气管切开术医学知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、气管切开术定义,气管切开术是一个切开颈段气管前壁并插入气管套管，,使病人直接经套管呼吸抢救手术。,气管切开术医学知识专家讲座,第1页,和气管切开术相关解剖,1、,气管位于喉与左、右主支气管分叉处气管杈间，起于环状软骨下缘（平第六颈椎体下缘），向下至胸骨角平面（平第四胸椎体下缘）。成人男性平均长10.31cm，女性平均长9.71cm，分为颈部和胸部。,2、气管由气管软骨、平滑肌和结缔组织组成。气管软骨由14-17个缺口向后，呈”C”形透明软骨环组成。气管后壁缺口由气管膜壁封闭，该膜壁由弹性纤维与被称为气管肌平滑肌组成。,3、颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有78个气管环。,气管切开术医学知识专家讲座,第2页,4、,颈部安全三角区:胸骨上窝为顶,两侧胸锁乳突肌前缘为边三角形区域。气管切开应在该区内沿中线进行，可防止误伤颈部大血管。,5、甲状腺峡部普通位于第24气管环，气管切口宜于峡部下缘处，以防止损伤甲状腺造成出血。相当于第78气管环前壁横过无名动、静脉，故切口也不宜进低。最正确气管切开处于35环气管前壁。,气管切开术医学知识专家讲座,第3页,6、,气管后壁无软骨，与食道前壁相接，切开气管时，万勿 切入过深，以免损伤气管后壁及食管。,7,、胸膜顶位于锁骨中、内1/3交界处上方约2.5cm,右侧胸膜顶较高,以儿童为著.,气管切开术医学知识专家讲座,第4页,气管切开术医学知识专家讲座,第5页,三、气管切开术适应证,1、,对气管闭塞不可能行气管插管场所：喉外伤、喉部畸形、急性喉水肿等。,2、对气道闭塞需要较长时间保持气道时：口腔、咽喉部、气管炎症或肿瘤引发气道闭塞，两侧喉返神经麻痹引发气道受压。,3、呼吸中枢麻痹造成呼吸困难：球麻痹、脑外伤、呼吸肌麻痹、肺水肿、肺癌晚期等，需降低呼吸道死腔。,气管切开术医学知识专家讲座,第6页,4、下呼吸道分泌物贮留：意识障碍引发分泌物咳出困难，乃至排泄机能低下。,5、预防吸入性肺炎和呼吸道注入药液疗法：由误吸较易引发吸入性肺炎及脑出血、脑软化等。,气管切开术医学知识专家讲座,第7页,6、,取出困难气管、支气管异物：异物体积大、外形独特，难以经过声门裂。,7、一些大手术前置手术。如上呼吸道领域手术。,气管切开术医学知识专家讲座,第8页,四、和气管切开术相关小细节,1、,气管套管选取：成年男性普通选10号气管套管，成年女性选9号气管套管。未成年普通来说系实际年纪除以4加上4所得到数字为套管型号，假如为塑料气管套管，为铁管型号减去2。此经验一样适合用于气管插管型号选择。（个人经验，仅供参考）,2、气管插管分为软质和硬质两种，行气管插管时，软质管一定要带铜线引导才能够用，不然较难顺利插管。要注意上面标志ORAL和NASAL含义。,3、未成年人气管切开时不造瘘，仅纵行切开放入气管套管即可。,4、长久戴气管套管病人一定要预防痂块堵塞气管，尤其是塑料气管套管更应该如此。(举例:一些套管异物抢救处理)。,5、气管切开瘘口大小问题。前壁切口太大，太长均可引发脱管。,气管切开术医学知识专家讲座,第9页,6、,无名动脉损伤致死亡，小儿多见。原因有：,A、,小儿无名动脉位置高，低位气切直接损伤,；,B、,气管套管型号不适当，下端抵于气管前壁以致随呼吸磨损气管前壁,及血管而大出血；,C、,带气囊套管，因为呼吸机拖曳对气管前壁及血管亦可磨损,；,D、,重复吸引气管内分泌物时因为吸引管过硬或操作不妥亦可致血管,出 血；,E、,气管切口感染致血管损伤出血,气管切开术医学知识专家讲座,第10页,7、怎样有效预防无名动脉损伤,A、,切开位置不能过低，最好不要低于第五环,；,B、,选取适当气管套管,；,C、,若发觉气管套管有显著搏动或气管切开术后45天,气管套管 内分泌物带血，可能即为大出血先兆；,D、,行气管内分泌物吸引时动作一定要规范，吸引管,不能过粗、过硬；气管切开时头部不宜过分后仰。,气管切开术医学知识专家讲座,第11页,8、,“气管插管”下行气管切开误伤食道，尤其是紧急情况下。,9、气管切开术后喉气管狭窄,A、,气管前壁瘘口过大或过小，引发局部缺血或并发,感染致 软骨软化、坏死、吸收，重复瘢痕形成,；,B、,气管切口位置不妥，位于甲状软骨或环状软骨上；,C、,气管食管瘘重复修补瘘口引发狭窄；,D、,术中损伤双侧喉返神经。,气管切开术医学知识专家讲座,第12页,10、,对于气管切开位置体会：,A、,绝大多数气管切开均可在35环进行，此时注意预防损伤甲状腺下极和胸膜顶。,B、,特殊情况下，如：颈短、驼背、甲状腺大等造成3-5环没入胸骨后，此时可尝试上提甲状腺峡部，假如仍不能充分暴露，可行甲状腺峡部正中切断、缝扎后进行气切。应充分止血。,气管切开术医学知识专家讲座,第13页,C、,假如甲状腺下缘没入胸骨后，此时可从上向下分离甲状腺,峡部，正中切断、缝扎进行气管切开。,气管切开术医学知识专家讲座,第14页,11、灵活自制气管套管,A、,有些特殊气管切开需采取长气管套管，本院常采取气管插管代替，如：,a、气管切开部位感染致气管下陷入胸腔,b、4岁以下小儿，没有适当气管套管，用麻醉插管代替。,气管切开术医学知识专家讲座,第15页,c,、气管内肿瘤，长气管套管才能越过肿瘤。,d、甲状腺癌侵犯气管，长气管套管插入二级支气管,气管切开术医学知识专家讲座,第16页,B、,改造长气管套管,长气管套管虽可确保通气，但有很多缺点：如无,效腔大、易结痂、不方便吸痰（尤其是小儿）所以需,要改进。结合标本进行讲解。,气管切开术医学知识专家讲座,第17页,气管切开术医学知识专家讲座,第18页,气管切开术医学知识专家讲座,第19页,环甲膜切开术,定义：环甲膜切开术是用于需紧急抢救喉梗阻病人,来不及作气管切开术,暂时性抢救方法.(举例),方法：摸清甲状软骨和环状软骨位置,于甲状软骨、环状软骨间隙作一长,约34CM横行皮肤切口，并分离颈前肌层，环甲膜切开，插入气管,套管。情况十分危急时，可用粗注射器针头经环甲膜刺入喉腔，暂,时缓解呼吸困难。,注意：呼吸困难缓解后，应急时行常规气管切开术。以免气管狭窄。,气管切开术医学知识专家讲座,第20页,