血透室整改实施方案.docx

血透室整改方案
（关于XX市卫生局联合检查血液透析室对我院检查所发现问题进行整改的具体方案）XX县区人民医院
2010-04-072010年3月1日XX市卫生局联合检查团对我院的血液透析室进行了医疗、护理、院感等检查，发现了多方面问题为此我院非常重视，进行了多方面的软件、设施整改，但整改幅度不大，至2010年3月18日由主管院长带队参加市局召开的“血液透析检查反馈意见”会议，我院更加深了对血液透析室格局、管理、操作等方面的重视，再度会议（医疗、护理、院感委员会扩大会议），大刀阔斧对血液透析室进行整改，专题研究并制定如下整改措施：院感控制方面
1、布局整改。独立区域，血液透析室两侧封门（东厢房，南封门为患者通道，非血液透析人员禁入；北封门为医护人员通道，非工作人员禁入）；患者通道入门处设立患者候诊区；独立区域内设立医护办公室、处置室、水处理间、备用库房，治疗室准备间、患者治疗室、医护更衣室；取替了配液间，原水处理室进行了隔断，一室变两室。
2、任命科主任、护士长，加强院感领导小组领导力量，履行院感控制职责。
3、b液配制取替，改原b液配制为购进b液原液。
4、配置感应水龙头、速干手消毒剂及干手物品。
5、设置物表、手、透析间、处置室、地面等各项消毒记录登记本。
6、建立了工作人员健康体检档案。
7、严格一次性医疗用品审批制度。
二、医疗方面：
1、为每位血液透析患者建立完整病志；
2、派专人监测透析用水的细菌培养、内毒素、化学污染物、纯水ph值、残余氯、软水硬化度，并做好登记记录；
3、工作人员刺伤处理严格规范操作；
4、制定血液透析并发症应急预案、血液透析过程中停水停电应急预案、透析器破膜的应急预案。
三、护理方面：
1、抢救车内吸痰装置、简易呼吸器已经准备就绪，除颤器正在购置中。
2、透析管道的使用已经规范化。
3、治疗室内又增设空气净化器1台。
4、室内增设兼职护理员1人，做到一人一更换床单。
5、科内组织相关知识及理论的培训及考核。XX县区人民医院
第二篇：血透室整改小结血透室整改小结
2013年6月19日省级专家组一行对我院血透室进行了验收检查。6月26日，血透室根据检查反馈情况提出整改意见报告，上报院领导。在院领导的关系支持下，血透室整改措施落实的较为顺利。
2013年7月8日，由李勇副院长、徐又平副院长带领医务股、质控科、药械股、总务股一行8人对血透室提出的整改意见进行实地指导部署和落实。
第三篇：血透室血透室“创优护理服务”启动会议
时间：2012年1月4日
地点：医生办公室
主持人：秦蕾
记录人：艾金陵
参加人员：科室全体医护工作人员
秦蕾（护士长）。今天我们召开“创优护理服务”启动会议，为了贯彻落实卫生部《关于优质护理服务示范工程活动方案》，积极开展“夯实基础护理，提供满意服务“为主题的活动，结合我院“优质护理服务示范工程”活动实施方案，为了使病人真正得到优质、满意的服务，我科于今年1月正式启动“优质护理服务”活动。我科现有护理人员6人，副高职称1人，中级职称3人，均为大专以上的学历，我科护理人员文化素质高、服务态度好，业务能力强。受到了患者的一致的好评。血透室专科性强，希望大家献计献策，结合我科特点，做出自己的亮点、做出自己的品牌，体现专科特色。我相信，在我们全体医护人员共同努力下，我们一定能将这项活动展开得有声有色，一定能收到令各方满意的实效。
张帆（科室副主任）：“创优护理服务示范工程”活动的主题是：“夯实基础护理、提供满意服务”，我们除了要将各项治疗护理做到位，另外还要让大家对我们的所有服务都要满意，都要这不仅仅需要我们护理工作让大家满意，还需要我们医务人员在治疗及其他方面大
力配合，医护关系配合更加密切，医护共同努力，以更优质的服务为患者服务，让患者满意。
梁明章（主治医生）：我在临床工作30余年，和护理人员共事多年，对护理工作的感触较深，从以前的整体服务到现在的优质护理服务活动，这是护理工作上的一次重大突破，大家都说：三分治疗，七分护理。治疗处理其实只是护理工作的一部分，大部分的工作还是应该放在加强基础护理、健康教育上。连续、全面的护理服务可以将基础护理、健康教育与专科护理有机结合。作为医生，我们将积极主动地投入到“创优护理服务示范工程”活动中来，按照活动方案要求，尽自己最努力，配合护理人员开展好这次的主题活动，做好各项工作。
