妇产科手术配合.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妇产科手术配合,妇产科手术配合,第1页,第一节 女性生殖器解剖,一、内生殖器,阴道（,vagina,）,圆韧带,子宫,(uterus),阔韧带,主韧带,子宫骶骨韧带,输卵管,(fallopian tube),卵巢,(ovary),妇产科手术配合,第2页,二、邻近器官,尿道（,Urethra,）,膀胱（,bladder,）,输尿管,(ureter),乙状结肠,(sigmoid),直肠,(rectum),妇产科手术配合,第3页,三,.,血管、淋巴、神经,血管：,卵巢动脉,子宫动脉,阴道动脉、阴道内动脉,妇产科手术配合,第4页,淋巴：,内生殖器淋巴,髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结,神经：,支配内生殖器神经,交感神经和副交感神经,妇产科手术配合,第5页,第二节妇产科手术配合特点,妇产科手术：经腹部、阴道、腹部阴道联合,3,个路径施行,较大盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要辽阔手术野，需经腹部进行,子宫脱垂、膀胱直肠膨出经阴道进行,复杂尿瘘、生殖道畸形等，依据需要经腹部阴道联合进行,一妇科手术路径,妇产科手术配合,第6页,二,.,惯用腹部切口及应用,下腹中线切口 为妇产科惯用切口。在脐耻间中央，切口下段达耻骨上缘,下腹横形切口 该切口是最早用于剖腹产术腹部横切口，现最惯用于妇产科手术,下腹斜行切口 下腹斜行切口与兰尾切口基本一致，主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿引流，由此切口放置引流管,妇产科手术配合,第7页,三体位摆放,腹部手术普通取,平卧位,，但妇科手术多限于盆腔，在盆腔深部操作尤其较肥胖妇女，故在手术时需将头部放低，取垂头仰卧位，肠管多可垂向上腹部，使手术野暴露清楚,会阴部手术体位，可采取膀胱截石位,妇产科手术配合,第8页,病人手术体位要求,最大程度地确保病人舒适及安全,按手术要求，充分暴露术野，降低无须要裸露病人,肢体不能悬空，须托垫稳妥,要确保呼吸和血循环通畅防止神经血管受压,预防身体各部肌肉扭伤,妇产科手术配合,第9页,摆放体位时应注意,对身体情况差病人，在身体各重力点（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等）加海绵垫,膀胱截石位，两腿分开呈,90,。两腿放置于托盘架上，膝关节弯曲,90,，两腿外展呈夹角,90,妇产科手术配合,第10页,手术野消毒,腹部手术手术野皮肤消毒范围：上达剑突，下至耻骨联合，外阴及大腿上,1/3,，旁侧达腋中线,消毒方法：用,75%,酒精棉球脱脂，,5,碘伏以切口为中心,向周围上下左右涂擦二遍。阴道、宫颈粘膜用,0.025,碘伏消毒,妇产科手术配合,第11页,四专科用线,1-0,可吸收缝线（微乔,W358,）主要用于缝合子宫,2-0,可吸收缝线（微乔,W9121,）主要用于妇科开腹手术缝合腹膜,3-0,可吸收缝线（微乔,W9120,）用于缝合输卵管及附件,4-0,可吸收缝线（微乔,W422J,）用于手术切口皮内缝合,妇产科手术配合,第12页,五输液通路,输液部位：上肢远端手背静脉,输液速度通常为,60-70,滴,min,，,依手术情况调整输液速度,手术中输入液体种类通常以等渗液体为主，如林格氏液,妇产科手术配合,第13页,第三节,子宫下段剖宫产术,（,lower segment cesarean section,）,子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规剖宫产术式。是于妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段取出胎儿及其从属物手术。妊娠后期子宫下段是由非孕时子宫峡部随妊娠子宫增大而发展成为,7,10cm,部分,妇产科手术配合,第14页,适应证,母体方面,胎儿方面,胎盘脐带原因,妇产科手术配合,第15页,术前准备,手术时机选择,择期剖宫产术前准备,提前入院,主动治疗并发症,主动促胎儿成熟,急诊剖宫产术前准备,妇产科手术配合,第16页,麻醉与体位,麻醉方式,硬膜外麻醉 方法简便、肌肉松弛良好，止痛完全，是首选方法,局麻 对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时采取,全身麻醉,妇产科手术配合,第17页,体位,为预防仰卧位低血压综合怔,取左侧倾斜,15,20,卧位，对于心脏病、呼吸功效不全者可采取半平卧位,妇产科手术配合,第18页,物品准备,无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、剖宫产包、,产钳备用,特殊用具：,1/0,、,2/0,、,4/0,微乔可吸收缝线，,5ML,注射器，,20U,缩宫素，一次性洁净袋,妇产科手术配合,第19页,手术步骤及配合,1,、提前,15,分钟洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上，与巡回护士详细查对器械、纱布、盐水垫、缝针等。