安徽省妇幼保健院大量输血方案实施办法.docx

安徽省妇幼保健院大量输血方案实施办法
一、 大量输血定义：成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18u（1u红细胞悬液为200ml全血制备，下同）；或者＜24h输注红细胞悬液≥0.3u/Kg ( 体重)。
二、 《大量输血方案》应用范围
1. 妇产科大量输血。
2.本方案排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。
三、大量输血风险( 并发症)
1.凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血;
2. 酸碱代谢紊乱;
3.低体温;
4.输血相关性急性肺损伤;
5.输血相关性循环超负荷;
6.低钙血症高钾血症;
7.其他: 过敏经血传播性疾病非溶血性发热反应和输错血等。
四、大量输血的准备与实施
1.患者术前输血准备与评估
重大手术、估计术中会大量失血的手术，临床科室报请医院医务处组织麻醉科、输血科及手术相关科室专家会诊，制定详尽的手术预案以减少术中失血。多学科充分讨论，结果需记录在案，并书面上报医务处备案。
2.临床科室提前与输血科联系，送大量输血通知单，输血科工作人员准备足够的血液成分，保证第一时间提供合理性血液成分。
3．大量出血时，临床科室医师应尽早通知检验科工作人员作相应的血液检测，并实时监测，检( 监) 测项目包括血常规、血凝五项、血气分析及血液生化等，主管医师根据检测结果，结合临床情况对拟输注的血液成分及血液制品作相应调整。
4.需要大量输血时，输血科配好血电话通知电梯班及保安，电梯班需协调好电梯运行，尽可能保证输送血液及时使用。
5.临床医生详细复习患者的医疗文书，对患者常规的术前检测结果及可能出现的风险做出充分评估，并进行有效沟通。
6.医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准备
医院应建立紧急状态下大量输血应急会诊处置预案，对严重创伤及紧急状态下需大量输血的患者，医务处立即组织高年资医师、麻醉科医师、ICU专家及输血科专家对伤情会诊评估，及时实施复苏与手术干预。
五、大输血方案实施细则
1.成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18u；或者＜24h输注红细胞悬液≥0.3u/Kg ( 体重)；或患者短时间出血≥2000ml并仍有活动性出血时，立即启动大输血方案。
2.大输血方案由麻醉科主任对患者失血量及全身状况充分评估后决定启动，同时临床科室医师找患者家属谈话，签署大量输血知情同意书，并填写大量输血配血单。
3.麻醉科主任电话通知输血科启动大输血方案
4.输血科接到大量输血通知后，按照大量输血方案准备规定：10u红细胞悬液+1000ml新鲜冰冻血浆+1个治疗量的血小板+10u冷沉配备，直至接到停止大输血通知。
六、注意事项
1.急性失血初期输液：选用晶体液与胶体液同时输注，一般两者比例为2:1; 晶体液以平衡盐液为好，含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠正酸中毒。
2.（1）成人连续输注红细胞悬液≥15-18u，或输注红细胞悬液≥0.3u/Kg（体重）时，应立即检测Plt ;（2）当输血量≥1-1.5倍的患者血容量时，应每隔1-2h检测次患者的血常规、血凝及血气等相关项目，以准确反映患者体内血凝及内环境状态;（3）手术过程中，当输液输血量达到患者 1个血容量时，应检测 1次患者的血常规、血凝指标，特别注意Plt及Fib 水平的变化;
3．当Plt＜75×109 时，如继续输注红细胞和血浆，应早期输注血小板，当Plt＜50×109时，必须输注血小板，大量输血，输注红细胞悬液≥18u时应输注血小板悬液以维持Plt≥75×109 ( 未获得实验室数据情况下)。
4．红细胞悬液内:1)k+ 升高，2)pH降低( 酸性)，3) 库存血4℃ ( 低温)。
（1）大量输血时易引起患者高钾血症并发症的出现，尤其有严重肾功能障碍者；
（2）输大量低温库血可使患者体温降低，导致低温综合征，进一步加重血凝障碍，引起心律紊乱甚至心跳骤停；
（3）大量酸性库血输入体内，引起酸碱紊乱。
5．交叉配血保本需要量5ml，送大量输血通知单时应同时填写配血单，注明送血地点。