曹翠英（主管护师）：随着我院创优活动的深入开展，大家都已积极参与活动中去。我科专科性强，应结合我科特点，制定一系列工作计划、重落实。以前我们的工作局限于为病人上下机，治疗占大部分的时间，通过这次活动，我认为，我们的工作内涵要有质的改变，具体要做到：一是加强健康教育，健康宣教一定要有阶段性，实施个体健康教育，包括透析前、中、后的注意事项，血管通路的自我护理，饮食用药指导等所用内容。二是对长期透析病人实行分组管理，建立一对一医疗护理小组，责任护士负责落实工作细则，确保各项工作都做到位。三是改善服务态度，在日常工作中坚持使用文明礼貌用语，到微笑服务。四是保证护理安全，严防差错事故发生；五是重视病人的意见反馈，完善出院病人满意度调差，每月汇总病人的反馈意见，认真分析原因，查找不足，及时改进；六是做好医护和护患沟通，在
最短的时间内解决患者的实际问题。我相信，通过我们大家齐心协力地工作，一定能够为患者提供更加优质的服务，使患者满意，促进患者早日康复。
胡晓春（科室主任）。今天这个启动大会开得很及时，效果也很好。刚才大家结合各自的工作实际就如何开展好这次创优活动做了很好的发言，谈了自己的感想和具体做法及工作措施。我认为大家都讲得很好，很深刻。如在今后的工作中，遇到困难时我们一定会全力支持，配合大家，我们科人人都很优秀，有强大的医疗、护理技术支撑，有坚实的基础保障，有凝聚力极强的团队，我坚信有院领导的支持，护理部的指导，同志们的努力，我们有责任，有能力，更有信心在这次活动中取得更加优异的成绩。
第四篇：XX市中医院血透室整改报告XX市中医院XX县区血透室整改报告
我科在认真学习《医疗机构血液透析室管理条例》和各级卫生行政部门的法律、法规，认真进行自查整改，现将自查情况及整改方案汇报如下：
我院XX县区血液透析室成立于2014年9月9日，自投入临床使用至今，我科始终把院内感染控制工作放在首位，坚持入院化验检查，上机前必查传染病8项，包括乙肝两对半，hiv，hcv，tp，并严格6个月复查一次，均未发现有hiv、hcv、tp传染病患者，严格执行血液透析管理制度，始终坚持每人次上下机各消毒一次，一个月水处理系统消毒一次，每半年检测水质量一次。并每月对病人的指标进行监测，如血常规、肝肾功能、电解质，血脂、止凝血时间，每三个月复查ipth及铁蛋白等。因为是新开科室，各项工作还存在不足之处：
1、发现科室内部个别死角没有及时打扫干净，要求内部人员要注重室内卫生。
2、工作职责不全。在自查中发现，血透室各项工作制度还未上墙及装订入文档。
3、工作时操作欠规范。存在没有严格按照操作规范操作的现象，虽然不影响工作质量及治疗效果，但是与相关的制度规范不相符。
4、透析室人员对业务学习重视不够，外出进修学习次数较少。
5、医护人员个人防护不够。
针对以上不足之处，我科血液透析室进行全面整改，具体整改措施如下：
1、注重室内卫生，在打扫卫生时要注意死角的打扫。
2、完善规章制度，规范执业行为。在进行督导后，透析室要将各项工作制度全部上墙。各项规章制度、医护人员资料、培训考核制度等准备齐全，并装订入文档。
3、加强组织管理，实施责任追究。透析室工作人员应当高度重视医疗安全工作，有效预防和控制医院感染，明确职责，落实责任。要完全按照相关透析制度及操作流程，不得简化及改变操作流程。
4、针对透析业务人员学习进修次数较少的现象，经院班子研究，派透析室工作人员轮流外出学习，定期更新知识。
5、透析室工作人员必须严格遵守医疗卫生管理法律法规及技术规范，认真对照《医院感染管理办法》和有关预防、控制医院感染的技术规范和标准，健全规章制度，落实工作责任，强化安全意识，规范执业行为，保障患者安全，提高医疗质量，消除发生医院感染的隐患。
通过自查，我院血液透析室坚决杜绝骗保现象，如果发现有乙肝传染病人需做透析的，坚决执行专机专用，上下机消毒。确保广大人民群众身心健康，坚决执行省、市血液净化治疗质量控制中心的有关工作精神要求。
练英
二〇一四年九月十七日
第五篇：血透室试卷2015年临床护士工作能力考核试卷（血透）
科室：
姓名：
工作年限：
得分：
一、单选题（共10题，每小题2分）
1、血透发热最常见的原因是（
）
a、感染
b、内毒素热原反应
c、血透机温失控
d、透析热
2、每一个透析单元面积不少于（
）a、2.0
b、2.5
c、3.2