做到边清点，边检验器械性能，边排列,妇产科手术配合,第20页,2,、消毒皮肤,消毒方法为用,75%,酒精棉球脱脂，,5,碘伏以切口为中心,向周围上下左右涂擦二遍,消毒范围：上至剑突、下至大腿上,1/3,，两边至腋中线,妇产科手术配合,第21页,3,、帮助辅巾,切口四块消巾,二块中单,大洞巾,术野两侧,贴一次性洁净袋后,再,贴手术薄膜,，检验吸引器是否工作正常,妇产科手术配合,第22页,4,、帮助术者穿手术衣，戴无菌手套,妇产科手术配合,第23页,5,、腹壁切开,在耻骨联合上二横指作一长约,10CM,弧形切口逐层切开进腹。该位置进腹有五层：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜,妇产科手术配合,第24页,6,、探 查,准备无菌盐水给术者洗手，,探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低,用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜,妇产科手术配合,第25页,7,、剪开膀胱返折腹膜,距子宫膀胱腹膜返折,2cm,处给于两把组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜,用手指向下钝性分离推开膀胱,用腹腔拉钩拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层,妇产科手术配合,第26页,8,、切开子宫,21,#,手术刀在子宫下段做横切口长约,3cm,，术者双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达,10-12cm,此时洗手护士检验吸引器是否通畅，切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手术野上全部器械，以防损伤婴儿,妇产科手术配合,第27页,9,、娩 出 胎 儿,传递两把直血管钳让医生夹住脐带并剪断，然后交于台下医生处理。注意保护器械台及手术野清洁干燥，如铺巾被羊水打湿要加盖最少,4,层无菌铺巾,妇产科手术配合,第28页,10,、娩出胎盘,洗手护士快速给予催产素,20u,直接注入子宫肌层,助手以单手按摩促进子宫收缩,同时递给有齿卵圆钳夹住子宫口两侧，便于止血与缝合,检验胎盘胎膜是否完整，并用海绵钳夹纱布卷擦拭宫腔，清洁宫腔和检验是否有残留胎膜,妇产科手术配合,第29页,11,、缝 合 子 宫,递,1/0,微乔可吸收缝线,，中长镊子全层缝合子宫,因子宫是个空腔，故缝子宫时应检验纱布、纱布垫、缝针等,妇产科手术配合,第30页,12,、缝合返折腹膜,提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用,2/0,微乔可吸收缝线,连续缝合,检验子宫及双侧附件有没有异常,妇产科手术配合,第31页,13,、关 闭 腹 腔,洗手护士和巡回护士共同清点器械、纱布、纱布垫数目无误,腹膜、腹直肌及前鞘用,2/0,可吸收线,缝合，皮下组织用,2/0,可吸收线,缝合,洗手护士和巡回护士再次共同清点器械,纱布,纱布垫数目无误,缝合皮肤：递,4/0,微乔可吸收缝线,皮内缝合皮肤，用碘伏棉球再次消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口,妇产科手术配合,第32页,问 题？,在子宫下段剖宫产中用什么缝线缝合组织？,子宫：,1/0,微乔可吸收缝线,膀胱反折腹膜：,2/0,微乔可吸收缝线,腹膜、腹直肌及前鞘：,2/0,微乔可吸收缝线,皮下组织：,2/0,微乔可吸收缝线,缝合皮肤：,4/0,微乔可吸收缝线,妇产科手术配合,第33页,六、手术特点及护理关键点,备好婴儿抢救物品,注意无菌操作,亲密配合手术,缝合子宫前清点,妇产科手术配合,第34页,第四节、,异位妊娠,定义：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠（,ectopic