：长效青霉素,240,万,U/,次，每周,1,次，共,3,次,青霉素过敏：大环内酯类药物,（阿奇霉素、红霉素等）,39,血清学追踪,40,职业暴露者阳性结果的处理与报告,一旦被暴露者的检查结果阳性，应立,即报告科室或部门负责人并报院感科，,由院感科根据影响范围和严重程度，报,告主管院长、当地疾病预防中心，同时,职业暴露者应到专科接受进一步的诊治。,41,爱心,责任心,同情心,42,