d、4.5
3、慢性肾病缩写为（
）
a、esrd
b、nkf
c、cvd
d、ckd
e、lvh
4、下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原理（
）a、透析液低渗
b、透析液温度过高
c、消毒剂残留
d、透析液温度过低
5、每次透析结束后，如果血液污染到透析机，应立即用（
）mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，再用（
）mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器。a、500，200
b、500，250
c、1000，500
d、1500，500
6、减少透析器首次使用综合症的措施为（
）a、更换透析器膜类型，更换透析器干湿膜b、更换透析器消毒方式c、采用化学消毒后复用处理
d、采用自身血液包裹
e、以上都是
7、透析用水的内毒素应小于（
）
a、2eu/ml
b、0.2eu/ml
c、1eu/ml
d、0.1eu/ml
8、在血液透析滤过过程中，为防止跨膜压报警，置换量的设定应根据（
）来调整。
a、静脉压
b、血流速度
c、透析液流速
d、动脉压
9、透析用反渗水电导度应（
）检查a、小时
b、每天
c、每月
d、每季
10、透析液碳酸氢盐浓度为（
）
a、10—20mmol/l
b、20—30mmol/l
c、30—40mmol/l
d、40—50mmol/l
二、多选题（共10题，每小题2分）
1、利用超滤清除溶质的主要决定因素有（
）
1a、超滤率
b、膜对溶质的筛选系数c、膜压力
d、血液流速
e、透析液流速
2、血液透析机器由三部分组成（
）a、安全监控系统
b、平衡腔或流量表
c、血液循环控制系统
d、反渗水供给系统
e、透析液供给系统
3、下列哪项是影响超滤的因素（
）
a、膜的特性
b、血液成分
c、血流动力学
d、液体动力学e、以上都对
4、患者透析使用抗凝剂前应评估（
）
a、病人有无出血病史
b、病人是否在用抗凝药物c、病人透析时使用抗凝剂及其效果
d、近期有无外伤或手术
5、血液净化室必须具备的功能区包括（
）
a、清洁区
b、半清洁区
c、污染区
d、生活区
e、以上都不是
6、內瘘成熟不良或者发育不全的指征包括（
）a、术后8周静脉未充分扩张
b、血流量d、瘘口震荡不易接触
e、以上都是
7、尿毒症小分子清除主要通过弥散和对流实现，增加清除效果与以下什么因素有关（
）
a、透析器面积
b、血流量
c、干体重
d、血色素
e、透析液流量
8、从原水经过一系列水处理方法制成反渗水，其中经过的方法有（
）a、砂滤
b、活性炭吸附
c、软化
d、反渗透装置
e、透析液配制
9、急性肺水肿的护理措施正确的是（
）
a、按医嘱静脉注射西地兰
b、取坐位，两腿下垂
c、持续低流量吸氧
d、遵医嘱吗啡皮下注射
e、遵医嘱静脉注射氨茶碱
10、血液透析室的工作区域应当达到以下要求（
）a、患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换b、透析治疗室、治疗区的区域应当达到iii类环境要求c、透析治疗室、治疗区等区域应当达到ii类环境要求
d、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区
三、简答题（共2题，每题10分）
1、a型透析器反应的紧急处理及预防措施是什么。
2、水处理的前处理系统包括哪些。
四、案例分析题（共2题，第一小题16分，第二小题24分）
1、患者，干体重55kg，透析前体重59kg，上机前血压155/90mmhg，设置脱水量为4500ml，透析2个小时，患者出汗，心慌，测量血压70/40mmhg。
（1）此患者发生了什么情况。（2）如何处理。
2、患者周某，男，55岁，维持性透析10余年，血管通路为颈内长期留置导管已4年，每周透析三次，在一次透析开始20分钟时，出现畏寒、发热症状。
（1）请判断出出现了什么并发症。（2）此并发症发生的原因是。（3）护理干预措施是。
（4）作为护理管理者还应从哪些方面做好质量控制。
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