pregnancy,）,习称,宫外孕,妇产科手术配合,第35页,输卵管妊娠胚胎取出术,一、手术适应症,未曾生育或已生育一侧输卵管或附件已被切除且有生育要求者,输卵管无严重病理情况；未破裂或不完全流产型；输卵管妊娠破裂可修复者,妇产科手术配合,第36页,二、术前准备,作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要救治,消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管,妇产科手术配合,第37页,三麻醉,硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉,四体位,普通取平卧位,五物品准备,无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、兰尾器械包,妇产科手术配合,第38页,手术步骤及配合,进腹同子宫下段剖宫产,探查腹腔，用负压吸出腹腔内游离血,及血块，递无齿卵圆钳寻找患侧输卵管,妇产科手术配合,第39页,手术步骤及配合,递刀切开患侧输卵管，钳出胚胎及血块后严密止血，用,3,0,可吸收缝线缝合输卵管肌层及系膜。胚胎取出后放在弯盆中留做标本,探查对侧输卵管无异常后用大量温生理盐水冲洗腹腔后常规关腹，关腹步骤同剖宫产,妇产科手术配合,第40页,手术特点及护理关键点,宫外孕时妊娠组织破裂易致失血性休克有效循环血量降低,进人手术室应马上采取面罩给氧每分钟,4,一,6L,流量给予氧吸入,因休克体温下降和畏寒等现象，应适当保暖,妇产科手术配合,第41页,对清醒患者对于意识清楚患者，护士要做好心理护理,做好自体血回输准备,妇产科手术配合,第42页,第五节 子宫肌瘤,女性生殖器最常见良性肿瘤，是人体最常见肿瘤。由平滑肌和少许纤维结缔组织组成。多见于,3050,岁妇女，以,4050,岁最多见，,20,岁以下少见。,35,岁以上妇女,约,20,有子宫肌瘤,妇产科手术配合,第43页,二、术前准备,作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要救治,消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管,妇产科手术配合,第44页,三麻醉,硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉,四体位,普通取平卧位,五物品准备,无菌包、剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、子宫包,妇产科手术配合,第45页,六、手术步骤及配合,腹壁切开,在耻骨联合上二横指作一长约,10CM,弧形切口逐层切开进腹。进腹：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜,探查,了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小,部位，有没有粘连,以及与周围脏器关系；以盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野,妇产科手术配合,第46页,离断圆韧带 用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角,1CM,处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用,7#,丝线缝扎,处理附件 钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用,7#,丝线缝扎两道（或是缝扎一道，再用,4#,结扎）,妇产科手术配合,第47页,暴露子宫下段 沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部,处理子宫血管 分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用,7#,线缝扎两道，再用,4#,线结扎,妇产科手术配合,第48页,切除子宫体,拉开膀胱，暴露子宫峡部，周围垫好湿纱布垫。在峡部做一环形切口，贯通宫颈粘膜层，准备,组织钳,钳夹宫颈。用,5%,碘伏消毒宫颈残端。用,1,0,可吸收缝线缝合宫颈,残端,妇产科手术配合,第49页,缝合腹膜 用,2,0,可吸收缝线缝合膀胱子宫反折腹膜,腹膜、腹直肌及前鞘可用剩下,2,0,可吸收缝线或,4#,丝线缝合，皮下组织用,1,丝线缝合，皮肤用,4,0,可吸收线缝合,妇产科手术配合,第50页,七手术特点及护理关键点：,子宫位于盆腔，邻近膀胱、直肠、输尿管，操作不妥则易损伤这些器官，一旦损伤应马上修补,位置较浅部位结扎时可不用带线,如皮下出血点用丝线直接结扎。深部组织结扎要用中弯血管钳带线，带线时注意要把线夹在血管钳头端,妇产科手术配合,第51页,传递过程中全部钳子弯部朝上传递，略带弹性得敲击术者手,.,组织剪专用于剪组织,不可剪线,术者剪下线头洗手护土要及时收回,放于专用搜集袋内,切开阴道之前，周围组织要垫好纱布垫，以免阴道内分泌物溢出，污染手术野。凡与宫颈接触过器械、物品均视为污染，放在污染盘内，实施隔离，包含切宫颈刀、钳夹组织钳、缝合宫颈缝针、持针器、纱布等,妇产科手术配合,第52页,将切下子宫标本放于弯盘内，妥善保管，术毕交给术者送病理检验，切不可遗失，尤其是一些小标本，术中拿下组织不要轻易扔掉，问清术者是否要送病理检验,用于消毒碘酊、酒精棉球要清点数目，用后视为污染处理,妇产科手术配合,第53页,第六节 广泛全子宫切除,手术范围,高位结扎骨盆漏斗韧带,沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带,切除子宫骶骨韧带及主韧带在,2cm,以上,切除阴道长度最少,3cm,去除髂总、骼外、髂内、腹股,沟深部、闭孔淋巴结,妇产科手术配合,第54页,【,子宫次全切除术手术范围,】,距子宫附着点处,2CM,切断左右侧圆韧带,在输卵管峡部切断输卵管及卵巢固有韧带,平子宫内口切除子宫体,【,子宫全切除术手术范围,】,切除子宫体子宫颈,妇产科手术配合,第55页,术前准备,术前访视：介绍相关事宜,病人准备：皮肤准备、禁食、禁饮、插导尿管,用物准备：特殊仪器,特殊器械,特殊一次性医用耗材,妇产科手术配合,第56页,麻醉,硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉,体位,平卧位,+,头低脚高位,手术切口,下腹横形切口,妇产科手术配合,第57页,手术步骤及配合,消毒皮肤至腹腔探查同子宫次全切术,暴露术野 切口两侧用半湿大盐水垫保护，用大弯血管钳钳夹子宫角两侧做牵引。长镊钳夹全湿大盐水垫填塞肠曲轻轻往上推送，安置腹部三叶拉勾，使手术野得以充分暴露。摇床,15,使头低脚高,妇产科手术配合,第58页,切断圆韧带,递,2,把大弯血管钳于圆韧带中外,1/3,交界外夹住、递组织剪剪断，,1-0,针线缝扎，远端留一长线作牵引,切断卵巢动、静脉,提起圆韧带近端及附件，伸展骨盆漏斗韧带，剪刀剪开阔韧带前叶并剪开膀胱反折腹膜及推下膀胱，,3-0,针线线固定前腹膜,显露出卵巢动静脉：切断卵巢动、静脉，,2,把血管钳,夹住动、静脉，剪断，,1-0,丝线结扎或缝扎,妇产科手术配合,第59页,去除淋巴结,去除髂总、骼外、腹股沟深部淋巴结及髂内淋巴结、闭孔淋巴结，,递胆管钳,分离淋巴结及脂肪组织，,2-0,带线结扎小分支缝扎，取下淋巴结分组放于专用标本袋中并妥善保留,分离、切断子宫动脉、静脉,递组织剪分离子宫动脉后，离开髂内动脉,1CM,处递,2,把血管钳夹在子宫动脉上。递剪刀剪断,1-0,丝线带线结，,远端两道、近端一道结扎,妇产科手术配合,第60页,切断双侧子宫骶骨韧带,递眼睑拉勾将输尿管向外拉开，充分暴露子宫骶骨韧带，递,2,把大弯血管钳近盆壁处钳夹、组织剪剪断，,1-0,针线缝扎,切断双侧主韧带,用眼睑拉勾向外拉开输尿管，双侧主韧带韧带充分共露，近盆壁处递,2,把大弯血管钳钳夹、递组织剪剪断，用,1-0,针线缝扎,妇产科手术配合,第61页,切断、缝扎阴道旁组织,递,2,把大弯血管钳钳夹阴道旁组织，在钳夹、切断、缝合前均须检验有没有损伤膀胱及输尿管，递,1-0,针线贯通缝合,暴露阴道组织,递,2,把直角血管钳左右各一钳夹宫颈口方,3,4CM,处阴道壁，为预防癌细胞脱落于盆腔内，递,23#,刀在直角血管钳下方切开阴道，取下整个标本,妇产科手术配合,第62页,缝合阴道残端,递组织钳提拉阴道切缘，断端递,5%,碘伏棉球消毒,2,次，,1-0,微乔针线缝合阴道残端。,2,根盆腔腹膜外引流管，至阴道引流,缝合盆腔腹膜,递,2-0,微乔针线缝合盆腔腹膜,妇产科手术配合,第63页,手术特点及配合关键点,严格执行查对制度,手术医生、麻醉医生、巡回护士在麻醉前、手术切皮前、手术结束时依据手术安全核查表各项内容认真查对并署名,选择适当静脉,静脉普通建立在上肢，并将上肢支出以利于观察；摆放体位后应严密观察输液体情况，依据病情调整输液速度,妇产科手术配合,第64页,严格执行清点制度,在缝合盆腔腹膜时，巡回护士应与洗手护士及时清点纱布、纱布垫、缝针,棉球等，以免遗漏于腹腔内，做到心中有数。用于消毒碘伏棉球要清点数目，用后视为污染处理,做好污染手术处理,环切阴道之前，周围组织要垫好纱布垫，以免阴道内分泌物溢出，污染手术野。凡与阴道接触过器械、物品均视为污染，放在无菌台污染区腰子盘中，不可再次使用。其中包含切阴道刀、钳夹组织钳、缝合阴道缝针、持针器、纱布等，不可与未污染器械混放,妇产科手术配合,第65页,遵照无瘤操作标准,遵照由远及近次序探查体腔,相对区分“有瘤区”及“无瘤区，瘤体放入指定容器,用,43,无菌蒸馏水，关腹时更换肿瘤接触过器械,严密观察病情改变,手术术中出血较多，如广泛全子宫切除术中分离主韧带和输尿管时，易发生盆底静脉出血，此时巡回护士应亲密观察病人各项生命体征，保持静脉管道通畅,妇产科手术配合,第66页,谢 谢,妇产科手术配合,第67页,